Частое мочеиспускание

Общие сведения

Мочеиспускание у здорового взрослого человека происходит 4-6 раз в сутки и приходится на дневное время.

В период новорожденности в норме опорожнение мочевого пузыря происходит до 5 раз в сутки, после первых недель жизни и до 1 года количество мочеиспусканий увеличивается до 14-16 раз в сутки, а от года до 3 лет сокращается до 8-10 раз. К 10-летнему возрасту количество мочеиспусканий у ребенка начинает соответствовать взрослой норме (5-6 раз в сутки).

Мочеиспускание является рефлекторным актом, который контролируется сознанием – при натяжении стенок мочевого пузыря расположенные в его стенке рецепторы посылают сигналы в головной мозг и человек ощущает позывы.

При незначительной наполненности мочевого пузыря поступающие в мозг сигналы низки, и позыв не возникает. Мочеиспускание происходит тогда, когда сигналы от наполненного мочевого пузыря поступают в мозг, и возникающие позывы трудно игнорировать.

В процессе мочеиспускания участвуют:

• Мочевой пузырь – мышечный полый орган, который находится в малом тазу, служит для накопления мочи и растягивается при наполнении. Вместимость этого органа зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем составляет 500-700 мл. При отсутствии патологии мочевой пузырь способен удерживать в течение 2-5 часов 300 мл мочи.
• Мышечный слой мочевого пузыря (детрузор) и мышцы-сфинктеры, которые регулируют выведение мочи (мочеиспускание происходит при сокращении детрузора и расслаблении сфинктера).
• Центр мочеиспускания головного мозга, который получает сигналы от мочевого пузыря по афферентным нервам, и либо тормозит сокращение мышц мочевого пузыря до более благоприятного момента, либо передает сигнал о начале мочеиспускания в спинальный центр мочеиспускания.
• Спинальные центры мочеиспускания, которые находятся в грудно-поясничном и крестцовом отделах спинного мозга и отвечают за непроизвольный акт мочеиспускания.

В акте мочеиспускания (микции) участвуют также мышцы брюшного пресса, поперечнополосатые мышцы промежности и мышцы мочеполовой диафрагмы.

Патологии, которые затрагивают любой из отделов этой системы, могут вызывать нарушение мочеиспускания.

Причины частого мочеиспускания

Частые мочеиспускания могут возникать как по причине наличия патологии, так и по физиологическим причинам.

Функциональные состояния, которые вызывают учащенное мочеиспускание

Поллакиурия может возникать при:

• Переохлаждении или резком изменении атмосферного давления. Возникающее при этих явлениях сужение сосудов приводит к увеличению фильтрации почками, и может вызывать учащенное мочеиспускание.
• Употреблении мочегонных продуктов или напитков. Кроме арбуза, таким эффектом обладают петрушка, сельдерей, баклажан, томаты, огурцы, имбирь, яблочный уксус, клюквенный сок, лимон, овсянка, чай, кофе и некоторые другие продукты.
• Гормональных изменениях, которые вызывают повышение тонуса мочевого пузыря. Наблюдаются такие изменения у женщин в конце месячного цикла в связи с увеличением уровня прогестерона, при наступлении менопаузы и др.
• Беременности. Частые позывы в первом триместре связаны с изменившимся гормональным фоном, а в третьем – с давлением плода на мочевой пузырь. При нормальных показателях уровня глюкозы в крови и нормальном артериальном давлении частые микции при беременности являются нормой.
• Занятиях спортом. Физические нагрузки ускоряют обмен веществ в организме и вызывают увеличение образования мочи.
• Стрессовых ситуациях, которые сопровождаются чрезмерным напряжением мышц. Напряженные мышцы оказывают давление на мочевой пузырь и провоцируют частые позывы.

К учащению позывов приводят также легкое алкогольное опьянение и оргазм.

Частые мочеиспускания как признак патологии

Основой патологической поллакиурии обычно является повышенная чувствительность стенок мочевого пузыря, которая может вызываться:

• Воспалительными процессами в пузыре при его инфицировании или при раздражении слизистой компонентами мочи вследствие изменения ее состава. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в области шейки мочевого пузыря или в области задней уретры. При проникновении возбудителей вглубь мочевого пузыря на слизистой образуются язвы.
• Расстройством кровообращения в мочевом пузыре или в соседних органах (при застое крови в семенниках и т.д.).
• Травматизацией слизистой пузыря камнем.

Поллакиурию могут также вызывать:

• Рефлекторные воздействия на мускулатуру мочевого пузыря (при переохлаждении, при камне в мочеточнике и т.д.).
• Ослабление импульсов, которые идут со стороны головного мозга и тормозят мочеиспускание. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, которые затрагивают промежуточный мозг. Также происходит ослабление тормозящих импульсов при функциональных нарушениях, которые возникают при истерии, неврастении и сильном волнении.
• Уменьшение емкости пузыря, которое наблюдается при воспалительных процессах, злокачественных и доброкачественных образованиях в мочевом пузыре и т.д.
• Уменьшение емкости пузыря из-за давления соседних органов (матки при ее неправильном положении, при беременности и т.д.).
• Задержка мочи, которая возникает при сужениях мочеиспускательного канала или при гипертрофии простаты. Эти патологии вызывают перерастяжение пузыря, при котором даже небольшая порция мочи вызывает позывы.
• Полиурия (увеличенное образование мочи), которая развивается при нефросклерозах, сахарном и несахарном диабете, в процессе схождения почечных и сердечных отеков и т.д.

Поскольку мочеполовая система у мужчин и женщин имеет различия в строении, причины поллакиурии могут быть как общими, так и присущими только одному полу.

Общие причины частого мочеиспускания

Поллакиурию у мужчин и женщин может вызывать:

• Сахарный диабет, который связан с недостаточностью гормона инсулина.
• Несахарный диабет, который связан с нарушением функции гипоталамуса и сопровождается недостатком вазопрессина – гормона, который снижает образование мочи в почках.
• Пиелонефрит – воспаление почек, которое может быть острым и хроническим. Частое мочеиспускание наблюдается при острой форме заболевания или при обострении хронического процесса.
• Цистит – воспаление мочевого пузыря. Кроме очень частых позывов заболевание сопровождается резью при мочеиспускании и ощущением не до конца опорожненного мочевого пузыря.
• Гломерулонефрит – воспаление клубочков почек, которое сопровождается частым и затрудненным мочеиспусканием на начальном этапе заболевания и снижением объема мочи на поздних стадиях болезни.
• Туберкулез мочевого пузыря, который всегда является следствием туберкулеза почки. Учащенное мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями и уменьшением мочевого пузыря в объеме. В конце мочеиспускания моча может содержать кровь.
• Мочекаменная болезнь, при которой в мочевыводящих путях образуются конкременты (камни). Заболевание сопровождается тупыми, ноющими болями в области поясницы, в моче присутствует кровь. Болевые приступы провоцируются движением, физическими нагрузками и изменением положения тела. Частое мочеиспускание возникает тогда, когда камень располагается в нижней части мочеточника.
• Гиперактивность мочевого пузыря – комплекс симптомов, который включает императивное недержание мочи, учащенное мочеиспускание, преобладание ночного опорожнения мочевого пузыря над дневным и развитие неотложных позывов к мочеиспусканию.
• Сужение уретры (стриктура) – редко встречающееся анатомическое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое вызывает затрудненное, частое и болезненное мочеиспускание. Присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Психогенные расстройства – фобии, истерии, неврозы.

Частые позывы к мочеиспусканию наблюдаются также при аутоиммунных и радиационных поражениях мочевого пузыря, при гонорее, трихомониазе, кандидозе и поражении уретры стрептококками, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые сопровождаются отечностью.

Причиной частого мочеиспускания может быть также старость – процесс старения сопровождается сдвигом образования мочи на ночное время суток (в это время образуется 2/3 объема мочи у людей преклонного возраста) и развитием множества хронических заболеваний.

Кроме того, причиной частых позывов могут быть термические и химические ожоги слизистой заднего отдела уретры и мочевого пузыря вследствие электрокоагуляции и других лечебных процедур.

Частое мочеиспускание у мужчин

Частое мочеиспускание у мужчин без болезненных ощущений наблюдается чаще в пожилом возрасте.

Учащенное мочеиспускание только у представителей сильного пола вызывают:

• Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, которое выявляется у 50% мужчин старше 50 лет. Заболевание сопровождается ощущением неполного опорожнения и чувством рези при мочеиспускании, болезненными частыми позывами и нарушениями половой функции. При острой форме болезни наблюдается повышение температуры, боли внизу живота и затрудненное мочеиспускание.
• Склероз шейки мочевого пузыря – сужение просвета шейки мочевого пузыря, которое развивается при длительно текущем простатите. Сопровождается учащенным мочеиспусканием на начальной (компенсаторной) стадии заболевания и затрудненным мочеиспусканием на третьей, декомпенсированной стадии развития болезни.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – доброкачественное образование, которое может расти в направлении мочевого пузыря или прямой кишки или располагаться под треугольником мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание наблюдается на первой стадии развития болезни, на второй и третьей стадии наблюдается острая задержка мочи.
• Рак простаты – злокачественное новообразование, которое может проявляться как частыми позывами, так и затрудненным мочеиспусканием.

Частое мочеиспускание у женщин

Частые позывы к мочеиспусканию у женщин в 40% случаев связаны с циститом. Частота распространенности этого заболевания связана с анатомической особенностью строения мочеиспускательного канала – у женщин он широкий и короткий, поэтому бактериям легче проникать в канал. Кроме инфекции, цистит у женщин могут провоцировать ношение синтетического тесного белья, нарушение гормонального фона, аллергическая реакция и другие факторы.

Частое мочеиспускание без боли у женщин возникает при:

• беременности;
• менопаузе;
• возрастных изменениях, которые вызывают изменение эластичности тканей мочеполовой системы;
• ослаблении связочного аппарата при опущении матки (значительное смещение органа сопровождают болевые ощущения).

Частое мочеиспускание у женщин, которое сопровождается болезненными ощущениями, появляется при:

• миоме – доброкачественной опухоли матки, которая при достижении определенных размеров давит на мочевой пузырь;
• цисталгии (хроническая тазовая боль у женщин) – комплексе симптомов, которые проявляются болями внизу живота и частыми болезненными мочеиспусканиями при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря;
• эндометриозе – гинекологическом заболевании, при котором клетки внутренней оболочки матки разрастаются за ее пределами;
• эстрогенной недостаточности;
• воспалительных и опухолевых процессах внутренних половых органов, которые вызывают гиперемию и замедление кровотока (варикозное расширение яичниковых вен и т.д.).

Частое мочеиспускание у детей

Частое мочеиспускание у детей при отсутствии болезненных ощущений возникает при:

• употреблении большого количества жидкости;
• приеме фуросемида и других препаратов-диуретиков;
• употребление продуктов с мочегонным эффектом;
• стрессовых ситуациях;
• переохлаждении.

Если часто бегающий в туалет ребенок жалуется на неприятные ощущения (жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и др.), периоды частого мочеиспускания сменяются задержкой мочи или появились слабость, потливость и температура, ребенка необходимо показать врачу.

Частые мочеиспускания могут быть признаком:

• патологий системы мочевыделения (врожденные аномалии строения мочевого пузыря, врожденные метаболические отклонения, дефицит натрия, нарушение всасывания фосфора, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и почечная недостаточность);
• нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
• эндокринных патологий (сахарный и несахарный диабет и др.);
• отклонений в деятельности центральной нервной системы;
• маленького объема мочевого пузыря (врожденная патология или следствие развития в пузыре новообразований);
• неврозов и психосоматических проблем.

Симптомы

Признаками поллакиурии являются:

• увеличение количества мочеиспусканий в дневное время вплоть до 10-15 в час, частые позывы при нормальном суточном количестве мочи (около 1,5 л в сутки);
• выделение мочи небольшими порциями, которое сопровождается ощущением неполного опорожнения пузыря.

К какому врачу обращаться

Проблемами мочеполовой системы занимается уролог, поэтому при частых позывах необходимо записаться на прием к этому специалисту.

По результатам осмотра и обследований пациент может быть направлен для консультации к:

• неврологу;
• психологу или психотерапевту;
• нефрологу;
• гинекологу или урологу–андрологу;
• онкологу;
• эндокринологу;
• кардиологу.

Диагностика

Осмотр уролога включает:

• Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни и уточнение жалоб (как давно наблюдается учащенное мочеиспускание и т.д.).
• Анализ мочи (общий и по Нечипоренко), благодаря которому определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче, что позволяет определить почечную патологию.
• Общий анализ крови, анализ уровня сахара в крови и тест толерантности к глюкозе (позволяет исключить сахарный диабет).
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.
• Урофлоуметрию, которая позволяет определить скорость потока мочи.
• Комплексное уродинамическое исследование – метод, который позволяет определить причину нарушения качества мочеиспускания.

Женщинам назначают УЗИ органов малого таза.

По показаниям проводят:

• урографию (обзорную и экскреторную) – рентгенологический метод, который помогает исследовать почки и мочевыводящие пути;
• цистографию – рентгенологическое исследование, при котором мочевой пузырь исследуется с применением рентгеноконтрастного препарата;
• уретрографию – рентгенологический метод, который позволяет исследовать мочеиспускательный канал с применением рентгеноконтрастного вещества;
• КТ – рентгенологическое исследование, которое позволяет получить послойное изображение тканей.

Пациенту также необходимо не менее суток вести дневник мочеиспускания, в котором следует фиксировать объем выпитой за сутки жидкости, время мочеиспускания и объем выделенной мочи, присутствие/отсутствие неотложного позыва и подтекания мочи.

Лечение

Лечение учащенного мочеиспускания требует устранения основного заболевания.

Применяют:

• антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя при воспалительных заболеваниях;
• удаление камней при мочекаменной болезни;
• гипогликемические препараты и диетическое питание при сахарном диабете;
• химиотерапию и лучевую терапию при онкологических заболеваниях;
• медикаментозное и хирургическое лечение аденомы (выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и размеров разрастания);
• хирургическое лечение при склерозе или сужении уретры и т.д.

При устранении основной патологии симптомы поллакиурии исчезают.