Дикроцелиоз – гельминтозное заболевание, которое вызывается червями класса трематод рода Dicrocoelium и сопровождается поражением печени и желчного пузыря.
МКБ-10 | B66.2 |
---|---|
МКБ-9 | 121.8 |
Причины
Заболевание дикроцелиоз развивается в результате заражения трематодой под названием двуустка ланцетовидная (Dicrocoelium lanceatum). Инфицирование может произойти при непроизвольном заглатывании инвазированных насекомых вместе с овощами, фруктами или зеленью. Дикроцелиоз у человека наблюдается относительно редко: описаны единичные случаи патологии. Природная восприимчивость людей не установлена.
Двуустка ланцетовидная – плоский червь класса трематод рода Dicrocoelium длиной 5-15 мм и шириной 1-2,5 мм, который обитает в Азии, Европе, Северной Америке, Австралии и Африке. Гельминт откладывает темно-коричневые яйца с плотной оболочкой, их диаметр – 0,03-0,04 мм.
Яйца двуусток обладают высокой устойчивостью к условиям внешней среды. Они не погибают в результате высушивания в течение 7 дней при температуре 18-20 ºС, а также переносят мороз до 23 ºС. Оптимальные условия для их развития: температура – 3,5-18 ºС, влажность – 100%.
Промежуточная стадия развития ланцетовидных двуусток происходит в наземных улитках. В их печени созревают спороцисты, рождающие церкарий (расселительных личинок). В период дождей церкарии выходят из организма улиток вместе со слизью через дыхательное отверстие. Их заглатывают муравьи.
Основная масса личинок проникает через зоб в тело насекомого и превращается в метацеркарий. Одна из церкарий попадает в подглоточный нервный узел муравья и образует там цисту, влияющую на его поведение. В результате в ночное время муравьи не возвращаются в муравейник, а поднимаются на верхушки стеблей травы и прикрепляются к ним челюстями. Из-за выделяемых гельминтом токсинов челюсти насекомых парализуются, и они остаются на траве.
Вместе с травой зараженных муравьев заглатывают животные – овцы, лошади, коровы, свиньи, зайцы, собаки и так далее. В редких случаях они попадают в организм человека. Далее метацеркарии проникают в желчные протоки и ткани печени окончательного хозяина, достигают зрелости и откладывают яйца, которые выделяются вместе с фекалиями. Они заглатываются улитками, и жизненный цикл двуусток замыкается.
Иногда у человека возникает ложный дикроцелиоз при употреблении печени без термической обработки. В кале пациентов обнаруживаются яйца гельминтов. При нормализации рациона симптомы проходят.
Патогенез
В основе патогенеза дикроцелиоза лежит механическое и токсическое воздействие гельминтов на ткани. Поскольку они паразитируют в желчном пузыре и печени, основные патоморфологические изменения затрагивают эти органы:
- желчные протоки расширяются, их стенки утолщаются за счет гиперплазии эпителиальных клеток;
- в тканях запускается воспалительный процесс – накапливаются лейкоциты, возникают очаги лимфопоэза (зоны синтеза лимфоидных клеток);
- на краях печеночных долей образуются диффузные очаги поражения.
Кроме того, продукты жизнедеятельности двуусток ланцетовидных провоцируют общую сенсибилизацию организма.
Симптомы
Дикроцелиоз в острой стадии сопровождается следующими симптомами:
- повышением температуры;
- сыпью на коже в форме крапивницы;
- неприятными ощущениями в правом подреберье;
- поносом, который сменяется запором.
Если патология приобретает хроническое течение, возникают такие клинические признаки, как:
- желтизна кожных покровов;
- увеличение печени;
- снижение аппетита, потеря веса;
- диарея;
- приступообразная боль в подреберье с правой стороны.
При присоединении к дикроцелиозу бактериальной инфекции, наблюдает повышение температуры и общее ухудшение самочувствия.
Диагностика
Диагностика дикроцелиоза осуществляется на основании:
- клинических симптомов;
- сбора анамнеза – устанавливается факт употребления немытых плодов или зелени;
- лабораторных анализов;
- инструментальных исследований.
Базовые лабораторные тесты:
- Общий и биохимический анализы крови. Показывают повышение количества эозинофилов, иммуноглобулина Е, билирубина, щелочной фосфатазы. При присоединении бактериальных осложнений увеличиваются СОЭ и число лейкоцитов.
- Анализ кала. Обнаруживаются яйца гельминтов. Если человек употреблял сырую или плохо обработанную печень, исследование повторяют через 7-10 дней после ее удаления из рациона.
Основной инструментальный метод – фиброгастродуоденоскопия. Во время процедуры проводится забор дуоденального сока. При дикроцелиозе в нем присутствуют яйца ланцетовидных двуусток. Кроме того, может проводиться УЗИ органов брюшной полости, демонстрирующее характерные изменения в печени, желчном резервуаре и протоках.
Лечение
Дикроцелиоз лечится с помощью противопаразитарных препаратов: триклабендазола, празиквантела, эметина или хлоксила.
Триклабендазол – синтетический антигельминтик, являющийся производным бензимидазола. Он воздействует на все стадии развития трематод. Назначается в дозе 10 мг на 1 кг массы тела пациента один раз.
Празиквантел – антигельминтный препарат широкого спектра действия. Он влияет на проницаемость мембран клеток плоских червей, провоцируя их паралич. Схема лечения подбирается индивидуально. Чаще всего назначается 0,04 г/кг в сутки однократно.
Хлоксил – противопаразитарное средство, используемое при печеночных гельминтозах. Суточная норма рассчитывается исходя из пропорции – 0,1-0,15 г/кг, но не более 10 г в день. Доза разделяется на 3 приема (можно больше). Лекарство следует запивать молоком. Продолжительность терапии – 2 суток.
Раствор эметина гидрохлорида (2% концентрация) получают из корня ипекакуаны. Он является противопротозойным препаратом для инъекционного введения. Цикл терапии – по 1,5 мл 2 раза в день в течение 3 дней. Всего требуется 4-5 циклов с интервалом 4 дня.
Кроме того, лечение дикроцелиоза может дополняться гепатопротекторами, поливитаминными комплексами, а также другими препаратами, оказывающими положительное влияние на работу печени и желчевыводящих путей. При присоединении бактериальной инфекции применяются антибактериальные средства.
Во время терапии пациенту следует соблюдать щадящую диету: исключить алкоголь, копчености, маринованные, жирные и жареные блюда. Важно употреблять достаточное количество жидкости.
Прогноз
Дикроцелиоз в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Однако при отсутствии адекватного лечения заболевание может привести к хроническому гепатиту.
Профилактика
Основные меры профилактики заражения ланцетовидной двуусткой:
- лечение домашних животных с дикроцелиозом и превентивная дегельминтизация;
- предупреждение попадания муравьев на пищевые продукты во время туристических походов;
- тщательное очищение овощей, фруктов и зелени под проточной водой перед употреблением в пищу либо их предварительное замачивание в течение нескольких минут (муравьи при этом всплывут).
Вакцинация от дикроцелиоза не проводится.