Гинеколог

Что лечит гинеколог

К сфере деятельности гинеколога относится лечение органов женской репродуктивной системы, которая включает:

• Половые губы (большие и малые). Это наружные половые органы, которые расположены по бокам половой щели. Служат для механической защиты влагалища.
• Влагалище – внутренний половой орган, который участвует в процессе оплодотворения. Является мышечно-эластичным трубчатым образованием, расположенным в малом тазу.
• Промежность – дно таза, которое образует группа поперечно-полосатых мышц и фасции. Гинекологи занимаются лечением передней части промежности, которая включает мышцы мочеполовой диафрагмы, наружные половые органы, мочеиспускательный канал и влагалище.
• Матку – полый гладкомышечный орган, который расположен в полости малого таза. В матке развивается эмбрион и вынашивается плод.
• Шейку матки – нижнюю часть матки, которая соединена с влагалищем. В шейке матки находится цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость матки.
• Маточные (фаллопиевы) трубы – трубчатый парный орган, который соединяет брюшную полость с полостью матки. Является местом оплодотворения яйцеклетки.
• Яичники – парные половые железы женщин, которые расположены в полости малого таза. Вырабатывают половые гормоны и являются местом развития и созревания женских половых клеток.

Врач-гинеколог занимается:

• диагностикой беременности, наблюдением за течением беременности и раним выявлением осложнений беременности и родов, а также назначает соответствующее лечение беременной женщине;
• организацией и диспансеризацией гинекологических больных (выявляет гинекологические заболевания при профилактическом осмотре);
• лечением и профилактикой гинекологических заболеваний, а также реабилитацией пациенток с использованием традиционных (гирудотерапия, грязелечение) и современных методик (прерывистая нормобарическая гипокситерапия и т.д.);
• консультированием относительно планирования семьи и т.д.

Также гинеколог предоставляет пациенткам неотложную экстренную медицинскую помощь по акушерско-гинекологическому профилю.

Виды врачей-гинекологов

Врач-гинеколог – это специалист широкого профиля, к задачам которого относятся сохранение нормального функционирования женской половой системы на разных этапах развития организма и лечение возникших патологий.

Поскольку на функционирование женской репродуктивной системы влияют гормоны, а сама репродуктивная система имеет возрастные физиологические особенности, существуют более узкие специальности:

• Детский гинеколог. Этот специалист занимается аномалиями развития, врожденными и приобретенными заболеваниями женской репродуктивной системы у девушек до 18 лет.
• Акушер-гинеколог – врач, который занимается наблюдением за течением беременности, оказывает помощь при родах и в послеродовой период.
• Гинеколог-эндокринолог – это специалист, который диагностирует и лечит гинекологические заболевания, возникающее при нарушениях в работе эндокринной системы.
• Репродуктолог – это врач, который занимается лечением бесплодия.
• Хирург-гинеколог – специалист, который проводит хирургическое вмешательство при родовспоможении и занимается оперативным лечением гинекологических заболеваний.

Детский гинеколог

Детский гинеколог – это врач, который занимается диагностикой и лечением:

• врожденных аномалий развития и строения половых органов;
• сращения маточных труб;
• воспалительных процессов в половых органах;
• онкологических новообразований;
• инфекций, которые передаются половым путем (некоторые из этих инфекций могут передаваться и бытовым путем);
• вагиноза;
• вагинита;
• эндометриоза;
• нарушений менструального цикла;
• отсутствия вторичных половых признаков;
• нарушений процесса мочеиспускания;
• механических травм половых органов.

Детский гинеколог также занимается лечением преждевременного полового созревания и задержкой полового созревания.

Когда и как проводится осмотр

Первый осмотр половых органов девочки проводится сразу после рождения – врач осматривает ребенка для выявления врожденных аномалий строения наружных половых органов.

При выявлении отклонения величины, пропорций и формы, асимметрии или неправильного положения органа, при наличии образований, которые не свойственны женскому полу в постнатальном периоде, обычно показано хирургическое лечение.

Внутренний осмотр у детей раннего возраста при подозрении на пороки развития провести невозможно, поэтому зондирование влагалища и матки откладывают на более поздний возрастной период.

В старшем возрасте под анестезией проводят влагалищное бимануальное исследование, позволяющее выявить пороки развития матки (рудиментарный рог, удвоение матки и т.д.). При отсутствии влагалища или невозможности пропальпировать матку применяют прямокишечно-брюшностеночное бимануальное исследование.

Бессимптомно протекающие пороки развития матки лечения не требуют. Хирургическое лечение пороков, которые препятствуют вынашиванию беременности, проводят по показаниям в зрелом возрасте.

Диагностика врожденных аномалий включает также применение:

• рентгенологических методов;
• уретрографии;
• фистулографии;
• вагинографии;
• эндоскопических методов.

Полное заращение девственной плевы диагностируется при наружном гинекологическом осмотре.
При отсутствии патологий развития детский гинеколог осматривает девочку вторично перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение или в школу.

В дальнейшем ребенка рекомендуется показывать врачу через каждые 2-3 года, что позволяет своевременно выявить отклонения в развитии. После 15 лет плановый осмотр проводится ежегодно.

Когда надо обращаться к детскому гинекологу

Внеплановое посещение детского гинеколога необходимо, если:

• вторичные половые признаки у девочки появились до 8 лет (начался рост грудных желез и волос на лобке и в области подмышек) или отсутствуют после 11-12 лет;
• наблюдаются боли в области живота, которые не связаны с другими заболеваниями;
• произошла травма половых органов или внутрь попал инородный предмет;
• отсутствуют менструации к 13-14 годам;
• месячные нерегулярные, цикл не устанавливается более года;
• менструации болезненные или чрезмерно обильные;
• появились выделения из влагалища, присутствует жжение и зуд в области половых органов;
• наблюдается избыточное оволосение (волосы начинают расти на лице, на внутренней стороне бедер, внизу живота и на груди);
• появились папилломы или другие новообразования в области наружных половых органов;
• в окружении ребенка есть лица, которые страдают ЗППП – заболеваниями, передающимися половым путем и способными передаваться бытовым путем (хламидиоз, сифилис и др.).

Консультация детского гинеколога может понадобиться ребенку, который страдает инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, аллергией и заболеваниями эндокринной системы.

Акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог – это врач, который не только контролирует течение беременности и принимает участие в процессе естественных родов, но и занимается планированием беременности, а также профилактикой патологий новорожденных. Кроме того, этот специалист принимает участие в лечении любых заболеваний беременной женщины.

Обращаться к акушеру-гинекологу рекомендуется на этапе планирования беременности для диагностики репродуктивного здоровья и своевременного выявления и лечения каких-либо отклонений.

При успешном зачатии на первых неделях беременности акушер-гинеколог проводит осмотр женщины и проверяет размеры матки. После осмотра с учетом результатов диагностики маточной полости врач высчитывает предположительную дату родов.

На протяжении беременности акушер-гинеколог:

• направляет беременную женщину на сдачу ряда лабораторных анализов и УЗИ матки;
• корректирует состояние беременной при выявлении отклонений от нормы.

Этот врач следит за состоянием женщины после родов, дает рекомендации, помогающие быстрее восстановиться после беременности, а также проводит плановый осмотр через 1 месяц после родов для профилактики осложнений.

Гинеколог-эндокринолог

Баланс гормонов в женском организме влияет на физическое и психоэмоциональное состояние, а также способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Гинекологические заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы, диагностирует и лечит гинеколог-эндокринолог. Обращаться к данному специалисту необходимо, если:

• менструации у девочки не начались в положенный срок;
• произошли изменения в характере менструаций (прекратились, стали скудными или слишком частыми и обильными);
• у пациентки диагностирован эндометриоз, миома или воспаление придатков, но проведенное стандартное лечение оказалось неэффективным;
• присутствует ярко выраженный предменструальный синдром (ПМС);
• не удается забеременеть на протяжении длительного периода времени;
• наблюдаются первые признаки климакса;
• необходимо подобрать индивидуальную контрацепцию.

Консультация этого специалиста включает стандартный гинекологический осмотр, а также исследования гормонального профиля пациентки.

Гинеколог-эндокринолог лечит:

• ювенильные маточные кровотечения;
• эндокринное женское бесплодие;
• миому;
• эндометриоз;
• гирсутизм и угревую сыпь;
• ПМС;
• нарушения менструального цикла (дисменорею, аменорею, олигоменорею);
• нейрообменно-эндокринный синдром (возникает при нарушении функционирования эндокринной системы и проявляется ожирением, нарушением менструального цикла, гирсутизмом и т.д.).

Кроме того, гинеколог-эндокринолог наблюдает за беременными с эндокринными нарушениями, подбирает препараты для снижения проявлений климакса и средства гормональной контрацепции.

Репродуктолог

Основной задачей репродуктолога является восстановление детородной функции.

К репродуктологу нужно обращаться, если:

• нарушен менструальный цикл или наблюдается его полное отсутствие;
• присутствуют нарушения гормонального фона;
• при регулярной половой жизни ожидаемая беременность не наступила в течение года;
• в семье одного из партнеров имеются наследственные генетические заболевания или были случаи рождения младенцев с врожденными синдромами;
• в семье женщины наблюдалось раннее прекращение менструаций у женщин (до 40-43 лет), так как это может быть признаком раннего прекращения детородной функции;
• у женщины выявлено онкозаболевание, при лечении которого планируется использовать радиотерапию или химиотерапию (криоконсервация яйцеклетки даст шанс в будущем иметь генетически родного ребенка).

Репродуктолог старается помочь женщине забеременеть, по возможности не прибегая к репродуктивным вспомогательным технологиям.

Хирург-гинеколог

Хирург-гинеколог – это врач, который занимается оперативным лечением заболеваний женских половых органов и родовспоможением путем кесарева сечения при осложнениях беременности.

Данный специалист:

• лечит бесплодие и внематочную беременность методом лапароскопии;
• удаляет миоматозные узлы;
• проводит ампутацию и экстирпацию (полное удаление) матки;
• проводит удаление или резекцию яичников;
• выполняет лечебно-диагностические операции (гистероскопию и т.д);
• занимается стимуляцией яичников (применяется электрокаутеризация или дриблинг), лечит эндометриоз методом лапароскопии;
• выполняет пластику маточных труб;
• восстанавливает целостность девственной плевы;
• проводит лабиопластику (корректирует форму и размер половых губ);
• выполняет фиксацию матки к брюшной стенке при опущении или выпадении матки, при ее отклонении или загибе назад (вентрофиксация матки);
• удаляет субмукозную миому;
• проводит резекцию (усечение) перегородки, резекцию эндометрия и абляцию (уменьшение массы) эндометрия;
• удаляет кисты, синехии и полипы;
• проводит конизацию (иссечение) шейки матки;
• занимается радиохирургическим лечением эктопии шейки матки.

На родах хирург-гинеколог присутствует только для запланированного кесарева сечения или при осложнении родов (в этом случае решение о проведении кесарева сечения принимается совместно акушером-гинекологом и хирургом).

При операции используется эпидуральная или спинальная анестезия, при которой женщина пребывает в сознании. Под общим наркозом кесарево сечение проводят при наличии особых показаний.

Какие заболевания лечит гинеколог

Гинеколог лечит:

• грибковые заболевания половых органов (кандидоз);
• заболевания, которые передаются половым путем (трихомоноз и др.);
• вирусные заболевания половых органов (генитальный герпес и пр.);
• бактериальные инфекции (бактериальный вагиноз и т.д.);
• гормональные нарушения, приводящие к нарушению менструального цикла, снижению либидо и появлению доброкачественных новообразований;
• онкологические заболевания женских половых органов.

Заболевания половых губ

К заболеваниям половых губ, которые лечит гинеколог, относятся:

• Генитальный герпес – вирусное заболевание, которое сопровождается сыпью на половых губах (выглядит как пузырьки).
• Контагиозный моллюск – кожная вирусная инфекция, при которой на поверхности половых губ появляются плотные небольшие узелки.
• Мягкий шанкр – заболевание, которое передается половым путем и сопровождается образованием язвы на месте внедрения бактерий.
• Дисплазия вульвы, при которой на половых губах появляются пятна красного, белого или коричневого цвета.
• Проявления атопического дерматита и контактный дерматит. Заболевания сопровождаются выраженным зудом.
• Неспецифический вульвовагинит, который сопровождается отечностью, зудом и появлением обильных белей.
• Киста бартолиновой железы, которая появляется обычно в нижней части половых губ и напоминает горошину.
• Абсцесс бартолиновой железы.

Заболевания влагалища

К заболеваниям влагалища, которые лечит гинеколог, относят:

• вагинит (кольпит) – воспаление влагалища, которое могут вызывать простейшие, грибы и бактерии, а также ассоциации патогенных микроорганизмов;
• генитальный герпес;
• вагинальный кандидоз (молочницу);
• доброкачественные опухоли (миому, фиброму и фибромиому), которые развиваются в стенке влагалища;
• дисплазию влагалища;
• злокачественные новообразования (светлоклеточную аденокарциному, саркому, вторичный рак).

Заболевания промежности

Гинеколог занимается лечением:

• послеродовых травм, которые возникают в области промежности (наружные разрывы и вынужденные надрезы);
• бартолинита – воспаления бартолиновой железы, которое приводит к отеку тканей промежности, ощущению жжения в этой области и повышению температуры;
• хронической тазовой боли.

Заболевания матки

Гинеколог занимается лечением таких заболеваний матки, как:

• Эндометрит – воспаление поверхностного слоя эндометрия, который является внутренней слизистой оболочкой тела матки.
• Эндометриоз – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки.
• Миома – доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое матки и сопровождается обильными и длительными менструациями.
• Полипы матки – доброкачественные образования, которые развиваются из эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия – патология, при которой наблюдается утолщение и разрастание слизистой оболочки матки.
• Рак матки.

Заболевания шейки матки

К заболеваниям шейки матки, которые лечит гинеколог, относятся:

• эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки);
• эктопия шейки матки (появление цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищной поверхности шейки);
• полипы – доброкачественные железистые новообразования на поверхности шейки;
• лейкоплакия – заболевание, при котором происходит ороговение эпителиальных клеток шейки;
• дисплазия – патология, при которой нарушается клеточное строение поверхностного слоя шейки (предраковое состояние);
• рак шейки матки.

Заболевания маточных труб

К заболеваниям маточных труб, которые лечит гинеколог, относятся:

• спайки – соединительнотканные сращения, которые возникают на фоне воспалительного процесса и приводят к непроходимости труб (частичной или полной);
• воспаление маточных труб (сальпингит);
• непроходимость труб, которая препятствует зачатию или приводит к внематочной беременности (может быть механической и функциональной, врожденной и приобретенной);
• гидросальпинкс – скопление в маточных трубах жидкости из-за нарушения лимфообращения и кровообращения, которые развиваются при сальпингите.

Заболевания яичников

Гинеколог лечит такие заболевания яичников, как:

• оофорит – воспаление яичников;
• дисфункция яичников – является расстройством гормональной функции и сопровождается нарушением менструального цикла и дисфункциональным маточным кровотечением;
• апоплексия яичников – внезапный разрыв ткани яичника, который сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость и выраженным болевым синдромом;
• поликистоз яичников – синдром, при котором наблюдаются нарушения функции яичников и повышенная секреция андрогенов и эстрогенов;
• доброкачественные кисты (фолликулярные, паровариальные, дермоидные и киста желтого тела);
• пограничные эпителиальные опухоли;
• злокачественные кисты (серозные, эндометриодные, муцинозные, светлоклеточные и др.).

Когда необходимо обращаться к гинекологу

К гинекологу следует обращаться при:

• ощущении зуда и жжения в области половых органов;
• нехарактерных выделениях из половых органов;
• тянущих болях в нижней части живота;
• нерегулярном менструальном цикле;
• обильных или скудных менструальных выделениях;
• выпадении влагалища или матки;
• появлении новообразований на половых органах;
• отсутствии зачатия при регулярной половой жизни;
• болезненности молочных желез и выделениях из молочных желез;
• попадании чужеродных тел в половые органы;
• травмах половых органов;
• постоянной субфебрильной температуре (37-37,2);
• планировании беременности или необходимости выбора контрацептивов.

Поводом для обращения также может быть наличие незащищенного полового акта с незнакомым партнером.

Как подготовиться к приему

Подготовка к посещению врача-гинеколога включает:

• опорожнение кишечника и мочевого пузыря, так как эти органы могут создавать помехи при пальпации и доставлять болевые ощущения при их наполненности;
• принятие душа, надевание свежего белья (мыло при подмывании использовать не надо, чтобы не нарушить естественную микрофлору влагалища);
• исключение спринцевания, интимных дезодорантов и духов;
• отсутствие половых контактов на протяжении трех суток перед визитом;
• исключение алкоголя за день до посещения;
• исключение приема антибиотиков за 2 недели до визита (их прием может исказить результаты анализов).

Если врач не назначил другой день цикла, оптимальным временем для посещения являются первые дни после окончания менструации.

При менструации осмотр не проводится за исключением появления резкой боли или сильных кровотечений.

Рекомендуется надевать на прием одежду, которую будет легко снять для проведения осмотра.

Этапы консультации

Консультация гинеколога включает:

• Сбор анамнеза и уточнение жалоб пациентки. Врач уточняет, в каком возрасте начались месячные, как они протекают, сколько было беременностей, родов, абортов или выкидышей, как протекали роды, какой метод контрацепции применяется. Также гинеколог может уточнить наличие хронических заболеваний и спросить, какие детские болезни перенесла пациентка.
• Осмотр, который проводится на гинекологическом кресле. Правильно проведенное гинекологическое исследование – чрезвычайно информативный и абсолютно безопасный и безболезненный метод исследования, который при некоторых заболеваниях является основным методом диагностики. Обследование длится 5-10 минут. При обследовании во влагалище вводится гинекологическое зеркало, с помощью которого осматривается влагалище и шейка матки. С шейки, цервикального канала и стенки влагалища берется мазок, а затем зеркало извлекается и проводится бимануальное исследование. Для обследования используются стерильные одноразовые инструменты. При необходимости проводится кольпоскопия (исследование шейки матки и влагалища с помощью специального прибора – кольпоскопа).
• Заполнение медицинской карты, при необходимости назначение дополнительных анализов и обследований.

После получения результатов мазка и дополнительных обследований гинеколог назначает соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностика гинекологических заболеваний включает:

• общий осмотр;
• при необходимости осмотр молочных желез;
• УЗИ органов малого таза;
• лабораторные исследования и анализы;
• аппаратную и инструментальную диагностику.

Аппаратная и инструментальная диагностика проводится по показаниям и может включать:

• Кольпоскопию, при которой влагалище и шейка матки осматриваются при помощи цифрового видеокольпоскопа. Это исследование благодаря увеличению изображения в 40 раз позволяет обнаружить патологически измененные участки. При необходимости проводят расширенную кольпоскопию с применением 3-% раствора уксусной кислоты или раствора Люголя для диагностики эрозии, дисплазии и для выявления атипичных клеток.
• Гистероскопию, которая благодаря применению оптического зонда позволяет осмотреть полость матки. Проводится под местной или общей анестезией.
• Гистеросальпингографию, при помощи которой проверяется проходимость маточных труб. Также этот метод обследования применяют при пороках развития матки, полипах или разрастании эндометрия. В процессе обследования в полость матки вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки.

Для уточнения диагноза гинеколог может назначить рентген, КТ или МРТ.

Для диагностики гинекологических заболеваний также применяют лабораторные методы:

• мазок на флору, который позволяет выявить количество и вид присутствующих бактерий, простейших и грибов, оценить количество слизи, количество лейкоцитов и т.д.;
• цитоморфологическое исследование, благодаря которому выявляются атипичные клетки;
• бактериологическое исследование – бакпосев, позволяющий конкретизировать состав микрофлоры половых путей;
• экспресс-диагностику инфекционных заболеваний методом ПЦР;
• анализы на половые гормоны;
• посевы, позволяющие определить чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам;
• анализы на онкомаркеры, позволяющие исключить развитие злокачественного процесса;
• биопсию с цитологическим исследованием, которая позволяет определить наличие раковых клеток;
• анализ на беременность (гормон ХГЧ).

Аппаратные обследования в сочетании с лабораторными анализами позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациентки.

Лечение

Методы лечения гинекологических заболеваний зависят от вида выявленной патологии и стадии ее развития.

Гинекологи могут применять:

• консервативные методы лечения, которые включают применение антибактериальных, кровоостанавливающих и обезболивающих средств, иммунокорректоров, биостимуляторов и т.д.;
• хирургические методы лечения, которые включают конизацию, криодеструкцию, резекцию (удаление части органа), лапароскопию и др.

Для симптоматического лечения при выраженном болевом синдроме и при наличии послеоперационных болей применяются:

• спазмолитики (но-шпа, папаверин);
• местные анестетики (лидокаин);
• анальгетики (аспирин);
• успокаивающие препараты (димедрол).

При наличии кровотечений применяются препараты, которые повышают свертываемость крови (викасол, этамзилат, препараты кальция и т.д.), а также препараты, влияющие на сократительную способность матки (окситоцин, эрготал и др.).

Антибактериальная терапия:

• может быть местной и общей;
• включает применение антибиотиков всех групп (выбор препарата зависит от возбудителя);
• включает применение разнообразных лекарственных форм – растворов для наружного и внутреннего применения (внутримышечное, внутривенное и внутриполостное введение), таблеток, капсул, суспензий, мазей, кремов, свечей и пленок.

При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламидные препараты (возможно их использование одновременно с антибиотиками для усиления противовоспалительного эффекта).

При лечении трихомониаза, анаэробной и смешанной инфекции применяется метронидазол.

Для лечения воспалительных процессов также применяют:

• биостимуляторы (актовегин, препараты алоэ);
• ферментные препараты (лидаза, трипсин).

Для дезинтоксикации и с целью заместительной терапии при кровопотерях применяется инфузионная терапия.

При лечении задержки развития, эндокринной патологии и в качестве общеукрепляющего лечения назначается витаминотерапия.

Некоторые лечебные процедуры, которые назначает гинеколог, пациентка может проводить самостоятельно (тампонация лекарственными мазями или спринцевания). Для проведения лазерной обработки эрозии шейки матки и других несложных гинекологических процедур необходимо посещать процедурный кабинет в женской консультации.

В процессе лечения гинекологических заболеваний необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Физические нагрузки и поднятия тяжестей противопоказаны.