Синдром позвоночной артерии

Liqmed.ru

Синдром позвоночной артерии – комплекс симптомов, который возникает при нарушении кровоснабжения мозга в результате поражения одной или двух позвоночных артерий.

МКБ-10 G45.0
МКБ-9 435.3
DiseasesDB 29497
MedlinePlus 001423
eMedicine emerg/834
MeSH C10.228.140.300.150.956
Синдром позвоночной артерии

Симптомокомплекс является не отдельным заболеванием, а совокупностью ряда симптомов, которые присутствуют у больного в определенный период времени и обладают общим механизмом развития. Каждый синдром может быть характерен для одного или нескольких заболеваний.

Общие сведения

Впервые синдром позвоночной артерии был описан в 1925 г. докторами Льеу и Баре.

Лечением синдрома позвоночной артерии занимаются вертебрологи — врачи, сферой деятельности которых является лечение болезней позвоночника и опорно-двигательной системы.

О том, что поворот головы в сторону вызывает сдавление контралатеральной позвоночной артерии на уровне тела атланта, писал в 1903 г. Gerenbauer. В 60-х годах XX в. B.Chrast, J.Korbicka установили уменьшение кровотока в позвоночной артерии при сгибании и разгибании головы, а также уменьшение кровотока в гомолатеральной артерии при наклоне головы в сторону и уменьшение кровотока в контрлатеральной артерии при повороте головы.

В 1980 г. X. X. Яруллин и соавторы выявили изменения кровообращения, которые наблюдаются в вертебробазилярном бассейне при повороте шеи и наличии остеофитов (патологических наростов, образующихся на костной ткани).

Синдром позвоночных артерий, согласно данным Я.Ю.Попелянского (1989), выявляется у 26,6% больных, которые страдают шейным остеохондрозом (второй по частоте распространения дистрофически-дегенеративной патологией позвоночника).

Сам же остеохондроз позвоночника, по данным вертебрологов разных стран, выявляется у 70% взрослого населения.

Формы

В зависимости от причины возникновения, синдром позвоночной артерии подразделяют на:

  • компрессионную форму, которая возникает при механическом давлении на стенку артерии;
  • ирритативную форму, причиной которой является рефлекторный спазм артерии, возникающий в ответ на раздражение симпатических волокон;
  • ангиоспастическую форму, при которой рефлекторный спазм вызывается раздражением рецепторов, расположенных в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника (меньше связана с поворотами головы);
  • смешанную форму.

На практике чаще всего выявляют комбинированные варианты:

  • Компрессионно-ирритативную форму, при которой сдавление артерии вызывает механическая компрессия позвоночной артерии и ее нервного сплетения. Сужение артерии возникает вследствие спазма сосуда и внесосудистой (экстравазальной) компрессии.
  • Рефлекторно-ангиоспастическую форму, при которой развитие спазма артерии связано с рефлекторным ответом, возникающем при раздражении афферентных структур позвоночного нерва. Патологические процессы в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах приводят к раздражению рецепторов, а возникающий при этом поток патологических импульсов направляется в симпатическое сплетение позвоночной артерии и позвоночного нерва, провоцируя спазм сосудов. При данной форме спазм образующих вертебробазилярный бассейн позвоночных артерий более выражен, чем при наличии компрессии.

В зависимости от клинической картины и степени нарушения кровоснабжения (гемодинамики) синдром позвоночной артерии подразделяют на:

  • Функциональную стадию, при которой пациенты страдают от сопровождающейся вегетативными нарушениями головной боли (острой пульсирующей, постоянно ноющей или резко усиливающейся при длительной статической нагрузке или резком повороте головы). Болевые ощущения нередко распространяются от затылка ко лбу. Наблюдаются также кохлеовестибулярные нарушения (присутствует системное или пароксизмальное головокружение), нарушения зрения (потемнение в глазах, искры, ощущение песка в глазах), возможно незначительное снижение слуха.
  • Ишемическую или органическую стадию, при которой выявляются транзиторные и стойкие гемодинамические нарушения головного мозга. Развивается в результате длительных и продолжительных эпизодов сосудистых нарушений, в результате которых образуются стойкие очаги ишемии. Гемодинамические транзиторные нарушения сопровождаются головокружениями, тошнотой, рвотой и расстройством речи. Во время наклона или поворота головы возникают ишемические атаки (дроп-атаки), которые сопровождаются падением при сохранности сознания. Наблюдаются также синкопальные эпизоды, при которых наблюдается потеря сознания, длящаяся до 10 минут. В горизонтальном положении симптоматика обычно регрессирует. После ишемических атак у больного может наблюдаться слабость, вегетативные нарушения и шум в ушах.

Ориентируясь на клинические типы, выделяют:

  • Задний шейный спастический синдром (синдром Баре-Льеу), при котором головная боль локализуется в шейно-затылочной области и отдает в переднюю часть головы. Боль возникает по утрам (особенно если пациент спал на неудобной подушке), в процессе ходьбы, при езде на машине и при поворотах шеи. Может носить пульсирующий характер, локализоваться в шейно-затылочной области и иррадиировать в теменную, височную и лобную часть головы. При поворотах головы болевые ощущения могут усиливаться, возможны вестибулярные, зрительные и вегетативные нарушения.
  • Базилярную мигрень, при которой синдром позвоночной артерии возникает в результате стеноза этой артерии. Головная боль носит приступообразный характер. Для приступа характерна резкая головная боль в затылочной области, которая сопровождается рвотой. Возможна также потеря сознания, головокружение, атаксия, зрительные нарушения и расстройство речи.
  • Вестибуло-кохлеарный синдром, при котором наблюдаются связанный с движениями головы стойкий шум в ушах и снижение восприятия шепотной речи, системные и несистемные головокружения.
  • Офтальмический синдром, для которого характерны в первую очередь зрительные нарушения (снижение зрения, мерцательная скотома, фотопсия, слезотечение в результате гиперемии конъюнктивы). При изменении положения головы возможно выпадение полей зрения.
  • Синдром вегетативных изменений, который сопровождается ощущением жара, чувством похолодания конечностей, потливостью, изменением кожного дермографизма, нарушениями сна.
  • Преходящие ишемические атаки (наблюдаются на ишемической стадии синдрома позвоночной артерии), которые сопровождаются преходящими моторными и чувствительными нарушениями, нарушениями зрения (в том числе двухсторонней слепотой в половине поля зрения), нарушением координации движения, приступами головокружения, тошнотой, рвотой, нарушением речи и глотания.
  • Синдром Унтерхарншайта, при котором наблюдается синкопальное состояние в результате острого нарушения кровообращения в области ретикулярной формации. Краткосрочное отключение сознания возникает при резком повороте головы.
  • Эпизод дроп-атаки, который возникает при нарушении кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка. Возникающий при этом паралич всех конечностей (тетраплегия) связан с запрокидыванием головы. Двигательные функции восстанавливаются достаточно быстро.

Причины развития

Синдром позвоночной артерии может развиваться при различных заболеваниях, которые можно разделить на две группы. К первой группе относят заболевания, связанные с позвоночником (вертеброгенный синдром позвоночной артерии):

  • остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах);
  • спондилез (разрастание ткани позвонков в виде шипов);
  • протрузию (выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал с сохранением фиброзного кольца);
  • межпозвоночную грыжу дисков, при которой пульпозное ядро межпозвоночного диска смещается и сопровождается разрывом фиброзного кольца;
  • смещение позвонков, при котором тела позвонков смещаются относительно друг друга и относительно вертикальной оси;
  • травматические повреждения;
  • сколиоз шейного отдела.

Синдром позвоночной артерии вертеброгенного типа может также возникать при врожденных аномалиях развития позвонков (аномалия Киммерли, которая характеризуется наличием в шейном отделе позвоночника дополнительной костной дужки и др.).

Невертеброгенный тип синдрома может возникать при:

  • атеросклерозе, который связан с отложением холестерина и других жиров в форме бляшек и налетов;
  • аномалиях развития сосудов;
  • спазмах сосудов.

Наиболее часто наблюдается синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе.
Предрасполагающими факторами к появлению симптомов при наличии этих состояний являются резкие повороты и наклоны головы, которые провоцируют значительную одностороннюю компрессию сосуда.

Патогенез

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.

В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам.

По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови.

Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.

Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.).

Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.

Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии. Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.

Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий.

В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Кроме того, синдром позвоночной артерии чаще развивается с левой стороны, так как в отходящем от дуги аорты сосуде чаще наблюдается развитие атеросклероза. Дополнительное шейное ребро также чаще выявляется с левой стороны.

Симптомы

К основным симптомам синдрома позвоночной артерии относят:

  • Головную боль, которая в большинстве случаев локализуется в области затылка, но может локализоваться и в теменной, и в лобной области. Боли может сопутствовать тошнота и рвота, а определенное положение головы способствует снижению болевых ощущений.
  • Головокружение, потерю равновесия, шум в ушах (вестибулярные нарушения).
  • Нарушения зрения (снижение остроты зрения, фотопсия).
  • Болевые ощущения в шее.
  • Артериальную гипертензию, которая возникает в результате недостаточного поступления кислорода в продолговатый мозг. Кислородное голодание стимулирует работу сердца и приводит к повышению давления. На начальном этапе повышение давления отличается компенсаторным характером, но затем ситуация ухудшается, так как при повышении АД ток крови не способен преодолеть механическую преграду.
  • Транзиторные ишемические атаки, которые сопровождаются нарушением речи и чувствительными и двигательными нарушениями.

При рефлекторно-ангиоспастической форме синдром позвоночной артерии может проявляться:

  • головной болью сосудистого характера, на появление которой влияет стресс, эндокринные циклы, перегревание, погодные условия и колебания общего артериального давления;
  • синкопальными приступами Унтерхарншайдта, при которых наблюдаются возникающие после движения головы обмороки, ощущение жара и чувство «распирания» в голове, фотопсии и головокружение;
  • кохлеовестибулярными нарушениями (головокружениями), которые появляются при изменениях положения головы;
  • зрительныеми нарушениями (мерцающая скотома, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение), гортанно-глоточными симптомами (покалывание в горле, извращение вкуса, ощущение першения, кашель, дисфагия);
  • изменениями в психической сфере (сенестопатические переживания, астенические, тревожно-ипохондрические и иногда истерические состояния).

Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза (компрессионно-ирритативная форма синдрома) проявляется:

  • Головными болями и парестезиямии гемикранического типа. Для головной боли характерны иррадиация по типу «снимания шлема» и приступообразное усиление при определенных движениях в шейном отделе позвоночника, при тоническом напряжении мышц шеи и длительном однообразном положении головы.
  • Болевой контрактурой мышц шеи и возникающем при движении ощущением хруста в шее (симптомы шейного остеохондроза). Возможно наличие компрессионных корешковых синдромов и цервикальной миелопатии.
  • Кохлеовестибулярными расстройствами, которые развиваются в результате поражения периферических, стволовых и надъядерных вестибулярных образований.
  • Зрительными и глазодвигательными нарушениями (сужением полей зрения).
  • Разнообразными вариантами синдрома Валенберга–Захарченко.
  • Приступами «дроп-атак».
  • Гипоталамическими нарушениями.

Диагностика

Диагностика синдрома достаточно сложна, поскольку возможны диагностические ошибки при недостаточном обследовании больных с вестибуло-атактическим или кохлеарным синдромом.

Диагноз «синдром позвоночной артерии» ставится на основании следующих критериев:

  • неврологические проявления относятся к вертебрально-базилярной сосудистой системе;
  • клинические симптомы относятся к одному из 9 клинических вариантов или их сочетаний и зависят от положения шейного отдела позвоночника и его движений;
  • при МРТ или МСКТ в шейном отделе позвоночника визуализируются морфологические изменения, которые способны являться причиной синдрома.
  • при помощи УЗИ выявляется наличие изменения кровотока, которое происходит в результате выполнения функциональных проб (сгибание-разгибание головы и повороты головы).

Диагностика включает:

  • рентгенографию шейного отдела;
  • МРТ головного мозга;
  • ультразвуковую допплерографию.

Лечение

Синдром позвоночной артерии лечится при помощи:

  • Медикаментозной терапии, направленной на уменьшение возникшего при механической компрессии периваскулярного (локализованного вокруг сосудов) отека. Венозный отток регулируется приемом троксерутина, гинко-билоба, диосмина. Назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб и др.). Для улучшения кровоснабжения головного мозга назначаются винпоцетин или винкамин (производные барвинка), трентал (производные пурина), антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы.
  • Нейропротекторной терапии, помогающей улучшить энергические процессы в головном мозге и минимизировать риск повреждения нейронов в результате эпизодически возникающих нарушений кровообращения. Для этого назначаются церебролизин или другие улучшающие регенерацию препараты, холинергические препараты (глиатилин), метаболические препараты (триметазидин и т.д.).
  • Симптоматической терапии, которая может включать применение миорелаксантов, антимигренозных препаратов и т.д.
  • Хирургических методов, которые применяются в случае выраженной компрессии артерий (при грыже диска или наличии остеофита) и отсутствии эффекта при использовании других методов лечения.
  • Немедикаментозных методов (физиотерапии, массажа, иглотерапии, гирудотерапии, мануальной терапии и ЛФК).

Массаж при синдроме позвоночной артерии выполняется в области шеи и воротниковой зоны (проводится раз в полгода – год, начиная с подострого периода заболевания).

Упражнения при синдроме позвоночной артерии подбираются врачом в индивидуальном порядке, так как и чрезмерная, и недостаточная физическая активность может навредить пациенту. Кроме того, важно помнить, что в остром периоде заболевания активные движения противопоказаны.

Гимнастика при синдроме позвоночной артерии может включать:

  • повороты и наклоны головы в стороны;
  • кивание;
  • смещение головы вперед и назад;
  • пожимание плечами и другие упражнения, затрагивающие плечевой сустав;
  • давление рукой на голову, противоположную повороту;
  • круговые движения головой.

Все движения выполняются по 5−10 раз.

Проводятся также упражнения, направленные на расслабление, растяжение и укрепление мышц шеи (на самосопротивление), но они показаны только в восстановительный период.

Лечение синдрома позвоночной артерии народными средствами должно сочетаться с медикаментозным лечением. Из народных методов можно применять:

  • Хвойные ванны, для которых используется сосновая, пихтовая, еловая или кедровая хвоя. Принимать снимающую мышечный спазм и улучшающую кровоток хвойную ванну следует 20-30 минут.
  • Прием настоя душицы, которую заваривают из расчета 2 ст. ложки травы на 1 л кипятка и настаивают 12 часов (в течение ночи). На протяжении дня настой выпивается в 4 приема.

Профилактика

Профилактика синдрома позвоночной артерии включает:

  • ежедневные выполнения упражнений;
  • сон на ортопедической подушке и матрасе;
  • своевременные курсы массажа;
  • своевременное лечение остеохондроза.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Комментарии 2

  1. Тимур

    День добрый. На узи поставили диагноз: вертеброгенный стеной левой ПА на уровне С2 позвонки. Симптоматика была следующая: 3,5 месяца назад резко, имел место приступ системного головокружения. Предвестников не было. Неделю были незначительные головокружения с тенденцией к уменьшение. Потом они прекратились. Начал правильно питаться, до сих пор беспокоят только чувство неуютности в области головы временами и иногда как бы еле заметное неумение в области скул, а вчера и сегодня немного и губы, но ни на речи, ни на глотает никак не отражается. В некоторые дни иногда такое ощущение, что полностью выздоровел. Вчера до вечера, к примеру. На МРТ головы никаких проблем не нашли. Чтобы вы мне порекомендовали бы?

    • Дмитрий

      Добрый день, Тимур. У меня остеохондроз позвоночника (в том числе и шейного отдела), что стало причиной нарушений кровоснабжения мозга, повышенного артериального давления, глазной мигрени, головокружения (иногда объекты будто сами начинают двигаться), а также ряда других неприятных симптомов. Для решения всех этих проблем я разработал план, который отлично себя зарекомендовал, поэтому если он Вам подойдет — можете смело его использовать.

      1. Правильное, осмысленное питание. Если говорить вкратце, то необходимо употреблять больше овощей и фруктов, пить достаточное количество воды на протяжении дня, избегать переедания и одновременного употребления плохо совместимых продуктов, категорически отказаться от полуфабрикатов и другой вредной пищи. Проблема питания заключается в том, что люди забыли, что еда в первую очередь предназначена для поддержания жизнеспособности организма, а не удовлетворения всевозможных вкусовых предпочтений. Нет, я не говорю, что нужно себе во всем отказывать, но понимать, что можно есть, а чего не стоит требуется обязательно.

      2. Режим дня. Необходимо строго соблюдать режим дня, в частности, режим работы / отдыха. Следует подобрать оптимальное время для сна (например, отбой после 23:00), его продолжительность (обычно от 7 до 9 часов в зависимости от нагрузки и индивидуальных особенностей организма), ограничить максимальное время работы в течение суток и т.д. То есть, необходимо организовать режим дня таким образом, чтобы избежать переутомления и дать организму достаточно времени для отдыха и восстановления. Возможно, некоторым это покажется смешным, но это ровно до тех пор, пока у них у самих не начнутся проблемы со здоровьем. Здоровые люди могут достаточно длительное время переносить неблагоприятные для организма условия без серьезных негативных последствий, но как только организм дает сбой — проблемы со здоровьем дают о себе знать при малейшем негативном воздействии.

      3. Спорт. Как ни странно, но занятия спортом положительно сказываются на состоянии организма в целом. Здесь главное здраво оценивать свои возможности и выбирать те физически упражнения, которые будут способствовать оздоровления организма, а не наоборот. К подобного рода упражнениям можно отнести прогулки на свежем воздухе, тренировку в тренажерном зале с легкими весами исключительно для поддержания формы, занятия на спорт площадке, опять же, без чрезмерной нагрузки. В общем, можно выполнять любые физические упражнения, которые способствуют общему укреплению организма и не несут потенциальной опасности для Вашего здоровья. При этом стоит обязательно придерживаться правила: если в процессе тренировки становится плохо — необходимо прекратить тренировку, проанализировать ситуацию и при необходимости уменьшить нагрузку или даже отказаться от определенного упражнения.

      4. Экологическая обстановка. Большинство людей не задумываются над этим, но причина плохого самочувствия может крыться в окружающей среде, где они чаще всего находятся, в частности, дома или на работе. Самый простой пример — использование токсичных строительных материалов внутри помещений (пенопласт, линолеум, всевозможные клеи и т.д.), мебели (например, из некачественной древесностружечной плиты) и т.д. В результате со временем могут начаться серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до нарушения работы внутренних органов. Типичные симптомы отравления хим. веществами — головные боли, тошнота, бессонница, расширение или сужение зрачков и т.д.

      5. Стресс. Как ни странно, но стресс является одной из причин развития множества болезней. К их числу можно отнести проблемы со зрением, повышенное артериальное давление, проблемы с пищеварением, бессонницу, разнообразные дерматологические проявления и т.д. Умение справляться со стрессом является залогом здоровья и долголетия. Таким образом, необходимо развивать свою стрессоустойчивость и научиться полноценно расслабляться. Для этого существуют специальные техники, например, медитация, аутотренинг, покачивания и т.д.

      6. Восстановление поврежденных органов. Все вышеописанные рекомендации позволяют восстановить здоровье и укрепить организм в целом, но наличие какой-либо конкретной проблемы требует целенаправленных действий для ее устранения. В случае с синдромом позвоночной артерии можно предположить, что вертеброгенный стеноз левой ПА вызван дистрофическими нарушениями в шейном отделе позвоночника. Если это так, то необходимо выбирать методики и упражнения для восстановления именно шейного отдела позвоночника. Их существует огромное множество, но я остановился только на нескольких из них, которые считаю наиболее эффективными:

      6.1 — Грамотный подбор качественного ортопедического матраса и подушки. Правильная организация места отдыха для людей с проблемами позвоночника играет крайне важную роль в лечении заболевания, так способствует правильному положению тела во время сна, поддержке позвоночника, нормализации кровообращения и полноценному отдыху. При выборе ортопедического матраса и подушки рекомендую обращать внимание только на товары от авторитетных зарубежных производителей. Покупать подобные товары от отечественного производителя я не рекомендую, так как разработка хорошего матраса или подушки требует определенных исследований, как в плане эффективности использования, так и в плане экологичности. К сожалению, отечественные производители зачастую не уделяют этому достаточно внимания, поэтому большинство отечественных матрасов и подушек подходят для использования только здоровыми людьми, которым они, в принципе, они и не нужны.

      6.2 — Комплекс упражнений для позвоночника Поля Брэгга. Данный комплекс позволяет укрепить позвоночник, но плохо подходит для людей у которых уже имеются достаточно серьезные проблемы со спиной. Таким образом, необходимо начинать выполнять упражнения аккуратно, а в некоторых случаях и ограничиться только несколькими упражнениями, которые Вы можете выполнять без риска для здоровья.
      https://www.youtube.com/watch?v=4sPHBqBDU8Y

      6.3 Комплекс упражнений для восстановления позвоночника по Гитту. Данный комплекс намного проще, не требует специального места для выполнения, но тем не менее результат может быть вполне неплохим. При этом отсутствуют какие-либо риски для здоровья.
      https://www.youtube.com/watch?v=MleJDOf0rqQ
      https://www.youtube.com/watch?v=pBPdjEbnbzI

      6.4 Комплекс для нормализации мозгового кровообращения по Бейтсу. При правильном выполнении не только нормализует мозговое кровообращение, но также снимает напряжение с шеи и расслабляет организм в целом. https://liqmed.ru/article/vosstanovlenie-zreniya-po-metodu-bejtsa/
      В статье также есть примеры упражнений для снятия психического напряжения, о котором говорилось выше.

      6.5 Упражнения для шеи с использованием валика. Данное упражнение весьма эффективно при нестабильности шейных позвонков. Рекомендую выполнять его утром и вечером перед сном.
      https://www.youtube.com/watch?v=UKiwAfE7RYI

      В целом, вышеописанных рекомендаций достаточно, для эффективного лечения проблем с позвоночником и возникших в результате проблем с мозговым кровообращением. Если не лениться и следовать плану, то, в зависимости от запущенности заболевания, результат не заставит долго себя ждать.

      Надеюсь, мой отзыв будет полезен.

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA