Рак полового члена — это онкологическое заболевание, при котором злокачественное новообразование развивается в пещеристой ткани полового члена.
МКБ-10 | C60 |
---|---|
МКБ-9 | 187.3 и 187.4 |
DiseasesDB | 29392 |
MeSH | D010412 |
Общие сведения
Рак полового члена встречается достаточно редко – распространенность на территории Европы составляет 1 – 10 случаев на 1000 000 мужчин, в США частота распространения составляет 0,4%, а в РФ – 0,2%. В Азии, Африке и Южной Америке данный показатель выше – 19 случаев на 100 000 мужчин.
На долю данной формы рака приходится 2-4% от всех онкозаболеваний мужской мочеполовой системы.
Новообразование в большинстве случаев выявляется у мужчин после 60 лет, но возможно и более раннее развитие данного заболевания.
Этот тип рака отличается агрессивным течением – злокачественное образование склонно давать метастазы уже на первой стадии своего развития (процент метастазов на 1-й стадии колеблется от 19% до 29%, на 2-й составляет 46-65%, а на 3-й – 82-85%). При этом первичная опухоль склонна к распаду.
Формы
Ориентируясь на внешний вид злокачественного образования, выделяют:
- язвенную форму, при которой на крайней плоти или головке полового члена образуется округлая, обычно безболезненная язва;
- папиллярную форму, при которой развивается опухоль, напоминающая по внешнему виду цветную капусту;
- узловатую форму, при которой злокачественное образование отличается округлой формой, гладкой поверхностью и безболезненностью;
- отечную форму, при которой образование изначально выглядит как узелок или язва небольших размеров, но впоследствии оно переходит в отек всего пениса.
В зависимости от наличия/отсутствия метастаз и распространенности злокачественного процесса выделяют следующие стадии заболевания:
- 0 стадия: опухоль не определяется, метастазы отсутствуют, но при анализе выявляется атипия клеток (предраковое состояние); выявляется «рак на месте» (carcinoma in situ или Tis), при котором метастазы обнаруживаются в поверхностных паховых лимфоузлах; выявляется неинвазивный (не проникающий в другую ткань) рак, при котором метастазы присутствуют в глубоких паховых лимфоузлах (Ta или неинвазивная бородавчатая карцинома).
- 1 стадия: злокачественная опухоль высокой или умеренной дифференцировки в результате разрастания выявляется в субэпителиальной соединительной ткани, но не проникает в сосудистую и лимфатическую систему (T1a); проросшая в субэпителиальную соединительную ткань опухоль отличается низкой степенью дифференцировки или затрагивает лимфатическую и сосудистую систему (T1b).
- 2 стадия: новообразование прорастает во внутренние структуры полового члена (губчатое или кавернозное тело), могут присутствовать метастазы в паховых лимфоузлах (T2).
- 3 стадия: в процессе развития опухоль проросла в уретру и предстательную железу (T3).
- 4 стадия: наблюдается разрастание опухоли в соседние органы (прямая кишка и др.), присутствуют отдаленные метастазы (T4).
В зависимости от гистологической картины, выделяют:
- предраковые эпителиальные новообразования, которые включают рак in situ (эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна) и папулезный боуеноид полового члена;
- плоскоклеточный тип рака (классический, папиллярный, базалоидный, кондиломатозный или бородавчатый, веррукозный, саркоматоидный и аденосквамозный рак, а также смешанную карциному), который выявляется в 95% случаев;
- базальноклеточный рак (базалиому);
- злокачественную меланому;
- мезенхимальные опухоли, которые включают саркому Капоши, ангиосаркому, эпителиоидную гемангиоэндотелиому (выявляются в 3 % случаев).
По типу роста плоскоклеточный рак полового члена может быть:
- поверхностно-распространяющимся;
- узловым или с вертикальным ростом;
- веррукозным (напоминающим бородавки).
Причины развития
Рак полового члена – это мультифакторное заболевание, которое может развиваться при:
- Наличии фимоза (сужения крайней плоти). При фимозе происходит механическое травмирование тканей и часто развиваются воспалительные процессы, что провоцирует развитие атипии клеток крайней плоти или головки пениса.
- Хроническом баланопостите (воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти).
- Применении фотохимиотерапии, которая проводится при витилиго и псориазе.
- Наличии инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Эти заболевания (трихомониаз, хламидиоз и др.) приводят к хроническому воспалительному процессу.
- Наличии папилломавирусной инфекции, которая провоцирует разрастание пораженных клеток. Рак головки полового члена и крайней плоти вызывают онкогенные штаммы вируса ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18.
- Кожном роге (участке утолщения кожи), который образуется в месте травмы.
- Склерозирующем лихене – хроническом заболевании кожи половых органов.
- Болезни Боуэна, которая относится к предраковым новообразованиям эпителия. Проявляется появлением небольшого уплотнения, для которого характерны медно-красный оттенок, нечеткие очертания и чешуйчатая поверхность.
- Эритроплазии Кейра – редко встречающемся заболевании, которое относят к предраку (трансформируется в плоскоклеточный рак в 30 % случаев). Отличительными признаками эритроплазии является четко ограниченное пятно красных оттенков (от насыщенного красного до бордового) и бархатистая или ровная поверхность новообразования.
К факторам, провоцирующим развитие злокачественного процесса, относят:
- курение;
- недостаточную гигиену;
- раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров.
Патогенез
Первичную опухоль в половине случаев выявляют на головке полового члена, в 21 % случаев – на крайней плоти, а в остальных случаях опухоль поражает тело полового члена и венечную борозду.
Метастазы распространяются преимущественно по лимфатическим сосудам, поражая лимфоузлы в порядке удаления от первичного очага (сначала поражаются паховые лимфоузлы, потом тазовые, а позже возникают отдаленные метастазы). Появление отдаленных метастазов, связанное с гематогенным распространением опухоли, наблюдается в 3 % случаев.
Рак полового члена сопровождается двухсторонним поражением лимфоузлов.
Паховые лимфоузлы пальпируются у 58 % больных, но только у 17-45 % этих пациентов присутствуют регионарные метастазы.
Симптомы
Начальная стадия рака полового члена сопровождается появлением небольшой эритемы (покраснения кожи) с признаками незначительного уплотнения. В дальнейшем измененный участок:
- приобретает вид эрозии, бляшки, бородавки, пигментного пятна, узелка или сосочковидного разрастания;
- уплотняется и увеличивается в размерах (при этом может развиться фимоз).
Признаки рака полового члена включают:
- зуд;
- болевые ощущения (обычно низкой степени интенсивности);
- болезненные мочеиспускания;
- кровотечение при распаде опухоли;
- появление зловонных выделений из препуциального мешка при присоединении вторичной инфекции.
При отечной форме патологический процесс может сопровождаться выраженным лимфатическим отеком, воспалением лимфатических сосудов, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов.
При наличии фимоза прорастающее в кожу новообразование формирует свищ.
Поздние стадии сопровождаются потерей веса, слабостью и хроническим недомоганием.
Пораженные лимфоузлы могут образовывать конгломераты при сливании между собой. При этом возможно формирование наружных свищей (отделяемое свищей может быть серозным, гнойным или гнойно-геморрагическим).
Развитие отдаленных метастазов сопровождается появлением симптомов, которые соответствуют локализации метастазов.
При тяжелой стадии заболевания возможна аутоампутация пениса.
Диагностика
Рак полового члена диагностируется на основании:
- анализа анамнеза;
- физикального осмотра, позволяющего определить расположение опухоли, ее цвет и границы, а также оценить степень увеличения паховых лимфоузлов;
- цитологического исследования отделяемого (позволяет обнаружить атипичные клетки);
- биопсии пораженных тканей и сторожевого лимфоузла с последующей морфологией биоптата (позволяет определить форму и стадию рака);
- диагностической циркумцизии при поражении крайней плоти;
- УЗИ, позволяющего определить глубину прорастания опухоли и степень ее распространения;
- КТ или МРТ малого таза, позволяющего выявить метастазы;
- общего анализа крови и мочи;
- рентгенографии грудной клетки.
Лечение
Лечение рака полового члена может быть:
- Хирургическим.
- Консервативным. Возможно применение лучевой терапии и брахитерапии, лазерной терапии и криотерапии (эффективны только при предраковых состояниях), а также химиотерапии.
- Комбинированным.
В зависимости от типа и стадии рака проводят:
- радикальное удаление злокачественного образования методом частичной ампутации (применяется при локализации опухоли в области головки полового члена);
- удаление опухоли путем иссечения тканей тонкими слоями при преинвазивном раке (техника Mohs);
- удаление всего полового члена (пенэктомия), которое показано при 3 и 4 стадии;
- удаление паховых лимфоузлов при наличии метастазов;
- удаление пениса, мошонки и яичек с промежностной уретростомией.
После операции возможно применение реконструктивной фаллопластики.
Химиотерапия при раке полового члена в последние годы основана на применении комбинации цисплатина, винбластина и блеомицина (эффект наблюдается у 85% больных). Монохимиотерапия, по данным ряда исследователей, эффективна при первичном лекарственном лечении пациентов с локализованными опухолями.