Торакальный хирург – это врач, который специализируется на хирургическом лечении заболеваний и травм органов грудной клетки (сердца, легких и дыхательных путей, пищевода и средостения).
Содержание
- Общие сведения
- Какие органы лечит торакальный хирург
- Какие заболевания лечит торакальный хирург
- Заболевания молочной железы
- Заболевания грудной стенки
- Заболевания легких
- Заболевания плевры
- Заболевания перикарда
- Заболевания средостения
- Заболевания пищевода
- Заболевания диафрагмы
- Осложнения послеоперационного лечения
- Когда обращаться к торакальному хирургу
- Как подготовиться к приему
- Этапы консультации
- Диагностика
- Лечение
Общие сведения
Торакальная хирургия – это отрасль хирургии, которая занимается изучением, диагностикой и оперативным лечением травм, а также острых и хронических заболеваний органов, располагающихся в грудной клетке.
Изначально к сфере деятельности торакальных хирургов относились операции на молочной железе, легких, сердце, пищеводе и средостении. Затем хирургическим лечением сердца, молочной железы и сосудов стали заниматься более узкие специалисты (кардиохирурги, маммологи и сосудистые хирурги), но в настоящее время благодаря технологическому прогрессу и появлению в сфере медицины малоинвазивных технологий началось сближение этих узких дисциплин.
К смежным направлениям медицины относятся пульмонология и фтизиатрия.
Какие органы лечит торакальный хирург
Торакальный хирург занимается лечением:
- легких;
- диафрагмы;
- плевры;
- сердца;
- бронхов;
- трахеи;
- молочной железы;
- поражений ребер и лопаток;
- пищевода;
- крупных кровеносных и лимфатических сосудов, которые проходят в грудной области;
- вилочковой железы.
Какие заболевания лечит торакальный хирург
В зависимости от места расположения патологии, заболевания, которые лечит торакальный хирург, подразделяют на хирургию:
- молочной железы;
- грудной стенки;
- легких;
- плевры;
- перикарда;
- средостения;
- пищевода;
- диафрагмы.
Этот специалист также занимается извлечением инородных тел из пищевода, интенсивной послеоперационной терапией и устранением осложнений послеоперационного лечения.
Заболевания молочной железы
Хотя заболеваниями молочной железы занимается маммолог, торакальный хирург может лечить:
- Травмы молочной железы, которые могут быть открытыми, закрытыми, изолированными и сочетанными.
- Пороки развития (мономастия, полимастия, полителия, амастия и т.д.).
- Острый и неспецифический хронический мастит – воспаление, развивающееся при проникновении патогенных микроорганизмов в железу при грудном вскармливании, нарушении гигиены и т.д.
- Галакторею – выработку молока, не связанную с вскармливанием ребенка. К хирургическому лечению прибегают, если причиной заболевания является бронхогенный рак и другие аналогичные патологии.
- Галактоцеле – образование в молочной железе кистозной полости с измененным молоком. Ее появление обычно связано с лактацией и сужением молочного протока.
- Актиномикоз железы. Является специфическим хроническим поражением кожи молочной железы, которое сопровождается формированием мелких узелков, преобразующихся в гнойнички. Вскрытие гнойничков приводит к образованию незаживающих свищей.
- Эхинококк молочной железы – паразитарное заболевание, при котором личиночные формы эхинококка образуют пузырь в тканях молочной железы.
- Доброкачественные опухоли. Развиваются при гормональных нарушениях, эндокринных заболеваниях и вследствие травм, в зависимости от типа клеточного строения подразделяются на аденомы, папилломы, липомы, гамартомы и т.д.
- Гиперплазию – предраковое состояние, при котором размеры клеток молочной железы и их количество увеличиваются.
- Рак – распространенное онкологическое заболевание, при котором в тканях железы образуются злокачественные опухоли эпителиального происхождения (карцинома, дольковый рак и др.).
- Саркому – редко встречающееся неэпителиальное агрессивное злокачественное образование с неблагоприятным прогнозом.
- Гинекомастию – увеличение молочной железы, которое сопровождается дискомфортом, зудом, ощущением распирания и гипертрофией жировой ткани вследствие различных эндокринных нарушений.
Также торакальный хирург может проводить реконструктивные и пластические операции на молочной железе.
Заболевания грудной стенки
Торакальный хирург занимается:
- Повреждениями грудной стенки.
- Устранением воронкообразной формы грудной стенки – генетически обусловленной патологии, при которой изменена нормальная структура соединительной ткани и хрящей.
- Устранением килевидной деформации грудной стенки, которая возникает при избыточном разрастании реберных хрящей.
- Лечением болезни Титце. Это не угрожающее жизни асептическое воспаление реберных хрящей проявляется болезненными ощущениями в области локализации патологии, боль усиливается при надавливании.
- Гнойно-воспалительными поражениями мягкой ткани в области груди, которые развиваются как последствия травм и операций.
- Лечением хондритов и перихондритов – воспалений хрящевой ткани и надхрящницы, которые развиваются при осложнениях инфекционных процессов или вследствие травмы.
- Остеомиелитом, который локализован в области грудины, ребер и лопаток. Причиной этого гнойно-некротического процесса являются проникающие травмы и распространение инфекции из очага локализации с кровотоком.
- Устранением опухолей в области грудной стенки – доброкачественных остеохондромы, хондромы и фиброзной дисплазии, а также злокачественных новообразований (саркома и т.д.), которые в половине случаев являются отдаленными метастазами.
Заболевания легких
Торакальный хирург занимается лечением:
- Повреждений легких, которые часто развиваются при травмах груди.
- Врожденных пороков развития легких – грубых анатомических изменений, которые вызывают одышку, кашель, цианоз, деформацию грудной клетки и т.д. (агенезия, аплазия, гипоплазия).
- Острых деструкций инфекционного характера – гнойно-гнилостных некрозов сегмента, доли или всего легкого (острый абсцесс).
- Хронических абсцессов – гнойных заболеваний, которые развиваются при неполном устранении острого абсцесса легкого. При обострении наблюдаются кашель с отделением мокроты гнойного характера, боль в груди и признаки интоксикации.
- Бронхоэктазий – возникающих при инфекционных процессах уплотнений стенок бронхов и их регионарных расширений.
- Пневмомикозов – острых или хронических поражений легких патогенными грибами (плесневыми, дрожжеподобными и лучистыми).
- Паразитарных заболеваний легких. Развиваются при проникновении в организм аскарид, амеб, токсоплазм, эхинококка, альвеококка, кровяного сосальщика (шистосомоз) и легочного сосальщика (парагонимоз).
- Кист легкого – расположенных в паренхиме патологических полостей, которые заполнены жидкостью или воздухом.
- Рака легкого – злокачественного эпителиального новообразования.
- Саркомы легкого – злокачественного неэпителиального новообразования.
- Доброкачественных опухолей (периферических, центральных и смешанных).
- Туберкулеза – инфекционного заболевания, которое развивается при поражении микобактериями.
- Бронхолитиаза – поражения легких и бронхов, которое возникает при образовании бронхолитов (образуются при прорыве кальцинированного лимфатического узла в просвет бронхов).
- Спонтанного пневмоторакса, который развивается при нарушении целостности легкого и проникновении в плевральную полость воздуха из окружающей среды.
- Легочного кровотечения – опасного осложнения патологий дыхательных органов (кровь истекает из легочных и бронхиальных сосудов).
- Пиопневмоторакса, при котором в плевральной полости скапливаются гной и воздух.
- Бронхиальных свищей – патологических сообщений между бронхами и полостью плевры или окружающей средой.
- Пневмогенного сепсиса – системного бактериального воспалительного поражения организма.
- Эмфиземы – патологического расширения воздушных пространств бронхиол.
Также этот специалист занимается извлечением инородных тел из легких и плевры.
Заболевания плевры
К сфере деятельности торакального хирурга относятся такие заболевания плевры, как:
- Острая и хроническая эмпиема (гнойный плеврит). Развивается чаще всего при инфекционной пневмонии, может быть экссудативной, организующей и фиброзно-гнойной. Проявляется кашлем, болью в груди, одышкой, потливостью и лихорадкой.
- Опухоли и кисты, к которым относят доброкачественную солитарную фиброзную опухоль, лимфому, злокачественную мезотелиому и метастатические опухоли.
- Экссудативный плеврит. Это поражение плевры может развиваться при наличии инфекций или опухолей. Сопровождается скоплением жидкости в полости плевры, болью и ощущением тяжести в области поражения. Появляется рефлекторный кашель, нарастающая одышка и повышенная температура.
Заболевания перикарда
Заболеваниями сердца, в том числе и перикарда (наружной соединительнотканной оболочки сердца), занимается кардиохирург, однако к сфере деятельности торакального хирурга относят такие патологии этого органа, как:
- Перикардиты. Эти воспаления перикарда развиваются при осложнении инфекционных и аутоиммунных заболеваний, вследствие травм, но встречаются и идиопатические формы. При воспалении объем жидкости в полости перикарда увеличивается, что затрудняет работу сердца.
- Доброкачественные опухоли, к которым относят фиброму, ангиому, липому, тератому и дермоидную кисту. Протекают бессимптомно, но при больших размерах новообразований могут вызывать осложнения, так как сдавливают камеры сердца.
- Целомические кисты и дивертикулы – врожденные аномалии (тонкостенные полости с серозной жидкостью), которые в трети случаев не имеют клинических проявлений.
Кроме того, данный специалист занимается травматическими повреждениями сердца и перикарда.
Заболевания средостения
К торакальному хирургу направляют пациентов с такими патологиями средостения, как:
- Медиастиниты. Острая форма заболевания носит бактериальный характер и возникает при травмах, а хроническая форма является следствием воспалительных процессов средостения.
- Хилоторакс, при котором в результате осложнений разных патологий в плевральную полость из грудного протока поступает большое количество лимфы с включением жира.
- Стенозы крупных бронхов и трахеи, которые могут быть следствием рубцовых сужений, неспецифических воспалений и дисплазии соединительной ткани.
- Опухоли средостения. В переднем средостении могут развиваться герминогенные новообразования, липомы, фибромы, карциноидные, лимфатические и сосудистые опухоли, а также фибросаркома. В среднем средостении выявляют кисты, феохромоцитому, параганглиому, карциноидные опухоли, новообразования трахеи и сердца, а в заднем средостении – нейрогенные опухоли и энтерогенную кисту.
- Опухоли вилочковой железы (чаще всего встречается тимома).
- Лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.
Заболевания пищевода
Торакальные хирурги занимаются лечением:
- дивертикулы пищевода (мешковидного выпячивания его стенки);
- ахалазии кардии (недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера);
- пищеводно-трахеальных свищей;
- ожогов и рубцовых сужений пищевода;
- доброкачественных опухолей и кист пищевода;
- злокачественных новообразований, расположенных в грудном отделе пищевода;
- варикозного расширения вен пищевода, которое провоцирует портальная гипертензия;
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Торакальный хирург также удаляет из пищевода инородные тела и устраняет имеющиеся повреждения этого органа.
Заболевания диафрагмы
К заболеваниям диафрагмы, которыми занимается торакальный хирург, относятся:
- разнообразные повреждения;
- грыжи, которые развиваются в слабых зонах диафрагмы или являются результатом травмы;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- опухоли и кисты;
- релаксация диафрагмы.
Осложнения послеоперационного лечения
Торакальным хирургам приходится заниматься лечением:
- ателектаза и дисателектаза легких;
- коллапса легкого;
- послеоперационной пневмонии;
- послеоперационного отека легких;
- острого легочного повреждения;
- тромбоэмболии легочных артерий;
- послеоперационного внутриплеврального кровотечения;
- инфаркта миокарда;
- вывиха сердца;
- послеоперационных остроязвенных поражений желудочно-кишечного тракта.
Кроме перечисленных заболеваний торакальный хирург лечит оперативными методами некоторые формы гипергидроза.
Когда обращаться к торакальному хирургу
К торакальному хирургу пациентов обычно направляют другие специалисты (в том числе при выявлении затемнений в легких при проведении рентгенологических обследований). Консультация этого врача необходима людям, у которых:
- в области пищевода или грудной клетки присутствуют боли;
- в слюне обнаружена примесь крови;
- наблюдаются затруднения при глотании;
- при приеме пищи в пищеводе возникают боли или нарушено прохождение пищи по пищеводу;
- в области за грудиной присутствует ощущение тяжести, кома;
- присутствует отрыжка, рвота, изжога;
- присутствует сухой, изнуряющий кашель;
- длительное время при кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота;
- затруднен процесс дыхания;
- при кашле в мокроте присутствует кровь;
- присутствует дискомфорт при глубоком вдохе;
- возникает ощущение удушья.
Также консультация этого специалиста требуется при травмах грудной клетки.
Как подготовиться к приему
Особой подготовки пациента к первичной консультации не требуется, рекомендуется взять с собой рентгеновский снимок в двух проекциях.
При проведении диагностических обследований подготовка к приему зависит от метода диагностики.
Этапы консультации
На первичной консультации торакальный хирург:
- изучает анамнез и медицинское заключение других специалистов;
- проводит визуальный осмотр пациента;
- изучает дыхательные шумы методом перкуссии и аускультации;
- назначает дополнительные исследования.
При необходимости торакальный хирург оказывает пациенту первую помощь (обеспечивает свободное дыхание, снижает напряжение пневмоторакса и т.д.).
Диагностика
Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.
Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:
- рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;
- УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;
- МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;
- спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;
- позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) – неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;
- интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;
- ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;
- аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;
- торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);
- артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;
- плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;
- эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;
- биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей.
Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, и по показаниям – мокроты и кала.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от типа патологии. Наиболее распространенными методами в торакальной хирургии являются:
- Торакотомия, при которой используется открытый доступ. Применяется для вмешательств на сердце, легких и средостении (разрез выполняется на участке между ребрами).
- Торакоцентез, при котором грудная полость прокалывается пункционной иглой для выведения воздуха или плеврального выпота.
- Дренирование плевральной полости, применяемое при пневматораксе, после оперативных вмешательств и др.
Для проведения многих операций в настоящее время применяются малоинвазивные визуализационные техники.