Абдоминальный хирург

Общие сведения

Абдоминальная хирургия – это отрасль хирургии, которая сосредоточена на оперативном лечении травм и заболеваний органов и стенок брюшной полости. Это одна из старейших и вместе с тем самых сложных отраслей полостной хирургии, поскольку экстренные операции чаще всего касаются травм и острых заболеваний органов брюшной полости (плановые операции проводится при доброкачественных заболеваниях, не требующих срочного вмешательства).

Абдоминальная хирургия тесно связана с торакальной хирургией. К смежным областям медицины относят гастроэнтерологию, онкологию и нефрологию.

Благодаря применению современных технологий абдоминальная хирургия позволяет выполнять сложные оперативные вмешательства, к которым относятся:

• трансплантация органов;
• лапароскопия (эндоскопическая малоинвазивная операция);
• видеохирургия, при которой абдоминальный хирург руководит операцией при помощи видеосвязи (используется при экстренном вмешательстве в тех случаях, когда пациент находится в труднодоступном районе).

Абдоминальный хирург – это специалист, получивший базовое образование по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело», отработавший по специальности год в поликлинике или амбулатории, и проучившийся 2 года в ординатуре по специальности «Хирургия». Первые операции начинающий хирург проводит под наблюдением научного руководителя.

В зависимости от более узкой специализации, абдоминальный хирург может быть:

• детским абдоминальным хирургом, к сфере деятельности которого относится оперативное лечение детей любого возраста;
• хирургом-гепатологом, который занимается патологиями печени и органов билиарной системы (желчные протоки и желчный пузырь);
• хирургом-онкологом, который оперирует различные новообразования брюшной полости;
• хирургом-гастроэнтерологом, который занимается оперативным лечением органов желудочно-кишечного тракта;
• хирургом-колопроктологом, к сфере деятельности которого относятся патологии конечных отделов кишечника.

Узкая специализация в области абдоминальной хирургии встречается только в многопрофильных клиниках.

К обязанностям данного специалиста относятся:

• проведение диагностики;
• составление плана лечения пациента;
• умение выполнять различные виды операционных вмешательств;
• подбор диетического питания для больного;
• контроль работы младшего медицинского персонала;
• ведение прооперированных пациентов, составление отчетов и выписок.

Какие органы лечит абдоминальный хирург

К сфере деятельности данного специалиста относится хирургическое лечение:

• брюшины (серозной оболочки, которая покрывает брюшную полость);
• брюшной полости;
• печени;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• селезенки;
• желудка;
• желчного пузыря;
• брыжейки кишечника (органа брюшной полости, при помощи которого полые органы крепятся к задней стенке живота);
• диафрагмы.

Что лечит абдоминальный хирург

Абдоминальный хирург занимается лечением:

• гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости (посттравматических, послеоперационных, перфоративных и метастатических абсцессов, гнойного аппендицита, перитонита, флегмоны желудка);
• врожденных пороков развития (пупочной грыжи (омфалоцеле), гастрошизиса, атрезии двенадцатиперстной кишки и др.);
• травм органов брюшной полости;
• свищей, язв и спаечных процессов в брюшной полости;
• желчекаменной болезни;
• непроходимости кишечника;
• внутренних кровотечений.

К абдоминальному хирургу обращаются при:

• Некоторых видах грыж (при полной или неполной пупочной, паховой, околопупочной, постоперационной, эпигастрической, бедренной, поясничной, запирательной, вентральной грыже и грыже белой линии живота, при выпячивании пищевого отверстия диафрагмы). Выглядит грыжа как твердое на ощупь выпячивание, которое образуется при выхождении внутренних органов из своей полости в область брюшины или под кожу вследствие дефектов мышечного слоя. Может быть врожденной и приобретенной.
• Злокачественных опухолях толстой и прямой кишки, которые склонны давать метастазы в печень.
• Геморрое – развивающемся постепенно патологическом расширении геморроидальных вен.
• Остром парапроктите – воспалении параректальной клетчатки, которое может быть подслизистым, подкожным, ишиоректальным, пельвиоректальным (тазово-прямокишеным) и ретроректальным.
• Анальном свище – наличии в области анального отверстия патологического канала между прямой кишкой и кожным покровом. Это заболевание воспалительного характера может развиться при инфицировании анальных желез.
• Выпадении прямой кишки – частичном или полном нахождении прямой кишки за пределами анального отверстия. Возникает по неустановленной причине у лиц разных возрастных групп при различных видах физического напряжения.
• Дивертикулезе толстой кишки – мешковидных выпячиваниях слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки, которое часто протекает бессимптомно.
• Колоректальном полипе – наросте на внутренней поверхности прямой или ободочной кишки, который в зависимости от гистологического строения может быть гиперпластическим, воспалительным, ювенильным, гамартомным, а также аденомой (трубчатой, ворсинчатой, зазубренной или смешанного типа). Часто протекает бессимптомно, некоторые виды склонны перерождаться в злокачественные образования.
• Язвенном колите – хроническом воспалении слизистой толстой кишки, которое сопровождается частыми поносами, ложными позывами на дефекацию, общей слабостью, суставными болями и др.
• Болезни Крона – хроническом гранулематозном иммуноопосредованном воспалении ЖКТ, протекающем в тяжелой форме и поражающем чаще всего конечный отдел кишечника. Сопровождается болью в животе, диареей, тошнотой и рвотой, образованием язв и рубцов на стенках кишечника, волнообразным повышением температуры и др.
• Кисте селезенки – образовании в паренхиме селезенки заполненной жидкостью и окруженной капсулой полости, которая при небольших размерах не проявляет себя. При воспалении кисты появляется болевой синдром, слабость, головокружение и др. Может быть врожденной, травматической, послеоперационной или развиться вследствие инфаркта или абсцесса селезенки.
• Остром аппендиците – воспалительно-некротическом поражении червеобразного отростка слепой кишки, которое протекает при участии обитающей в аппендиксе микрофлоры и сопровождается летальным исходом при давности заболевания более двух суток.
• Болезни Гиршпрунга – врожденной аномалии развития толстой кишки, которая сопровождается нарушением иннервации части кишечника и приводит к упорным запорам, анемии, рахитоподобной деформации грудной клетки и т.д.
• Глюкагономе – опухоли поджелудочной железы, которая секретирует гормон глюкагон и сопровождается дерматитом, развитием диабета, анемией и похудением. Возможна диарея, тромбозы и др. Часто бывает злокачественной.
• Язвенной болезни – склонном к рецидивам заболевании, которое сопровождается образованием локального дефекта на слизистой оболочке желудка (может затрагивать подслизистый слой).
• Остром панкреатите – асептическом воспалении поджелудочной железы, которое сопровождается присоединением вторичной гнойной инфекции и приводит к некрозу и дистрофии железы. Отличается высокой летальностью.
• Остром холецистите – воспалении желчного пузыря, которое может быть катаральным, флегмонозным и гангренозным. Хирургическое лечение показано, если отсутствует эффект при использовании консервативных методов лечения.
• перитоните и др.

Когда нужно обращаться к абдоминальному хирургу

К абдоминальному хирургу пациента обычно доставляет скорая помощь или направляют другие узкие специалисты (гастроэнтеролог, гепатолог и т.д.).

Срочная консультация абдоминального хирурга необходима при:

• частой рвоте и тошноте;
• вздутии и увеличении живота в размерах;
• острых, хронических или периодических болях в области живота;
• длительных поносах или частых запорах;
• задержке стула, которая длиться более 3-х суток;
• появлении в рвотных массах или фекалиях примесей крови;
• травмах живота.

Этапы консультации

Консультация абдоминального хирурга включает:

• изучение жалоб пациента и истории заболевания;
• визуальный осмотр и пальпацию;
• назначение дополнительной диагностики;
• выбор метода лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза абдоминальный хирург может использовать:

• лабораторные исследования мочи и крови;
• рентгенографию;
• МРТ;
• КТ;
• УЗИ;
• результаты копрограммы;
• лапароскопическую диагностику;
• биопсию;
• эндоскопические методики (колоноскопию и т.д.).

Лечение

Лечение включает применение хирургических методов:

• лапароскопическую аппендэктомию, спленэктомию или холецистэктомию;
• резекцию желудка или кишечника;
• ушивание прободной язвы;
• удаление дивертикула;
• реконструктивные операции на кишечнике и желудке и т.д.

В настоящее время абдоминальная хирургия стремится к минимизации операционной травмы, которая наносится больному в процессе лечения, поэтому в данной отрасли все чаще применяются эндоскопические методы.

При неустановленной причине острой боли проводится лапаротомия – поисковый метод хирургии, который часто применяется к пациентам, попавшим в хирургическое отделение после ДТП.