Лихорадка неясного генеза

Liqmed.ru

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – клинический случай, при котором повышение температуры тела является ведущим либо единственным признаком, а его причины не удается установить с помощью стандартного исследования и дополнительных методик.

МКБ-10 R50
МКБ-9 780.6
MeSH D005335
MedlinePlus 003090

Причины

Терморегуляция человеческого организма осуществляется рефлекторно. Лихорадка (гипертермия) диагностируется в том случае, если показатель температуры тела превышает:

  • при измерении в подмышечной впадине – 37,2 °C;
  • орально или ректально – 37,8 °C.

Повышение температуры – защитно-адаптационная реакция организма на болезнь. Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Как правило, лихорадка выступает одним из ряда симптомов заболевания. Но в некоторых случаях она является единственным или ведущим клиническим признаком, в связи с чем возникают сложности в установлении ее этиологии.

Самые частые причины лихорадки неясного генеза:

  • инфекционно-воспалительные заболевания (40% случаев) – туберкулез, вирусные инфекции, гельминтозы, эндокардит, пиелонефрит, абсцессы, остеомиелит;
  • онкологические недуги (20%) – лейкемия, рак легких или желудка с метастазами, лимфома, гипернефрома;
  • системные патологии соединительной ткани (20%) – ревматизм, артрит, волчанка, аллергический васкулит, болезнь Крона;
  • другие болезни (10%) – наследственные, метаболические, психогенные.

В 10% случаев причину ЛНГ выявить не удается. Как правило, это происходит при атипичном течении распространенного заболевания или при развитии нестандартной реакции на фармакологические средства.

Лекарственная лихорадка может появиться спустя 2-3 дня после приема препарата. Группы медикаментов, которые чаще всего вызывают гипертермию:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • слабительные с фенолфталеином;
  • препараты для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • фенобарбитал, галоперидол и другие лекарства, влияющие на ЦНС;
  • цитостатики.

Лихорадка неясного генеза у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных патологий и болезней соединительной ткани.

Симптомы

Основные признаки лихорадки неясного генеза:

  • температура тела выше нормальных показателей;
  • продолжительность – для взрослых – более 3 недель, для детей – более 8 дней;
  • невозможность поставить диагноз после рутинного обследования.

Во многих случаях наблюдаются патологические симптомы, обусловленные нарушением терморегуляции и интоксикацией, – озноб, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль в сердце.

В зависимости от особенностей состояния пациента выделяют несколько типов ЛНГ.

По характеру течения:

  • классическая (возникает при известных науке заболеваниях);
  • нозокомиальная (появляется у людей, находящихся в интенсивном отделении стационара дольше 2 дней);
  • нейтропеническая (число нейтрофилов в крови ниже 500 на 1 мкл);
  • ВИЧ-ассоциированная (сочетается с заболеваниями, характерными для ВИЧ-инфицированных людей).

Исходя из уровня повышения температуры (°C):

  • субфебрильная (37,2-37,9);
  • фебрильная (38-38,9);
  • пиретическая (39-40,9);
  • гиперпиретическая (выше 41).

По типу изменения температуры:

  • постоянная (суточные изменения не превышают 1 °С);
  • послабляющаяся (колебания в течение дня составляют 1-2 °С);
  • перемежающаяся (периоды нормальной и повышенной температуры продолжительностью 1-3 дня чередуются);
  • гектическая (резкие перепады температуры);
  • волнообразная (ежедневно температура постепенно снижается, а затем повышается);
  • извращенная (утром температура выше, чем вечером);
  • неправильная (без закономерностей).

Длительная лихорадка неясного генеза может продолжаться дольше 45 дней, ее классифицируют как хроническую.

Диагностика

Алгоритм диагностического поиска в случае лихорадке неясного генеза:

  • сбор анамнеза – установление симптомов, уточнение времени возникновения гипертермии, выяснение перечня принимаемых медикаментов, выявление семейных (наследственных) заболеваний;
  • физикальное обследование – аускультация и перкуссия грудной клетки, пальпация внутренних органов, осмотр ротовой полости, глаз и ушей, проверка рефлексов;
  • базовые лабораторные и инструментальные исследования;
  • применение дополнительных методов.

Стандарты диагностики лихорадки неясного генеза включают следующие основные лабораторные исследования:

  • клинические анализы крови, мочи, кала;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • туберкулиновую пробу;
  • аспириновый тест (при инфекционной природе температуры она нормализуется после приема антипиретиков).

Базовые инструментальные методы:

  • рентгенография легких;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • УЗИ мочеполовой системы и почек;
  • КТ или МРТ мозга.

Дополнительные способы диагностики:

  • микробиологический анализ мочи, крови, мазка из носоглотки – дает возможность выявить возбудителя инфекции;
  • анализ на ВИЧ;
  • определение титров вирусных антител в крови – позволяет выявить вирус Эпштейна-Барр, токсоплазмоз;
  • пункция костного мозга;
  • КТ брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • аллергопробы и так далее.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза основана на рассмотрении следующих заболеваний:

  • бактериальных – синусита, пневмонии, туберкулеза, бруцеллеза, остеомиелита, мастоидита, абсцесса, сальмонеллеза, туляремии, лептоспироза;
  • вирусных – гепатита, цитомегаловирусной инфекции, СПИДа, мононуклеоза;
  • грибковых – кокцидиоидомикоза;
  • смешанных – малярии, люэса, болезни Лайма, горной лихорадки;
  • опухолевых – лейкоза, лимфомы, нейробластомы;
  • связанных с поражением соединительной ткани – ревматической лихорадки, волчанки, болезни Стилла;
  • прочих – воспалительных патологий ЖКТ, тиреоидита, синдрома Кавасаки, побочных действий лекарств.

Лечение

При стабильном состоянии пациента лечение лихорадки неясного генеза не осуществляется. В тяжелых случаях проводится пробная терапия, суть которой зависит от предполагаемого заболевания:

  • туберкулез – противотуберкулезные препараты;
  • тромбофлебит глубоких вен, легочная эмболия – гепарин;
  • остеомиелит, инфекционные патологии – антибиотики;
  • вирусные инфекции – иммуностимуляторы, интерферон;
  • тиреоидит, болезнь Стилла, ревматическая лихорадка – глюкокортикоиды.

При подозрении на лекарственную гипертермию следует отменить принимаемый пациентом медикамент.

Прогноз

Прогноз ЛНГ зависит от основного заболевания.

Профилактика

Предупреждение лихорадки неясного генеза:

  • разумный прием лекарственный средств;
  • адекватное лечение соматических патологий.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA