Маммолог

Виды врачей-маммологов

Маммолог – специалист широкого профиля, задачами которого являются диагностика и лечение:

• воспалительных заболеваний молочных желез;
• доброкачественных новообразований молочных желез;
• злокачественных новообразований молочных желез;
• нарушений лактации;
• пороков развития и эстетических дефектов молочных желез.

В зависимости от более узкой квалификации, выделяют такие специальности, как:

• Хирург-маммолог. Этот специалист занимается оперативным лечением молочных желез.
• Онколог-маммолог. Этот врач занимается диагностикой и лечением злокачественных заболеваний и доброкачественных опухолей грудных желез.
• Гинеколог-маммолог. К сфере деятельности данного специалиста относятся лечение воспалительных заболеваний и дисгормональных патологий молочных желез, а также наблюдение за пациентами, которые перенесли операцию на молочных железах.
• Детский маммолог – врач, который лечит заболевания молочных желез у детей.

Существуют также узкие специалисты-диагносты:

• рентгенолог-маммолог, который проводит рентгенологические исследования молочной железы (маммографию и томосинтез);
• УЗИст-маммолог, который занимается ультразвуковым исследованием молочной железы.

Официального названия эти специальности не имеют, однако проводящий исследования врач-радиолог должен обладать глубокими знаниями о признаках патологий молочной железы.

Хирург-маммолог

Хирург-маммолог – это врач, который работает в центре маммологии или в отделении клинической маммологии и пластической хирургии в медицинском учреждении.

Сферой деятельности данного специалиста являются:

• удаление кист молочной железы при помощи пункции, лазера или методом лапароскопии;
• иссечение свищей молочной железы;
• удаление невусов, кератом, папиллом, кондилом и других доброкачественных новообразований на молочной железе при помощи волновой аппаратуры;
• лечение гнойных процессов в молочной железе (лактационных и нелактационных маститов) методом пункции и дренирования или оперативного вскрытия;
• удаление фиброаденом, внутрипротоковых папиллом, непальпируемых узловых образований молочной железы и кист с внутрикистозным разрастанием методом секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием;
• все виды пластических операций при увеличении или уменьшении молочных желез в размерах, при асимметрии, птозе и постлактационной инволюции, а также гинекомастии у мужчин;
• удаление инородных тел (геля, измененных имплантатов).

Хирург-маммолог часто также имеет дополнительную квалификацию (онколог или пластический хирург).

Онколог-маммолог

Онколог-маммолог – это врач, который занимается выявлением и лечением доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний молочной железы. Этот специалист ведет прием в онкологическом диспансере или в центре маммологии.

Онколог-маммолог лечит:

• Рак молочной железы. Злокачественная опухоль (карцинома) может быть внутрипротоковой, дольковой, медуллярной и воспалительной.
• Саркому молочной железы – злокачественное заболевание неэпителиального происхождения.
• Мастопатию – распространенное фиброзно-кистозное заболевание, которое может протекать в диффузной и узловой форме. Характеризуется патологическим разрастанием тканей молочной железы, появлением уплотнений и болевых ощущений в груди.
• Фиброаденому – доброкачественную железистую опухоль, которая может быть зрелой (обладает плотной капсулой и не склонна к росту) и незрелой (мягкоэластичная, склонна к разрастанию).
• Липому – доброкачественную опухоль, которая состоит из заключенной в капсулу жировой ткани. Выглядит как мягкое, подвижное круглое или овальное уплотнение с размытыми или четкими границами.
• Внутрипротоковую папиллому – доброкачественные небольшие наросты, которые образуются в просвете млечных протоков. Могут быть единичными и множественными.
• Кисту – распространенное, одиночное или множественное образование, локализующееся в протоках молочных желез.

Задачей онколога-маммолога является не только лечение онкологических заболеваний, но и профилактика рецидивов и осложнений.

Гинеколог-маммолог

Гинеколог-маммолог – это врач, который лечит заболевания молочных желез консервативными методами, а также наблюдает пациентов после оперативного лечения. Этот специалист принимает пациентов в отделении поликлиники или диагностического центра.

Гинеколог-маммолог лечит изменения в молочных железах, которые:

• возникли на фоне гормонального дисбаланса;
• связаны с заболеваниями репродуктивных органов;
• связаны с менструальным циклом.

Гинеколог-маммолог занимается лечением:

• Маститов (воспалений молочной железы).
• Мастодинии – состояния, которое проявляется болью и ощущением дискомфорта в молочной железе.
• Мастопатии. Это доброкачественное заболевание на начальных этапах развития лечится консервативными методами.
• Гинекомастии. Эта патология возникает при нарушениях гормонального баланса у мужчин и сопровождается увеличением грудной железы, а также гипертрофией желез и жировой ткани.
• Лактостаза (застоя молока в молочной железе).
• Галактореи – самопроизвольного патологического истечения молока из молочной железы, которое не связано с кормлением ребенка.
• Агалактии (отсутствия молока после родов).

Детский маммолог

Детский маммолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний молочных желез у детей до 16 лет. Этот специалист занимается:

• врожденными нарушениями развития молочных желез (отсутствием одной или двух молочных желез, наличием дополнительных сосков или долек железы);
• воспалительными заболеваниями (мастит);
• заболеваниями, вызванными гормональными нарушениями (кистозы, фиброзы, гинекомастия, мастопатия);
• опухолевыми процессами в молочной железе.

Какие заболевания лечит маммолог

Врач-маммолог проводит профилактику, выявляет и занимается лечением:

• Доброкачественных опухолей молочной железы (аденомы, фибромы, фиброаденомы и липомы).
• Внутрипротоковой папилломы – доброкачественной опухоли, которая развивается из эпителиальных клеток протоков молочных желез. Внутрипротоковую папиллому практически невозможно обнаружить пальпаторно, но при ее наличии наблюдаются частые кровянистые выделения из соска.
• Липогранулемы, которая является локальным (отграниченным от здоровой ткани) невоспалительным омертвлением мягких тканей груди. При длительном существовании липогранулемы в этой области появляются рубцовые изменения ткани.
• Кист молочных желез. Эти тонкостенные образования содержат жидкость, которая вырабатывается клетками стенки кисты. Могут содержать рецепторы к гормонам (в таких случаях киста увеличивается и уменьшается в размерах при каждом гормональном всплеске). В редких случаях в молочной железе образуются паразитарные кисты.
• Мастопатии, которая является доброкачественной дисплазией молочной железы. Это гормональное заболевание сопровождается формированием узловых образований или кист.
• Рака молочной железы (медуллярного, внутрипротокового и долькового), склонность к которому передается генетически.
• Рака Педжета – злокачественного заболевания, поражающего сосково-ареолярный комплекс. Проявляется покраснением соска, зудом, мокнутием и изъязвлением самого соска и ареолы. Встречается как у женщин, так и у мужчин.
• Гинекомастии (увеличения грудных желез у мужчин). Эта патология развивается при эндокринных расстройствах.
• Галактореи – выделения молока, которое на фоне гормональных нарушений наблюдается у небеременных женщин и мужчин.
• Мастодинии (болезни Купера), для которой характерно появление чувства распирания в молочных железах в предменструальный период.
• Дуктэктазии – расширения крупных протоков молочной железы в области соска. Возникает как следствие хронических воспалительных процессов.
• Мастита – воспаления молочной железы, который может быть послеродовым, острым и хроническим.
• Травм молочной железы (ушибов мягких тканей, которые сопровождаются отечностью, синюшностью, болью и образованием гематомы).
• Врожденных аномалий развития молочной железы.
• Патологий, которые связаны с лактацией (гипогалактия, агалактия, трещины сосков).
• Болезни Мондора – воспаления поверхностных вен, которое затрагивает передний или боковой отдел грудной клетки, а также область молочной железы.
• Атрофию молочной железы.
• Свищи молочной железы, которые обычно возникают после хирургических вмешательств.

Когда необходимо обращаться к маммологу

Поскольку опухолевые процессы в молочной железе на начальном этапе протекают бессимптомно, к маммологу нужно обращаться не только при наличии жалоб.

Профилактический осмотр рекомендуется:

• В период полового созревания для выявления аномалий развития, отклонений от нормы (атрофия молочной железы и т.д.) и доброкачественных заболеваний. У подростков на фоне гормональных всплесков могут развиваться фиброаденома, цикличные и нецикличные боли в молочной железе и т.д.
• Раз в 1-1,5 года после 18 лет при отсутствии жалоб. До 40 лет раз в год показано также профилактическое ультразвуковое обследование, а после 40 – профилактическое маммографическое обследование.
• 1-3 раза в год при наличии мастопатии, мастита или доброкачественных опухолей в анамнезе.
• Дважды в год при наличии факторов риска развития опухоли (генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, патологии климактерического периода, возраст более 40 лет).

Поводом для внепланового посещения маммолога являются:

• болевые ощущения в молочной железе;
• болезненность в области подмышечной впадины;
• появление уплотнения в молочной железе;
• уплотнение всей молочной железы;
• выделения из одного или двух сосков (напоминающие молоко, бесцветные, желтоватые, зеленоватые, коричневые или кровянистые);
• втяжение соска;
• асимметрия молочных желез;
• покраснение или синюшность кожи молочной железы;
• втяжение кожи («апельсиновая корка») над молочной железой;
• изъязвление или утолщение кожи в области соска;
• увеличение размера молочных желез у женщин и увеличение желез у мужчин;
• чувство распирания в молочных железах;
• нарушения лактации;
• появление трещин и травмы молочной железы.

К онкологу-маммологу необходимо обратиться, если дискомфорт в области молочных желез сопровождается:

• нарушениями менструального цикла;
• снижением работоспособности и повышенной утомляемостью;
• потерей аппетита, тошнотой, отвращением к пище;
• прогрессирующим похудением.

Как подготовиться к приему

Оптимальный период для профилактического осмотра женщин репродуктивного периода – промежуток между последним днем менструации и овуляцией (5-12 день месячного цикла). Этот период выбирается из-за влияния гормональных изменений на молочную железу для исключения ложноположительных результатов.

После менопаузы визит может быть назначен на любой день.

Этапы консультации

Консультация маммолога включает:

• Уточнение жалоб пациентки и сбор анамнеза, включая семейный анамнез. В процессе беседы врач уточняет, когда была последняя менструация, в каком возрасте начались месячные, длительность цикла, наличие гинекологических заболеваний, наличие рака молочной железы в семье и т.д.
• Визуальный осмотр и пальпацию молочных желез. Осмотр молочной железы проводится в положении стоя и лежа – это позволяет оценить симметрию и размеры железы. Пальпация проводится по квадрантам, по спирали, по радиальным линиям и движениями вверх и вниз.
• Назначение анализов и инструментальных исследований.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-маммолог назначает:

• Общий анализ крови, который по увеличению СОЭ и количества лейкоцитов позволяет заподозрить скрытно протекающий онкологический процесс.
• Биохимический анализ крови, который позволяет определить уровень белков крови, билирубина и активность печеночных ферментов (рак молочной железы дает метастазы в печень, а сама печень участвует в регулировке гормонального баланса).
• Анализ крови на гормоны (почти все гормоны прямо или опосредованно влияют на молочную железу).
• Генетический анализ для выявления мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (провоцирует рак груди).
• Серологический анализ крови для выявления наличия антител к специфическим возбудителям маститов.

При необходимости также проводится бактериологический анализ (посев материала, полученного во время пункции).

При подозрении на рак назначается анализ крови на онкомаркеры.

Также маммолог назначает:

• маммографию;
• УЗИ молочной железы;
• дуктографию – рентгенологическое исследование протоков молочной железы с введением контрастного вещества через сосок;
• томосинтез – рентгенологическое исследование, при котором молочная железа облучается по дуге;
• диагностическую пункцию;
• цитологическое исследование выделений из соска или полученной при пункции жидкости;
• биопсию с последующим гистологическим исследованием;
• МРТ;
• маммосцинтиграфию – диагностику с введением радиоизотопов, которые накапливаются в раковых клетках и усиливают их свечение на экране.

Лечение

Для лечения заболеваний молочной железы маммологи применяют консервативные и хирургические методы.

При лечении заболеваний, которые вызваны гормональными нарушениями, применяются:

• гормональные и антигормональные препараты;
• гомеопатические препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

При мастопатии также назначают препараты йода.

При маститах назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, а при гнойном воспалении проводится хирургическое лечение.

При травмах назначают антибиотики и местное лечение, а при болезни Мондора – противовоспалительные средства.

Врожденные аномалии развития молочной железы требуют хирургической коррекции, а при наличии добавочных долек – применения гормональных препаратов.

Доброкачественные новообразования подлежат удалению хирургическими методами. При наличии кисты возможно проведение аспирации с последующим применением склерозирующих препаратов.

При лечении злокачественных новообразований применяются хирургические методы и химиотерапия, вводятся моноклональные антитела.