Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, который объединяет ряд расстройств мочеиспускания, связанных с поражением различных уровней нервной системы, регулирующих работу мочевыделительных путей.
МКБ-10 | N31.9 |
---|---|
МКБ-9 | 596.54 |
DiseasesDB | 30837 |
eMedicine | med/3176 |
MeSH | D001750 |
Общая информация
В норме мочеиспускание является произвольным актом. При наполнении мочевого пузыря нервные рецепторы, расположенные в его стенке, посылают сигнал в ЦНС, а точнее в рефлекторные пути спинного мозга и супраспинальный центр. В результате человек ощущает позыв к опорожнению, в процессе которого происходит сокращение мышечного слоя (детрузора) мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктеров.
При нарушении функционирования одного из звеньев системы иннервации мочевого резервуара он переходит в режим автономной (самостоятельной) работы, регулируемой только рефлекторной дугой спинного мозга, то есть возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Недуг характеризуется различными типами сбоев в процессе мочеиспускания: мочевой пузырь частично или полностью теряет способность выполнять резервуарную (накапливать и удерживать мочу) и эвакуаторную (выводить мочу) функции. Все формы заболевания объединяет отсутствие контроля над работой мочевыводящих путей.
Нейрогенный мочевой пузырь может быть результатом врожденных аномалий и приобретенных патологий. По данным статистики, он встречается у 17% населения, но за врачебной помощью обращается менее половины из них.
Очень актуальна данная проблема в младшем возрасте – нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностируется у 10% малышей. У девочек он обнаруживается чаще, чем у мальчиков, из-за эстрогенной активности, повышающей чувствительность рецепторов.
Причины
Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин принято делить на 4 группы:
- травмы головного и спинного мозга;
- заболевания тех же органов;
- врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
- поражение рецепторов мочевого резервуара.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обычно возникает в результате травмирования спинного и головного мозга, связанного с:
- инсультом;
- тяжелыми родами или операциями, повлекшими за собой разрушение околопузырных нервных волокон;
- переломом позвоночника;
- разрывом, сдавливанием и другими видами разрушительного воздействия на ткани.
Нейрогенный мочевой пузырь может стать следствием воспалительно- дегенеративных и онкологических патологий, нарушающих работу ЦНС, среди них:
- энцефалит;
- энцефаломиелит;
- полинейропатия диабетического, токсического или поствакцинального происхождения;
- полирадикулоневрит;
- новообразования, локализующиеся в головном или спинном мозге;
- холеастома;
- туберкулома и так далее.
Поражение нервных рецепторов (интрамуральной системы) мочевого пузыря, как правило, происходит в результате обструктивных уропатий – заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи. К ним относятся новообразования, стриктуры, инфекционные патологии. Иногда дефект интрамуральной системы связан с недоразвитием пузырных ганглиев.
Врожденные дефекты нижней части позвоночника, спинного и головного мозга – основная причина нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Самые распространенные аномалии:
- миелодисплазия – недоразвитие спинного мозга;
- ДЦП;
- спинномозговая грыжа;
- агенезия (отсутствие) и дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика.
Также к заболеванию могут привести травмы (в том числе родовая), опухоли и воспалительно-дегенеративные патологии.
У маленьких детей функция мочеиспускания регулируется посредством рефлекторной дуги спинного мозга. Ребенок не может на 100% контролировать работу мочевыделительной системы. Формирование рефлекса произвольного мочеиспускания происходит с 1,5 до 3-4 лет.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может обуславливаться недостаточностью гипоталамо-гипофизарного комплекса, задержкой развития микционных центров и дисфункциями вегетативной системы.
Симптомы
Клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре определяется уровнем и масштабами патологических изменений в работе нервной системы. Выделяют две основных формы заболевания гиперактивную (гиперрефлекторную) и гипоактивную (гипорефлекторную).
Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивностью возникает при поражении надсегментарной нервной системы (ядер гипоталамуса, лимбико-ретикулярного комплекса), а также при дисфункциях надкрестцовой зоны спинного мозга. Это состояние связано с гиперрефлекторностью (повышением тонуса) детрузора, в результате которой повышается внутрипузырное давление, и возникают позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи – до 250 мл.
Симптомы гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря:
- учащение актов мочеиспускания и небольшой объем выделений;
- очень сильные позывы, приводящие к недержанию;
- никтурия – выведение основного объема суточной урины ночью;
- подтекание мочи;
- затруднение начала и всего акта мочеиспускания;
- отсутствие или небольшой объем остаточной мочи;
- прерывание струи урины, сопровождающееся болью внизу живота;
- вегетативные расстройства перед мочеиспусканием – подъем давления, потливость.
Нейрогенный мочевой пузырь с гипоактивностью обусловлен поражением сегментарно-периферического аппарата (крестцовой зоны спинного мозга). Его проявления связаны с гипотонией детрузора, из-за которой внутрипузырное давление не увеличивается настолько, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера, даже при условии накопления мочи в объемах, превышающих 1,5 л.
Признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с гипотонией:
- отсутствие позывов к мочеиспусканию при переполненном пузыре;
- задержка процесса опорожнения или его вялое течение;
- необходимость в натуживании при мочеиспускании;
- большой объем остаточной урины – до 400 мл;
- недержание мочи из-за переполнения пузыря – парадоксальная ишурия.
Формы и симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей аналогичны описанным. В юном возрасте часто возникают такие явления, как:
- постуральное расстройство – частые позывы к мочеиспусканию только днем – в вертикальном положении;
- стрессовое недержание – непроизвольное выведение небольших объемов урины при физических нагрузках, характерное для девочек-подростков.
Диагностика
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых осложнена необходимостью не только определить дисфункцию, но и выявить ее первопричину, а также установить изменения во всех органах и системах.
Прежде всего проводится сбор анамнеза, во время которого устанавливаются все симптомы, связанные с мочеиспусканием, сопутствующие патологические проявления, а также наличествующие неврологические заболевания. Затем доктор осматривает больного, проводит пальпацию живота и почек.
Дальнейшее диагностирование нейрогенного мочевого пузыря базируется на применении комплекса инструментальных и лабораторных методов.
Лабораторные анализы:
- общее исследование мочи – показывает низкую плотность, наличие гноя, бактерий, белка;
- проба Зимницкого – демонстрирует изменение качественного состава мочи;
- клинический анализ крови – проявляется анемия, повышение СОЭ;
- биохимия крови – указывает на нарушение электролитного обмена.
Инструментальные методы:
- рентген мочевыводящей системы и нижнего отдела позвоночника – может показать увеличение почек и мочевого пузыря, деформацию спинномозгового канала, наличие грыж;
- уретроцистография – контрастное исследование мочевого резервуара и канала, которое демонстрирует различные аномалии строения и дивертикулы;
- УЗИ – показывает расширение чашечек и лоханок, уменьшение почек.
- цистоскопия – эндоскопический осмотр, позволяющий обнаружить воспалительные изменения стенок мочевого пузыря, дивертикулы, остаточную мочу и так далее.
Кроме того, детальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря требует проведения ряда исследований, позволяющих оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:
- урофлоуметрия – демонстрирует скорость потока и объем выделенной мочи;
- цистометрия – показывает объем мочевого резервуара в разных состояниях и тонус детрузора;
- сфинктерометрия – дает оценку работе сфинктеров.
Если подозревается патология ЦНС, то проводятся рентгенография черепа, МРТ головного мозга, электроэнцефалограмма.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей требует обязательной консультации не только с урологом и неврологом, но и с психологом.
Лечение
Лечение нейрогенного мочевого пузыря осуществляется неврологом и урологом совместно. Тактика терапии определяется причиной, формой и выраженностью заболевания. Комплекс мероприятий включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и оперативные вмешательства.
При лечении гиперактивной формы применяются средства, расслабляющие мускулатуру:
- антихолинергетики (бускопан, оксибутинин, пропантелин);
- альфа-адреноблокаторы (регитин);
- антагонисты кальция (нифедипин);
- трициклические антидепрессанты (мелипрамин).
Кроме того, практикуется внутрипузырное введение капсаицина и инъекции ботулотоксина в стенку уретры или резервуара. Эти вещества блокируют работу нервных волокон. Для улучшения местного кровообращения и питания тканей используются L-карнитин, витамины, янтарная кислота и другие лекарства.
Фармакологическая гипоактивной формы включает:
- м-холиномиметики – препараты, усиливающие моторику пузыря (бетанехол хлорид, ацеклидин);
- бета-адреноблокаторы – средства, повышающие тонус детрузора и, как следствие, внутрипузырное давление;
- антибактериальные вещества для профилактики инфекций (нитрофураны, сульфаниламиды).
При любой форме ключевое значение имеет соблюдение режима мочеиспусканий: при гипертонии пациентам следует стремиться к увеличению интервалов между ними, а при гипотонии – своевременно опорожняться. В последнем случае могут применяться принудительные методы – постоянная или эпизодическая катетеризация, стимулирование опорожнения с помощью надавливания на низ живота.
При лечении нейрогенного мочевого пузыря у женщин назначается гимнастика, направленная на укрепление мускулов тазового дна (система Кегеля). Кроме того, положительный эффект оказывают электростимуляция, гипербарическая оксигенация, тепловые аппликации, ультразвук, лазер и другие методы физиотерапии.
В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство: удаление сегмента шейки мочевого пузыря, его увеличение, надрез наружного сфинктера и другие типы операций, позволяющие нормализовать процесс мочеиспускания.
Пути лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей не отличаются от методов, применяемых по отношению к взрослым пациентам. Но большее внимание уделяется психологическим аспектам и нормализации режима дня.
Прогноз
Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз при адекватной терапии и коррекции поведения. По мере роста многие дети полностью избавляются от этой проблемы. При возникновении заболевания в зрелом возрасте чаще всего требуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыводящей системы. Гипоактивная форма сложнее поддается лечению, чем гиперактивная.
Без терапии заболевание способно спровоцировать различные патологии мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит, уролитиаз, мочеточниково-пузырный рефлюкс, сморщивание мочевого пузыря, хроническую почечную недостаточность. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием негативно отражаются на эмоциональном состоянии пациентов и могут привести к психологическим проблемам, особенно в детском возрасте.
Профилактика
Профилактика нейрогенной дисфункции состоит в обращении за медицинской помощью при любых проблемах с мочеиспусканием, своевременном лечении неврологических патологий, а также в создании благоприятной психологической обстановки для ребенка.