Подолог

Общие сведения

Подология (подиатрия) – это наука, которая занимается изучением разнообразных патологий стоп, диагностикой этих патологий, разработкой методов их лечения и профилактики.

Отдельной дисциплиной эта молодая наука впервые была признана в США, Великобритании и странах содружества, а на территории СНГ она появилась только в 2000 году (первое руководство по подиатрии издано в 2006 г. в России).

Поскольку заболевания стопы могут быть вызваны патологиями различных органов и систем, подология тесно связана с такими узкими направлениями, как:

• ортопедия, которая занимается патологическими изменениями стоп;
• хирургия, к сфере которой относятся вросшие ногти и язвенные поражения на коже стопы;
• травматология, которая занимается лечением травм (к подологу обращаются пациенты с застарелыми травмами и переломами стопы);
• флебология, которая занимается патологиями сосудов нижних конечностей;
• дерматология, к сфере деятельности которой относятся грибковые поражения кожи и ногтей;
• эндокринология, к сфере деятельности которой относится лечение диабета (к подологу обращаются при диабетическом поражении стопы);
• иммунология, которая занимается коррекцией иммунитета (образование бородавок, вирусных папиллом и аллергических поражений кожи зависит от иммунных реакций организма).

В связи с данной спецификой подологии врач-подолог должен хорошо разбираться в разнообразных деформациях пальцев и стопы, а также во всех заболеваниях, которые отражаются на состоянии стопы.

К сфере деятельности подолога относятся:

• диагностика и восстановление нормального движения и функционирования стоп после травм, при наличии деформаций или сопутствующих заболеваний;
• проведение лечебных манипуляций при различных патологиях стоп;
• реабилитация после лечения различных патологий стопы и профилактика рецидивов;
• профилактика плоскостопия и деформации пальцев;
• проведение консультации по выбору подходящей обуви или ортопедических приспособлений для коррекции стопы.

Кроме того, этот специалист делает медицинский педикюр, который направлен на оздоровление стопы и проводится с применением медицинских препаратов и аппаратных методов.

Какие органы лечит подолог

Подолог занимается комплексным лечением стопы, поэтому к сфере его деятельности относятся поражения:

• костей и суставов;
• связок и сухожилий;
• мышц;
• нервных волокон;
• кровеносных сосудов.

Какие заболевания лечит подолог

Врач-подолог занимается лечением:

• Плантарного фасциита – боли в пятке, которая спровоцирована воспалительно-дегенеративными изменениями соединительнотканной подошвенной оболочки (фасции) или травмированием мягких тканей пяточной шпорой (костными разрастаниями).
• Бурсита ахиллова сухожилия – воспалительного процесса, который затрагивает синовиальную сумку (бурсу) в области соединения костей стопы и ахиллова сухожилия. Проявляется отечностью, ограничением движения и болезненными ощущениями в области поражения. В зависимости от травмирующего фактора подразделяется на деформацию Хаглунда (задний бурсит) и болезнь Альберта или позадилодыжечный бурсит. Может протекать в острой и хронической форме.
• Туннельного синдрома, который развивается как последствие травм. Проявляется легким хрустом при движениях, припухлостью и болью в стопе и голеностопном суставе, судорогами и ощущением онемения кожи стопы.
• Вращения ногтя (онихокриптоза), при котором ногтевая пластина врастает в ногтевой валик (чаще всего страдает внешний край большого пальца). Это склонное к рецидивам распространенное заболевание сопровождается воспалением, которое проявляется отечностью, покраснением и болью в области поражения.
• Невромы Мортона – доброкачественного локального утолщения на стопе, которое развивается при разрастании фиброзной ткани в области подошвенного нерва. Возникает при повышенных нагрузках на переднюю часть стопы и на начальном этапе проявляется жгучей болью при ношении обуви. В дальнейшем боль приобретает постоянный характер, наблюдается онемение пальцев.
• Вальгусной деформации пальца («косточки») – искривления плюснефалангового сустава первого пальца, которое влечет за собой деформацию остальных пальцев стопы. Проявляется отклонением большого пальца во внешнюю сторону, болью в стопе и быстрой утомляемостью ног.
• Полой стопы – неестественно увеличенного арочного свода стопы (противоположность плоскостопия), которое может иметь наследственный характер, но чаще развивается после травм и заболеваний нервно-мышечной системы. Для патологии характерны быстрая утомляемость ног при ходьбе и болевые ощущения в ступнях и голеностопных суставах.
• Эпифизита пяточной кости – резкой боли в пятке, которая появляется при отделении тела пяточной кости от ее апофиза (отростка кости) до завершения процесса окостенения (оссификации).
• Диабетической стопы – патологического изменения стопы, которое развивается у больных сахарным диабетом и проявляется образованием язв, поражений костей и суставов, кожи и мягких тканей, а также специфическими изменениями периферических сосудов и нервов.
• Артрозов суставов стопы – поражений хрящевой ткани суставов, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставов и проявляются отечностью и болями в задней части стопы (боль усиливается при нагрузках и ходьбе по неровной поверхности).
• Мозолей – ороговевших участков, которые появляются на коже в результате длительного давления или трения. Могут быть сухими (без стержня или со стержнем, который отличается болезненностью при надавливании и выглядит как углубление в центре ороговевшего участка), мокрыми и кровяными, содержащими жидкость с кровью.
• Натоптышей – круглых участков утолщенной кожи в области пальцев стопы, которые образуются вокруг жесткого центра сероватого оттенка при деформациях стопы или в результате ношения неподходящей обуви.
• Бородавок – новообразований доброкачественного характера, которые выглядят как узелок или сосочек и развиваются при поражении вирусами папилломы человека. На подошвах ног встречаются обыкновенные (вульгарные) бородавки, а в местах давления обуви встречается их разновидность – подошвенные бородавки, которые отличаются болезненностью и препятствуют ходьбе.
• Врожденной аномалии развития ногтевых пластин, их деформации. Ногти при таких аномалиях могут отличаться неправильными очертаниями и неоднородной структурой, быть плоскими, вогнутыми или иметь продольные и поперечные бороздки.
• Избыточной пронации стопы – опущения продольного свода стопы, которое сопровождается снижением амортизации. Наблюдается у 70% населения и может привести к травмам стопы при повышенной нагрузке, увеличению нагрузки на колени и т.д.
• Грибковых поражений кожи и ногтей стопы. Поражения могут вызывать грибы-дерматофиты (Trichophyton rubrum и др.), грибы рода Candida и другие дрожжеподобные и плесневые грибы. При поражениях ногтей наблюдаются изменение цвета и формы ногтей, отечность и гиперемия кожи и т.д.
• Гиперкератоза стопы – повышенного ороговения и утолщения кожи в области подошв, которое сопровождается сухостью кожи, образованием кровоточащих трещин и омозолелостей.
• Трещин стопы, которые сопровождаются болью и появляются при пересыхании кожи или при грибковых поражениях стопы.
• Деформации одного или нескольких пальцев стопы (может быть молоткообразной и когтеобразной). Анатомически неправильную форму пальцы могут иметь при вальгусной деформации и «стопе портного». Деформация пальцев также возникает при травмах, заболеваниях суставов, ношении неудобной обуви и т.д.
• Гипергидроза стопы – усиленного потоотделения в области стопы, которое часто сопровождается дерматологическими заболеваниями.
• Плоскостопия (статического, паралитического, рахитического и врожденного) – опущения продольного и/или поперечного свода стопы, которое приводит к нарушению осанки, болям в коленях и спине, деформации стопы и другим патологиям.

К подологу также обращаются при появлении новообразований на стопе и любой боли в стопе.

Когда надо обращаться к подологу

Консультация подолога необходима лицам, которые:

• обнаружили на стопе образование натоптышей или мозолей;
• страдают от врастания ногтя или его деформации;
• выявили потускнение или изменение цвета ногтевых пластин, их утолщение или деформацию;
• страдают плоскостопием;
• обнаружили отечность, болезненность и покраснение в задней части пятки;
• выявили образование трещин, шишки или утолщения кожи на стопе;
• страдают повышенной потливостью стоп;
• испытывают боль в стопе или в суставах пальцев при ходьбе или беге;
• перенесли травму стопы или операцию на стопе.

Посещение подолога также рекомендуется людям с избыточным весом после 35 лет для профилактики деформации суставов или плоскостопия.

Этапы консультации

Консультация подолога включает:

• изучение жалоб пациента и анамнеза заболевания;
• осмотр стопы и диагностику заболевания;
• выбор схемы лечения в зависимости от типа выявленной патологии;
• проведение лечебных манипуляций или направление пациента к врачу смежной специальности (травматологу, эндокринологу и т.д.).

Также подолог помогает пациенту подобрать подходящую обувь.

Диагностика

Для постановки диагноза подолог использует данные:

• внешнего осмотра;
• рентгенографии при плоскостопии, подозрении на бурсит или артроз (при необходимости делают МРТ голеностопного сустава), УЗИ или КТ при подозрении на повреждения хрящевой ткани в спорных случаях;
• общего анализа крови для определения выраженности воспаления;
• анализа уровня глюкозы в крови при подозрении на диабетическую стопу;
• микроскопического исследования соскоба кожи при подозрении на грибок.

Лечение

Методы лечения заболеваний стопы зависят от вида патологии.

Чаще всего подологу приходится сталкиваться с вросшими ногтями. Хирурги в таких случаях проводили хирургическое вмешательство, но подологи применяют методы безоперационной коррекции ногтевых пластин (ортониксию). Для коррекции ногтя могут использоваться:

• скобы, которые приподнимают края ногтя и снижают нагрузку на его боковые части (используются скобы Фрейзера, 3TD скоба и прочная проволока из хирургической стали Остхольд);
• B/S–пластина – прозрачная пластиковая пластина, которая выправляет деформированный ноготь и помогает устранить воспаление;
• профессиональный педикюр с тампонадой угла врастающего ногтя (эффективен на начальной стадии патологии).

Для устранения мозолей и натоптышей подолог использует аппаратные методы, при которых кожа в местах поражения обрабатывается специальными фрезами.

При грибковых поражениях кожи или ногтей стопы применяются противогрибковые препараты (миконазол, тербинафин и др.).

Также подолог проводит посттравматический массаж, назначает лечебную гимнастику и рефлексотерапию, подбирает пациентам специализированные ортезы, ортопедические стельки или супинаторы.