Гериатр

Общие сведения

Гериатрия – это раздел геронтологии, который сосредоточен на изучении, диагностике и лечении заболеваний старческого возраста.

Врач-гериатр – это специалист с высшим медицинским образованием (обычно это врач-терапевт), получивший дополнительное последипломное образование в области гериатрии, а геронтолог – это научный работник, который занимается изучением биологических, социальных и психологических аспектов старения человека.

Пожилым людям рекомендуется посещать именно гериатра, а не других узких специалистов, поскольку:

• человеческий организм подвержен возрастным морфологическим, биохимическим, функциональным и психическим изменениям, и многие острые и хронические заболевания при лечении пожилых пациентов требуют специфического подхода;
• у людей преклонного возраста выявляются болезни, редко встречающиеся у молодых пациентов (болезнь Альцгеймера и т.д.);
• с возрастом у пациента обычно выявляется не одно, а несколько хронических заболеваний одновременно;
• у пожилых людей в виде гериатрических синдромов проявляется и сам процесс старения (данные синдромы включают ухудшение памяти, снижение сократительной способности миокарда и др.)

Специалисты данного профиля принимают в крупных городских поликлиниках, стационарах и специализированных гериатрических центрах.

Главной задачей врача-гериатра является оказание медицинской помощи людям преклонного возраста, благодаря чему качество жизни таких пациентов улучшается, и они могут сохранять независимый образ жизни.

Кроме того, гериатр должен:

• в каждом конкретном случае подбирать оптимальную стратегию лечения, определяя, какие заболевания подлежат лечению в первую очередь, какие – во вторую, и какие не стоит трогать вообще;
• разрабатывать меры профилактики, направленные на укрепление иммунитета и предотвращение развития возрастных патологий;
• определять целесообразность применения медицинских препаратов и методов лечения с учетом возраста пациента, контролировать их эффективность и безопасность.

В процессе лечения пациентов гериатр при необходимости сотрудничает с другими узкими специалистами.

Узкие направления гериатрии

Поскольку с проблемами старения сталкиваются врачи различных специальностей, в гериатрии стали выделять более узкие направления, к которым относят гериатрическую:

• психиатрию, к сфере которой относят пресенильные психозы и т.д.;
• кардиологию, которая занимается сердечными заболеваниями пожилых людей с учетом изменения АД, слабости синусового узла и пр.;
• нефрологию, которая занимается почечными заболеваниями, вызванными разрастанием соединительной ткани в паренхиме почек;
• стоматологию, так как у людей преклонного возраста чаще встречается поражение пародонта, нарушена вкусовая чувствительность и т.д.;
• онкологию, которая подбирает методы лечения с учетом возрастных особенностей пациента (химиотерапия может значительно ухудшить состояние пациента);
• ревматологию, поскольку у пожилых людей гораздо чаще встречается пирофосфатная артропатия, болезнь Хортона и некоторые другие ревматические заболевания;
• неврологию, которая занимается коррекцией часто встречающейся у пожилых людей дисциркуляторной энцефалопатии и других неврологических нарушений;
• дерматологию, которая сосредоточена на лечении свойственных пожилым людям различных новообразований, сухости кожи, пролежней и т.д.;
• реабилитацию, которая занимается физиотерапией людей преклонного возраста;
• фармакотерапию, которая занимается изучением влияния лекарственных препаратов и биологически активных веществ на стареющий организм.

Какие органы лечит гериатр

Врач-гериатр занимается комплексным лечением организма, но чаще всего ему приходится сталкиваться с патологиями:

• сердечно-сосудистой системы;
• нервной системы;
• костно-мышечной системы;
• почек;
• желудочно-кишечного тракта;
• дыхательной системы.

Какие заболевания лечит гериатр

Гериатр занимается лечением:

• заболеваний ЦНС (старческая деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Пика и др.);
• неврологических патологий (болезнь Паркинсона, неврологические проявления остеохондроза и т.д.);
• патологий эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперинсулинемия и др.);
• патологий желудочно-кишечного тракта (ишемический колит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.);
• заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, повторяющиеся пневмонии и др.);
• заболеваний сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и т.д.);
• патологий мочеполовой системы (острый и хронический старческий гломерулонефрит, почечная недостаточность и др.);
• болезней костно-мышечной системы (остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.);
• офтальмологических заболеваний (катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия);
• онкологических заболеваний.

Когда надо обращаться к гериатру

К гериатру рекомендуется обращаться пациентам пожилого возраста и старше. Согласно общепринятой классификации, пациенты считаются пожилыми при достижении 60 лет, после 74 лет люди считаются стариками, а после 90 – долгожителями.

В профилактических целях посетить гериатра может любой человек старше 60 лет, но консультация гериатра становится необходима, если у пациента:

• наблюдаются нарушения походки и случаи падения, замедлена скорость передвижения;
• присутствуют головокружения и нарушена согласованность движений мышц;
• присутствует болевой синдром;
• произошло ухудшение зрения или слуха;
• были случаи потери сознания;
• появилось недержание мочи или кала;
• присутствуют нарушения питания (дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих веществ);
• образуются пролежни;
• наблюдается мышечная слабость и утрата массы тела;
• присутствуют нарушения памяти;
• наблюдается депрессия;
• изменилось поведение, нарушена адаптация;
• наблюдаются нарушения речи, утрачена способность к критическому и абстрактному мышлению;
• наблюдаются неврологические расстройства;
• утрачена способность к самообслуживанию.

Кроме гериатрических синдромов, поводом для обращения к данному специалисту могут быть обострения хронических заболеваний. Также важно учитывать, что многие заболевания или интоксикация могут провоцировать развитие какого-либо гериатрического синдрома вместо типичных симптомов и признаков болезни (спутанность сознания и отсутствие болей в животе могут возникать при нарушении оттока желчи и т.д.).

Этапы консультации

Консультация гериатра занимает не меньше часа, поскольку кроме изучения анамнеза пациента врач должен оценить его функциональный статус и выявить наличие/отсутствие старческой астении.

Во время консультации гериатр:

• уточняет наличие гериатрических синдромов, изучает состояние физического здоровья, качество жизни и характер социальных взаимоотношений больного (интересуется весом пациента за последние полгода, качеством питания, наличием хронических болей, снижением физической активности, настроением, состоянием памяти, жизненными приоритетами, принимаемыми препаратами и т.д.);
• оценивает функциональный статус при помощи простых тестов (тест «Активность в повседневной жизни», ходьба в кабинете, подъем со стула без помощи рук и т.д.), а также проводит скрининг-тесты на когнитивную дисфункцию;
• составляет индивидуальный план ведения пациента, который включает рекомендации в отношении питания, физической активности, медикаментозной терапии и др.

Диагностика

Для постановки диагноза гериатр использует данные:

• анамнеза и осмотра пациента;
• общего анализа крови, который позволяет обнаружить воспалительные процессы;
• анализа крови на глюкозу, который проводят для выявления диабета (у пожилых людей часто выявляется сахарный диабет 2-го типа);
• общего анализа мочи для оценки состояния мочеполовой системы;
• биохимического анализа крови для проверки состояния почек, печени и состава крови;
• анализа крови на холестерин;
• анализа крови на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• рентгенографии;
• ангиографии;
• эндоскопии;
• КТ и МРТ;
• биопсии (применяется при подозрении на онкологические заболевания).

Лечение

Схема медикаментозного лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и имеющихся у него хронических заболеваний, подбирается строго по показаниям с учетом совместимости препаратов.

При снижении функциональной активности рекомендуется при ходьбе использовать индивидуальные вспомогательные устройства (трость и др.), длительное время принимать витамин Д и устранить дефицит витамина В12, заниматься физическими упражнениями (на равновесие и т.д.), постепенно наращивая нагрузку.

При необходимости следует протезировать суставы, организовывать социальный и медицинский патронаж.

При белково-энергетической недостаточности следует откорректировать суточную калорийность пищи.

Антигипертензивная терапия у пациентов без выраженных гериатрических синдромов начинается при систолическом АД:

• ≥140 мм рт.ст. у пациентов в возрасте от 60 до 79 лет;
• ≥160 мм рт.ст. у пациентов старше 80 лет.

При наличии гериатрических синдромов лечение артериальной гипертензии должно отличаться индивидуальным подходом (ограничение соли и снижение веса не рекомендуется).

Антигипертензивную терапию начинают с применения одного препарата в низких дозах (комбинированная терапия проводится только при неэффективности полной дозы одного препарата). До антигипертензивной терапии и на ее фоне обязательно проводят ортостатическую пробу.

Пациентам старше 65 лет назначают антикоагулянты (варфарин или новые пероральные антикоагулянты, применение которых требует контроля функции почек).

Профилактика

Старение организма – неизбежный процесс, но для снижения количества гериатрических синдромов в будущем врачи-гериатры рекомендуют пациентам:

• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать сбалансированную диету для нормализации функционирования кишечника, (употреблять достаточное количество жидкости, клетчатки и т.д.);
• нормализовать режим сна;
• следить за весом и сохранять физическую активность (должны присутствовать умеренные физические нагрузки);
• избегать стрессовых ситуаций (при их наличии принимать успокоительные препараты растительного происхождения);
• принимать в зимнее время минеральные комплексы и витамины;
• по рекомендации врача посещать курорты.