Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) – частичный или полный разрыв аксонов в головном мозге в результате черепно-мозговой травмы.
MeSH | D020833 |
---|---|
eMedicine | radio/216 |
Общая информация
Диффузное аксональное повреждение головного мозга, как правило, становится следствием инерционной черепно-мозговой травмы, то есть одностороннего центростремительного ударного воздействия на голову. При этом происходит натяжение и разрыв аксонов – отростков нервных клеток, которые передают импульсы от тела клетки к иннервируемым (управляемым) органам.
Обычно разрыв аксонов сочетается с мелкоочаговыми геморрагиями (кровоизлияниями). Сосудистые и нервные нарушения локализуются в стволе мозга, паравентрикулярных зонах, белом веществе и мозолистом теле. Патологические очаги при ДАП приводят к существенному снижению мозговой активности человека.
Причины
Основные причины ДАП:
- дорожно-транспортные происшествия – удары о лобовое стекло;
- падения;
- удары тяжелыми предметами;
- синдром сотрясения – органические нарушения в головном мозге ребенка в результате резкого встряхивания, падения, избиения.
Симптомы
ДАП сопровождается продолжительным (около 2-3 недель) коматозным состоянием, при котором наблюдаются:
- стволовые симптомы – нарушение зрачковых рефлексов, парез взора, разностояние глазных яблок и другие;
- изменение дыхательного ритма;
- симметричная или асимметричная ригидность (повышенный тонус) мышц, которая провоцируется внешними раздражителями;
- парезы (снижение силы) конечностей;
- вегетативные расстройства – гипертензия, повышение температуры и прочие.
Выйдя из комы, человек с ДАП переходит в вегетативное состояние. Его признаки:
- открывание глаз в ответ на воздействие раздражителей либо спонтанно;
- отсутствие фиксации взора и слежения за предметами.
Длительность вегетативного состояния индивидуальна – от нескольких суток до 3-5 месяцев. При этом у пациента не функционирует кора головного мозга, и возникают разнообразные симптомы разобщения полушарий и ствола, в частности появляются необычные зрачковые, глазодвигательные, оральные, бульбарные и прочие рефлексы.
При значительном сроке вегетативного состояния в результате ДАП возникают признаки спинномозговой и корешковой полиневропатии:
- фибрилляция мышц;
- гипотрофия мускулов кисти;
- нейротрофические расстройства.
Также могут развиться тахикардия, гипергидроз, тахипноэ и другие вегето-висцеральные нарушения.
Выход из вегетативного состояния сопровождается появлением симптомов выпадения. Основные последствия диффузного аксонального повреждения головного мозга:
- экстрапирамидный синдром – для него характерны скованность мышц, атаксия (нарушение координации движений), гипомимия (бедность мимики), олигофазия (снижение речевой активности);
- психические расстройства – безразличие к окружающим, отсутствие побуждений к деятельности, спутанность памяти, слабоумие, агрессивность.
Диагностика
Диагностика ДАП осуществляется на основании клинических симптомов, а также компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии. Инструментальные методы позволяют выявить отек мозга в результате травмы, а также геморрагические очаги в его структурных элементах.
Также проводится люмбальная пункция – забор жидкости из спинного мозга. Она необходима для обнаружения субарахноидальных кровоизлияний и оценки внутричерепного давления.
Лечение
В большинстве случаев диффузного аксонального повреждения головного мозга осуществляется консервативное лечение. Операция проводится, если разрыв аксонов сочетается с очаговыми повреждениями, провоцирующими сдавливание и отек мозга.
В период нахождения в коме пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, осуществляется введение препаратов:
- восстанавливающих водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие;
- нормализующих давление;
- подавляющих развитие бактериальной флоры (для профилактики инфекций).
При переходе человека в вегетативное состояние назначаются:
- психотропные вещества;
- лечебная гимнастика, направленная на борьбу с парезами;
- занятия с логопедом;
- сосудистые препараты;
- средства, улучшающие метаболизм в тканях;
- биогенные стимуляторы и так далее.
Прогноз
Прогноз при диффузном аксональном повреждении головного мозга определяется глубиной и продолжительностью комы. Вероятность летального исхода – 33%. Если коматозное состояние длится до 7 дней, у большинства пациентов наблюдается умеренная инвалидизация, часть из них восстанавливает физическое и психическое здоровье. Более продолжительный срок комы приводит к серьезным неврологическим, интеллектуальным и эмоциональным нарушениям, многие пациенты остаются в вегетативном состоянии навсегда.
Профилактика
Единственный способ профилактики ДАП – недопущение черепно-мозговых травм.