Торакальный хирург

Liqmed.ru

Торакальный хирург — это врач, который специализируется на хирургическом лечении заболеваний и травм органов грудной клетки (сердца, легких и дыхательных путей, пищевода и средостения).

Торакальный хирург

Общие сведения

Торакальная хирургия – это отрасль хирургии, которая занимается изучением, диагностикой и оперативным лечением травм, а также острых и хронических заболеваний органов, располагающихся в грудной клетке.

Изначально к сфере деятельности торакальных хирургов относились операции на молочной железе, легких, сердце, пищеводе и средостении. Затем хирургическим лечением сердца, молочной железы и сосудов стали заниматься более узкие специалисты (кардиохирурги, маммологи и сосудистые хирурги), но в настоящее время благодаря технологическому прогрессу и появлению в сфере медицины малоинвазивных технологий началось сближение этих узких дисциплин.

К смежным направлениям медицины относятся пульмонология и фтизиатрия.

Какие органы лечит торакальный хирург

Торакальный хирург занимается лечением:

  • легких;
  • диафрагмы;
  • плевры;
  • сердца;
  • бронхов;
  • трахеи;
  • молочной железы;
  • поражений ребер и лопаток;
  • пищевода;
  • крупных кровеносных и лимфатических сосудов, которые проходят в грудной области;
  • вилочковой железы.

Какие заболевания лечит торакальный хирург

В зависимости от места расположения патологии, заболевания, которые лечит торакальный хирург, подразделяют на хирургию:

  • молочной железы;
  • грудной стенки;
  • легких;
  • плевры;
  • перикарда;
  • средостения;
  • пищевода;
  • диафрагмы.

Этот специалист также занимается извлечением инородных тел из пищевода, интенсивной послеоперационной терапией и устранением осложнений послеоперационного лечения.

Заболевания молочной железы

Хотя заболеваниями молочной железы занимается маммолог, торакальный хирург может лечить:

  • Травмы молочной железы, которые могут быть открытыми, закрытыми, изолированными и сочетанными.
  • Пороки развития (мономастия, полимастия, полителия, амастия и т.д.).
  • Острый и неспецифический хронический мастит – воспаление, развивающееся при проникновении патогенных микроорганизмов в железу при грудном вскармливании, нарушении гигиены и т.д.
  • Галакторею – выработку молока, не связанную с вскармливанием ребенка. К хирургическому лечению прибегают, если причиной заболевания является бронхогенный рак и другие аналогичные патологии.
  • Галактоцеле – образование в молочной железе кистозной полости с измененным молоком. Ее появление обычно связано с лактацией и сужением молочного протока.
  • Актиномикоз железы. Является специфическим хроническим поражением кожи молочной железы, которое сопровождается формированием мелких узелков, преобразующихся в гнойнички. Вскрытие гнойничков приводит к образованию незаживающих свищей.
  • Эхинококк молочной железы – паразитарное заболевание, при котором личиночные формы эхинококка образуют пузырь в тканях молочной железы.
  • Доброкачественные опухоли. Развиваются при гормональных нарушениях, эндокринных заболеваниях и вследствие травм, в зависимости от типа клеточного строения подразделяются на аденомы, папилломы, липомы, гамартомы и т.д.
  • Гиперплазию – предраковое состояние, при котором размеры клеток молочной железы и их количество увеличиваются.
  • Рак – распространенное онкологическое заболевание, при котором в тканях железы образуются злокачественные опухоли эпителиального происхождения (карцинома, дольковый рак и др.).
  • Саркому – редко встречающееся неэпителиальное агрессивное злокачественное образование с неблагоприятным прогнозом.
  • Гинекомастию – увеличение молочной железы, которое сопровождается дискомфортом, зудом, ощущением распирания и гипертрофией жировой ткани вследствие различных эндокринных нарушений.

Также торакальный хирург может проводить реконструктивные и пластические операции на молочной железе.

Заболевания грудной стенки

Торакальный хирург занимается:

  • Повреждениями грудной стенки.
  • Устранением воронкообразной формы грудной стенки — генетически обусловленной патологии, при которой изменена нормальная структура соединительной ткани и хрящей.
  • Устранением килевидной деформации грудной стенки, которая возникает при избыточном разрастании реберных хрящей.
  • Лечением болезни Титце. Это не угрожающее жизни асептическое воспаление реберных хрящей проявляется болезненными ощущениями в области локализации патологии, боль усиливается при надавливании.
  • Гнойно-воспалительными поражениями мягкой ткани в области груди, которые развиваются как последствия травм и операций.
  • Лечением хондритов и перихондритов – воспалений хрящевой ткани и надхрящницы, которые развиваются при осложнениях инфекционных процессов или вследствие травмы.
  • Остеомиелитом, который локализован в области грудины, ребер и лопаток. Причиной этого гнойно-некротического процесса являются проникающие травмы и распространение инфекции из очага локализации с кровотоком.
  • Устранением опухолей в области грудной стенки — доброкачественных остеохондромы, хондромы и фиброзной дисплазии, а также злокачественных новообразований (саркома и т.д.), которые в половине случаев являются отдаленными метастазами.

Заболевания легких

Торакальный хирург занимается лечением:

  • Повреждений легких, которые часто развиваются при травмах груди.
  • Врожденных пороков развития легких – грубых анатомических изменений, которые вызывают одышку, кашель, цианоз, деформацию грудной клетки и т.д. (агенезия, аплазия, гипоплазия).
  • Острых деструкций инфекционного характера – гнойно-гнилостных некрозов сегмента, доли или всего легкого (острый абсцесс).
  • Хронических абсцессов – гнойных заболеваний, которые развиваются при неполном устранении острого абсцесса легкого. При обострении наблюдаются кашель с отделением мокроты гнойного характера, боль в груди и признаки интоксикации.
  • Бронхоэктазий – возникающих при инфекционных процессах уплотнений стенок бронхов и их регионарных расширений.
  • Пневмомикозов – острых или хронических поражений легких патогенными грибами (плесневыми, дрожжеподобными и лучистыми).
  • Паразитарных заболеваний легких. Развиваются при проникновении в организм аскарид, амеб, токсоплазм, эхинококка, альвеококка, кровяного сосальщика (шистосомоз) и легочного сосальщика (парагонимоз).
  • Кист легкого – расположенных в паренхиме патологических полостей, которые заполнены жидкостью или воздухом.
  • Рака легкого – злокачественного эпителиального новообразования.
  • Саркомы легкого – злокачественного неэпителиального новообразования.
  • Доброкачественных опухолей (периферических, центральных и смешанных).
  • Туберкулеза – инфекционного заболевания, которое развивается при поражении микобактериями.
  • Бронхолитиаза – поражения легких и бронхов, которое возникает при образовании бронхолитов (образуются при прорыве кальцинированного лимфатического узла в просвет бронхов).
  • Спонтанного пневмоторакса, который развивается при нарушении целостности легкого и проникновении в плевральную полость воздуха из окружающей среды.
  • Легочного кровотечения – опасного осложнения патологий дыхательных органов (кровь истекает из легочных и бронхиальных сосудов).
  • Пиопневмоторакса, при котором в плевральной полости скапливаются гной и воздух.
  • Бронхиальных свищей – патологических сообщений между бронхами и полостью плевры или окружающей средой.
  • Пневмогенного сепсиса – системного бактериального воспалительного поражения организма.
  • Эмфиземы – патологического расширения воздушных пространств бронхиол.

Также этот специалист занимается извлечением инородных тел из легких и плевры.

Заболевания плевры

К сфере деятельности торакального хирурга относятся такие заболевания плевры, как:

  • Острая и хроническая эмпиема (гнойный плеврит). Развивается чаще всего при инфекционной пневмонии, может быть экссудативной, организующей и фиброзно-гнойной. Проявляется кашлем, болью в груди, одышкой, потливостью и лихорадкой.
  • Опухоли и кисты, к которым относят доброкачественную солитарную фиброзную опухоль, лимфому, злокачественную мезотелиому и метастатические опухоли.
  • Экссудативный плеврит. Это поражение плевры может развиваться при наличии инфекций или опухолей. Сопровождается скоплением жидкости в полости плевры, болью и ощущением тяжести в области поражения. Появляется рефлекторный кашель, нарастающая одышка и повышенная температура.

Заболевания перикарда

Заболеваниями сердца, в том числе и перикарда (наружной соединительнотканной оболочки сердца), занимается кардиохирург, однако к сфере деятельности торакального хирурга относят такие патологии этого органа, как:

  • Перикардиты. Эти воспаления перикарда развиваются при осложнении инфекционных и аутоиммунных заболеваний, вследствие травм, но встречаются и идиопатические формы. При воспалении объем жидкости в полости перикарда увеличивается, что затрудняет работу сердца.
  • Доброкачественные опухоли, к которым относят фиброму, ангиому, липому, тератому и дермоидную кисту. Протекают бессимптомно, но при больших размерах новообразований могут вызывать осложнения, так как сдавливают камеры сердца.
  • Целомические кисты и дивертикулы — врожденные аномалии (тонкостенные полости с серозной жидкостью), которые в трети случаев не имеют клинических проявлений.

Кроме того, данный специалист занимается травматическими повреждениями сердца и перикарда.

Заболевания средостения

К торакальному хирургу направляют пациентов с такими патологиями средостения, как:

  • Медиастиниты. Острая форма заболевания носит бактериальный характер и возникает при травмах, а хроническая форма является следствием воспалительных процессов средостения.
  • Хилоторакс, при котором в результате осложнений разных патологий в плевральную полость из грудного протока поступает большое количество лимфы с включением жира.
  • Стенозы крупных бронхов и трахеи, которые могут быть следствием рубцовых сужений, неспецифических воспалений и дисплазии соединительной ткани.
  • Опухоли средостения. В переднем средостении могут развиваться герминогенные новообразования, липомы, фибромы, карциноидные, лимфатические и сосудистые опухоли, а также фибросаркома. В среднем средостении выявляют кисты, феохромоцитому, параганглиому, карциноидные опухоли, новообразования трахеи и сердца, а в заднем средостении — нейрогенные опухоли и энтерогенную кисту.
  • Опухоли вилочковой железы (чаще всего встречается тимома).
  • Лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.

Заболевания пищевода

Торакальные хирурги занимаются лечением:

  • дивертикулы пищевода (мешковидного выпячивания его стенки);
  • ахалазии кардии (недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера);
  • пищеводно-трахеальных свищей;
  • ожогов и рубцовых сужений пищевода;
  • доброкачественных опухолей и кист пищевода;
  • злокачественных новообразований, расположенных в грудном отделе пищевода;
  • варикозного расширения вен пищевода, которое провоцирует портальная гипертензия;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Торакальный хирург также удаляет из пищевода инородные тела и устраняет имеющиеся повреждения этого органа.

Заболевания диафрагмы

К заболеваниям диафрагмы, которыми занимается торакальный хирург, относятся:

  • разнообразные повреждения;
  • грыжи, которые развиваются в слабых зонах диафрагмы или являются результатом травмы;
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • опухоли и кисты;
  • релаксация диафрагмы.

Осложнения послеоперационного лечения

Торакальным хирургам приходится заниматься лечением:

  • ателектаза и дисателектаза легких;
  • коллапса легкого;
  • послеоперационной пневмонии;
  • послеоперационного отека легких;
  • острого легочного повреждения;
  • тромбоэмболии легочных артерий;
  • послеоперационного внутриплеврального кровотечения;
  • инфаркта миокарда;
  • вывиха сердца;
  • послеоперационных остроязвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

Кроме перечисленных заболеваний торакальный хирург лечит оперативными методами некоторые формы гипергидроза.

Когда обращаться к торакальному хирургу

К торакальному хирургу пациентов обычно направляют другие специалисты (в том числе при выявлении затемнений в легких при проведении рентгенологических обследований). Консультация этого врача необходима людям, у которых:

  • в области пищевода или грудной клетки присутствуют боли;
  • в слюне обнаружена примесь крови;
  • наблюдаются затруднения при глотании;
  • при приеме пищи в пищеводе возникают боли или нарушено прохождение пищи по пищеводу;
  • в области за грудиной присутствует ощущение тяжести, кома;
  • присутствует отрыжка, рвота, изжога;
  • присутствует сухой, изнуряющий кашель;
  • длительное время при кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота;
  • затруднен процесс дыхания;
  • при кашле в мокроте присутствует кровь;
  • присутствует дискомфорт при глубоком вдохе;
  • возникает ощущение удушья.

Также консультация этого специалиста требуется при травмах грудной клетки.

Как подготовиться к приему

Особой подготовки пациента к первичной консультации не требуется, рекомендуется взять с собой рентгеновский снимок в двух проекциях.

При проведении диагностических обследований подготовка к приему зависит от метода диагностики.

Этапы консультации

На первичной консультации торакальный хирург:

  • изучает анамнез и медицинское заключение других специалистов;
  • проводит визуальный осмотр пациента;
  • изучает дыхательные шумы методом перкуссии и аускультации;
  • назначает дополнительные исследования.

При необходимости торакальный хирург оказывает пациенту первую помощь (обеспечивает свободное дыхание, снижает напряжение пневмоторакса и т.д.).

Диагностика

Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:

  • рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;
  • УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;
  • МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;
  • спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;
  • позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) — неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;
  • интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;
  • ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;
  • аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;
  • торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);
  • артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;
  • плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;
  • эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;
  • биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей.

Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, и по показаниям — мокроты и кала.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа патологии. Наиболее распространенными методами в торакальной хирургии являются:

  • Торакотомия, при которой используется открытый доступ. Применяется для вмешательств на сердце, легких и средостении (разрез выполняется на участке между ребрами).
  • Торакоцентез, при котором грудная полость прокалывается пункционной иглой для выведения воздуха или плеврального выпота.
  • Дренирование плевральной полости, применяемое при пневматораксе, после оперативных вмешательств и др.

Для проведения многих операций в настоящее время применяются малоинвазивные визуализационные техники.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA