Дракункулёз (ришта)

Общая информация

Заболевание дракункулез (ришта) распространено в тропических и субтропических регионах Азии, Африки и Южной Америки. Название патологии «дракункулез» переводится как «поражение маленькими драконами». «Ришта» в переводе с таджикского языка означает «нить».

В середине XX века было зарегистрировано около 50 миллионов случаев заражениями Dracunculus medinensis. Но благодаря деятельности ВОЗ на данный момент распространение дракункулеза ограничено. В год обнаруживается около 1000 пациентов с риштой в эндемичных станах. Патологии больше всего подвержены взрослые мужчины. Женщины и дети болеют относительно редко.

Причины

Причины развития дракункулеза – заражение человека паразитом риштой, или Dracunculus medinensis. Это круглый гельминт, который имеет вид тонкой нити длиной 30-120 см (самка) или 12-30 мм (самец).

Промежуточный хозяин ришты – пресноводный рачок-циклоп. Ракообразные заглатывают личинок гельминтов. В их организме они достигают инвазивной стадии через 4-14 суток. Инфицирование человека происходит при употреблении загрязненной воды: в желудке циклопы погибают, а личинки продолжают свое развитие.

Жизненный цикл круглого червя ришты в человеческом организме:

• Через стенку кишечника паразиты проникают в лимфатические сосуды, межмышечное пространство и мягкие ткани. В течение 3-4 месяцев они становятся половозрелыми.
• Оплодотворив самок, самцы погибают. Самки продолжают свой рост и мигрируют в подкожно-жировую клетчатку.
• Самка перемещает свой головной конец, в котором расположена матка, к кожному покрову. На поверхности кожи формируется псевдофурункул. В его него выпячивается матка. В момент соприкосновения с водой происходит ее разрыв, и выделяется жидкость с 3 миллионами личинок. Самка погибает

Весь цикл развития ришт занимает 12-18 месяцев. Все это время они находятся в организме человека. Патологические проявления связаны с интоксикацией продуктами жизнедеятельности гельминтов, травмированием тканей и присоединением вторичных инфекций. Как правило, паразитирует только один червь. Но зафиксированные случаи дракункулеза с одновременным развитие нескольких десятков гельминтов.

Факторы, которые способствуют заражению червями риштами:

• антисанитария;
• отсутствие канализации и водопровода;
• употребление сырой воды из открытых источников.

Симптомы

Симптомы дракункулеза манифестируют через 9-14 месяцев после заражения. Первые признаки заболевания:

• крапивница;
• зуд кожи;
• отечность лица;
• приступы удушья;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• лихорадка;
• головокружение;
• обмороки.

В зоне в зоне локализации паразита ришты появляется отек, может наблюдаться припухание соседних суставов и регионарный лимфаденит.

Через 7-10 дней после ухудшения общего состояния на поверхности кожи появляется псевдофурункул – эритема, из которой затем формируется пузырь диаметром 2-7 см. Он заполнен жидкостью с лейкоцитами, эозинофилами и личинками паразита. Иногда в нем заметен червь. Чаще всего ришты локализуются в тканях нижних конечностей, реже – верхних конечностей, живота и спины.

Спустя 2-3 дня псевдофурункул разрывается, из него выходят некротические массы, и образуется язва. Из раны появляется конец самки гельминта. Человек чувствует очень сильный зуд и выраженную боль. Неприятные ощущения стихают при контакте с холодной водой, поэтому инфицированные люди окунаются в водоемы. За счет этого продолжается распространение паразитов.

Диагностика

Дракункулез выявляется на основании клинических симптомов и обнаружения головной части ришты в ране. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования:

• анализ отделяемого из псевдофурункула – в нем обнаруживаются личинки гельминтов;
• исследование крови – показывает увеличение числа эозинофилов и глобулинов;
• внутрикожные аллергические пробы;
• серологические исследования.

Кроме того, может назначаться рентгенография, которая демонстрирует наличие в тканях обызвествленных паразитов (самцов).

Дракункулез дифференцируют от флегмоны, абсцесса и фурункула.

Лечение

Лечение дракункулеза состоит в удалении червя через надрез на коже либо через образовавшуюся язву. Его осторожно вытягивают, наматывая на палочку или валик. Извлечение осуществляют в течение нескольких дней. Как правило, за одну процедуру удается вытянуть 5-10 см паразита. Все манипуляции проводят с соблюдением правил антисептики.

До и после удаления ришты назначается медикаментозная терапия, включающая:

• противогельминтные препараты – метронидазол, амбильгар, минтезол;
• противоаллергические средства;
• кортикостероиды;
• антибиотики (в случае присоединения инфекции).

Кроме того, проводится вакцинация от столбняка.

Прогноз

Неосложненный дракункулез (ришта) имеет благоприятный прогноз. Через 4-6 недель после гибели и извлечения гельминта кожные покровы восстанавливаются, и все симптомы заболевания проходят.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются расположение гельминтов в области суставов и присоединение инфекционного процесса. Возможные осложнения дракункулеза:

• артрит;
• синовит;
• контрактуры;
• анкилозы;
• абсцессы и флегмоны мягких тканей;
• гангрена конечности;
• сепсис.

В редких случаях инвазия ришты приводит к перикардиту, орхиту, столбняку, плевриту.

Профилактика

Основные меры профилактики дракункулеза:

• повышение санитарной культуры в эндемичных странах;
• улучшение системы водоснабжения;
• качественное очищение питьевой воды;
• обработка открытых источников воды пестицидами для уничтожения рачков-циклопов.