Фтизиатр

Liqmed.ru

Фтизиатр – это медицинский специалист узкого профиля, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза.

Фтизиатр

Общие сведения

Фтизиатрия – это узкий раздел медицины, который сосредоточен на изучении только одного инфекционного заболевания -туберкулеза.

В связи с распространенностью этого социально зависимого заболевания и высокой смертностью в прошлом, науку о туберкулезе выделили в отдельный клинический раздел. Изначально туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям, поэтому этот раздел назывался «фтизиологией» (от греческого phthisis – гибель, истощение). Именно истощение при заболевании дало второе название туберкулезу – «чахотка» (от слова «чахнуть»).

В настоящее время в большинстве случаев употребляют термин «фтизиатрия» (к греческому phthisis было прибавлено окончание iatreia (лечение)), что подчеркивает возможность лечения болезни.

Фтизиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который дополнительно получил образование по специальности «Фтизиатрия».

К сфере задач этого специалиста относятся:

  • организация профилактических мероприятий (включает просвещение пациентов и лиц, которые с ними контактируют);
  • выявление больных при помощи объективных методов диагностики и проведение дифференциальной диагностики (включает назначение лабораторных анализов, интерпретацию рентгенограммы и томографии, определение показаний к бронхоскопии и биопсии);
  • оказание необходимой экстренной помощи;
  • определение формы и фазы туберкулеза, выявление осложнений;
  • назначение комплексной терапии или своевременное направление на операцию;
  • определение характера остаточных изменений и оценка риска их реактивации после клинического излечения;
  • выявление сопутствующих заболеваний и определение тактики лечения этих заболеваний;
  • решение вопроса о трудоспособности пациента.

Врачи-фтизиатры работают в поликлиниках (инфекционное или фтизиатрическое отделение), в больницах (отделение фтизиатрии в инфекционных или многопрофильных медицинских учреждениях), противотуберкулезных диспансерах и в санаториях.

Распространение туберкулеза по миру неодинаково (основное количество больных выявляется в развивающихся странах), однако из-за приема иммуносупрессивных препаратов и других подавляющих иммунитет факторов количество больных в развитых странах ежегодно растет.

Так как заболевание на начальных этапах протекает в бессимптомной или скрытой форме, взрослые значительно реже обращаются к медикам за помощью, и большое количество пациентов составляют дети.

В связи с устойчивостью возбудителя и разнообразием путей распространения туберкулеза прием родов у беременных с этим заболеванием проводится в специализированных родильных домах или в изоляторах обычных роддомов, а перепрофилирование противотуберкулезных учреждений и застройка их территории категорически запрещены.

Виды врачей

Поскольку туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы человеческого организма, у врачей-фтизиатров существует более узкая специализация.

Фтизиатр может быть:

  • фтизиатром-пульмонологом (фтизиопульмонологом) – специалистом, который лечит туберкулез легких и другие заболевания бронхолегочной системы;
  • фтизиатром-гинекологом (фтизиогинекологом) – специалистом, который лечит женщин с туберкулезными поражениями половых органов;
  • фтизиатром-урологом (фтизиоурологом) – врачом, который лечит туберкулез почек мочевыводящих путей и половых органов у мужчин;
  • хирургом-фтизиатром – специалистом, который лечит туберкулез при помощи хирургических методов (в РФ хирургическое лечение туберкулеза легких по направлению фтизиатров проводят торакальные хирурги);
  • лор-фтизиатром (фтизиоотоларингологом) – врачом, который занимается лечением туберкулезных поражений уха, носа, гортани и глотки;
  • фтизиатром-дерматологом (фтизиодерматологом) – специалистом, который занимается кожными проявлениями туберкулеза;
  • фтизиатром-ортопедом (фтизиоортопедом) – врачом, к сфере деятельности которого относятся возникающие при туберкулезе поражения суставов и костей;
  • фтизиатром-окулистом (фтизиоокулистом) – специалистом, который лечит туберкулезные поражения глаз;
  • детским фтизиатром (фтизиопедиатром) – врачом, который диагностирует и лечит туберкулез у детей.

Кроме того, фтизиатр может быть врачом-инфекционистом, так как туберкулез является заразным заболеванием.

Какие органы лечит фтизиатр

Поскольку туберкулез может поражать любые ткани и органы человека за исключением ногтей и волос, фтизиатр занимается лечением:

  • легких (поражаются чаще всего);
  • почек;
  • надпочечников;
  • печени;
  • костей;
  • суставов;
  • органов зрения;
  • кишечника;
  • мочеполовой системы;
  • лор-органов;
  • кожи и т.д.

Какие заболевания лечит фтизиатр

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Возбудителем этого инфекционного заболевания являются микобактерии туберкулеза – одноклеточные микроорганизмы без высокоорганизованных органелл, которые благодаря особенностям генома способны к мутациям. Эти слегка изогнутые или прямые палочки Коха не выделяют токсинов, поэтому при их проникновении в организм яркие клинические симптомы обычно не возникают.

Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде и даже при их поглощении макрофагами длительное время сохраняют жизнеспособность, поэтому заболевание может развиться через несколько лет после инфицирования.

В зависимости от путей передачи туберкулез может протекать в:

  • легочной форме (первичные поражения легких и распространившиеся на плевру, гортань и трахею формы заболевания);
  • внелегочной форме (затрагивают любой орган).

Легочные формы туберкулеза

Поскольку чаще всего микобактерии туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем, фтизиатр чаще всего сталкивается с легочными формами болезни.

Фтизиатр-пульмонолог занимается лечением:

  • Первичного туберкулезного комплекса, который развивается при первичном заражении и чаще всего выявляется у детей. При инфицировании в альвеолах образуются единичные или множественные очаги поражения, развивается гранулематозное воспаление, а затем патологический процесс затрагивает региональные лимфоузлы и сосуды корня легкого. Может протекать в острой и подострой форме, не имеет специфических симптомов, поэтому часто диагностируется как пневмония или другие заболевания дыхательных путей. Над очагом поражения выявляются изменения, характерные для пневмонии, температура фебрильная или субфебрильная, микобактерии в мокроте почти не присутствуют.
  • Туберкулезного бронхоаденита – поражения расположенных в корне легкого лимфатических узлов с минимальными изменениями в ткани легких. Клиническая картина варьируется от бессимптомного течения до тяжелой интоксикации, которая сопровождается сухим, иногда приступообразным кашлем.
  • Острого милиарного туберкулеза. Эта мелкоочаговая гематогенная форма заболевания возникает при прорыве инфекции из очага поражения в кровяное русло. При генерализации патологического процесса в легких формируются мелкие просовидные бугорки, поражение затрагивает другие ткани и органы. Проявляется выраженной интоксикацией и острым началом заболевания.
  • Диссеминированного туберкулеза легких, при котором в легких по ходу сосудистых ветвей образуются крупные очаги поражения, наблюдается признаки интоксикации и симптомы бронхолегочных заболеваний. Выявляют острую, подострую или хроническую форму, при которой страдают другие органы и системы.
  • Очагового туберкулеза легких, при котором в легочной ткани образуются мелкие очаги поражения, локализующиеся на ограниченном участке. Клиническая картина стерта (болезнь протекает бессимптомно или с незначительными расстройствами функций внутренних органов).
  • Инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких, который развивается при обострении хронических процессов или при образовании нового очага. По клинической картине напоминает пневмонию, бронхит или затянувшийся грипп.
  • Туберкуломы легких, при которой в легочной ткани образуется инкапсулированный округлый казеозный очаг более 1 см в диаметре. Клиническая картина выражена слабо, может наблюдаться сухой кашель и болевые ощущения в груди.
  • Казеозной пневмонии – тяжелой формы туберкулеза, при которой казеозные изменения замещают нормальную легочную ткань. Наблюдается быстро развивающийся казеозный некроз, склонность к расплавлению ткани и образование каверн. Поражение затрагивает целую долю легкого или все легкое. Проявляется высокой температурой (от 39 градусов), потерей массы тела, кровохарканьем (возможно легочное кровотечение), часто наблюдается летальный исход.
  • Кавернозного туберкулеза легких, для которого характерно волнообразное течение, скудная клиническая картина и образование в легочной ткани изолированной области (каверны) с сохранением нормальной окружающей ткани.
  • Фиброзно-кавернозного туберкулеза легких – хронической патологии, при которой в ткани легких присутствуют фиброзные каверны и происходит изменение ткани вокруг них. Носит волнообразный характер, при обострении присутствует кашель с мокротой и кровохарканье. Эта форма является самой распространенной причиной смерти больных туберкулезом.
  • Туберкулезного плеврита, который может быть сухим и экссудативным, серозным, гнойным и иногда геморрагическим. Развивается как самостоятельное заболевание или как осложнение туберкулеза легких, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры, болью в груди, появлением одышки.
  • Цирротического туберкулеза – волнообразно протекающей патологии, при которой в легких и плевре разрастается грубая соединительная ткань и выявляются очаги в зажившем состоянии и активной форме. Дыхательная недостаточность и другие симптомы наблюдаются в период обострения.

Также фтизиатр-пульмонолог лечит туберкулез бронхов, трахеи и гортани, которые крайне редко являются самостоятельными формами заболевания. Туберкулез бронхов и трахеи может протекать в инфильтративной, язвенной и свищевой форме, проявляется раздражением трахеобронхиальных путей. Туберкулез гортани проявляется охриплостью и болью при глотании.

Внелегочные формы туберкулеза

Внелегочные формы туберкулеза являются осложнением туберкулеза легких или распространяются алиментарным и контактным путем.

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза:

  • Мозговых оболочек и центральной нервной системы, которые проявляются головными болями, сонливостью, тошнотой и рвотой, ригидностью затылочных мышц, пирамидными и мозжечковыми симптомами (возможны судороги и нарушение сознания).
  • Кишечника, при котором наблюдаются субфебрилитет, похудение, рвота, понос и боль в животе (могут присутствовать признаки аппендицита или кишечной непроходимости).
  • Лимфатических узлов. Поражения затрагивают преимущественно надключичные и шейные передние и задние узлы, которые становятся твердыми, увеличиваются в размерах, но не болят и в дальнейшем размягчаются, образуя свищи.
  • Костей и суставов. Чаще всего поражения выявляются у лиц пожилого возраста, сопровождаются болью, отечностью и ограничением движений в суставах.
  • Мочеполовой системы, при котором наблюдаются слабовыраженные местные симптомы (учащенное мочеиспускание, тазовые боли, нарушение менструального цикла и т.д.).
  • Глаз. Протекающее длительный период бессимптомно заболевание со временем проявляется «туманом» перед глазами, ощущением тяжести в области глазницы, прогрессирующим снижением остроты зрения, фотофобией и слезотечением.

Также фтизиатр лечит редко встречающиеся поражения брюшины (туберкулезный перитонит), туберкулез лор-органов, кожи, сердца, печени и других органов.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру

Консультация фтизиатра необходима лицам, у которых:

  • был контакт с человеком, больным туберкулезом;
  • при туберкулиновой пробе получен положительный ответ;
  • на рентгенологическом снимке выявлены очаги затемнения;
  • присутствуют симптомы, свойственные туберкулезу.

Заболевание может протекать в бессимптомной форме, выявить которую удается при помощи флюорографии.

Туберкулез может проявляться:

  • повышенной утомляемостью, которая усиливается к вечеру, а также общей слабостью;
  • снижением массы тела при отсутствии объективных причин;
  • потерей аппетита;
  • болезненными ощущениями в области грудины;
  • сухим, иногда приступообразным кашлем или кашлем, при котором отделяется полупрозрачная пенистая мокрота (при определенных формах заболевания в мокроте появляется кровь);
  • потливостью, которая появляется в ночное время;
  • периодически повышающейся температурой;
  • одышкой, которая появляется при физической нагрузке;
  • охриплостью или болью при глотании.

Как подготовиться к приему

Перед консультацией фтизиатра рекомендуется сделать рентгенографию грудной клетки, сдать общий анализ крови и мочи, а также собрать информацию про наличие заболевания среди ближайшего окружения (детский фтизиатр просит также принести результаты флюорографии родителей ребенка).

Этапы консультации

Консультация фтизиатра включает:

  • изучение жалоб пациента и анамнеза заболевания (врач уточняет, как давно появились беспокоящие пациента симптомы, был ли у пациента контакт с больными туберкулезом и т.д.);
  • осмотр, при проведении которого врач осматривает кожные покровы, пальпирует лимфоузлы и прослушивает легкие пациента;
  • назначение дополнительных исследований;
  • определение формы заболевания и выбор методов лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза фтизиатр использует:

  • Результаты пробы Манту (кожной туберкулиновой пробы), благодаря которой можно выявить заболевание на ранней стадии. Присутствие возбудителя в организме определяют по размеру появившейся на месте инъекции папулы.
  • Посев биоматериалов, которые связаны с очагом поражения (мокроты, полученных из бронхов смывных вод, отделяемого язв или мочи) с применением метода флюороскопии в ультрафиолетовом цвете. Мокроту могут сразу взять у пациента, либо он приносит собранную утром мокроту для анализа в течение 2 часов после сбора материала.
  • Печеночные пробы, позволяющие исследовать функцию печени.
  • Обследование глаз, включающее офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, цитологическое исследование биоптата, биомикроскопию.
  • КТ и МРТ, позволяющие выявить очаги поражения в легких и других органах.

Для скринингового исследования применяют флюорографию – быстро выполняющийся вид рентгенографии, несущий минимальную лучевую нагрузку на организм.

Лечение

Методы лечения туберкулеза зависят от формы заболевания, но общая схема лечения включает:

  • применение на этапе интенсивной терапии более трех препаратов, а в дальнейшем – более двух препаратов, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у конкретного больного;
  • определение активности ферментов печени, концентрации креатинина, билирубина, мочевины и т.д. до применения лекарств (противотуберкулезные препараты влияют на функцию печени);
  • проведение исследования на наличие иммуносупрессивных состояний;
  • проведение мониторинга побочных действий и взаимодействия применяемых лекарственных препаратов.

Схема лечения новых случаев заболевания обычно включает применение рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола в течение 2 месяцев.

При выявлении каждого нового случая туберкулеза об этом обязательно уведомляется санэпидемстанция.

Терапия у лиц, которые находятся в тяжелом состоянии, начинается безотлагательно (до получения результатов микробиологических исследований).

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA