Акушер-гинеколог

Общие сведения

Акушерство – это клиническая дисциплина, которая уделяет внимание процессам, протекающим в организме беременной женщины на всех этапах беременности и в первые дни после родов. К задачам данной дисциплины относятся:

• разработка методик по родовспоможению;
• профилактика и лечение возникающих при беременности и родах осложнений.

Психологическая и физическая подготовка женщины к родам – задача акушера, медицинского работника со средним специальным образованием. Ребенка при родах принимает именно этот специалист, а акушер-гинеколог (специалист, получивший высшее медицинское образование) занимается профессиональным контролем родовой деятельности и проводит помогающие удачному родоразрешению манипуляции.

К обязанностям акушера-гинеколога относят:

• подготовку к беременности на этапе планирования зачатия (включает проведение осмотра, анализов и дополнительных обследований);
• наблюдение за беременной и плодом с момента обращения к врачу до момента выписки из роддома (ведение беременности);
• подготовку к родам, контроль протекания родов или процесса родоразрешения;
• устранение патологий, которые приводят к выкидышам, внематочной беременности, преждевременным родам;
• помощь женщинам, которые страдают бесплодием;
• лечение встречающихся у женщин патологий репродуктивных органов, которые оказывают влияние на состояние плода;
• наблюдение за родившей женщиной и устранение послеродовых осложнений.

Что лечит акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог занимается:

• Осмотром женщин на всех этапах беременности и рожениц. При оценке состояния учитываются показатели температуры и АД Также измеряют массу тела, проводят замеры окружности живота, выявляют наличие отечности, проверяют тонус матки и высоту стояния ее дна.
• Регулярным (при каждом осмотре) прослушиванием сердцебиения плода.
• Наблюдением за матерью и ребенком во время схваток (контролируется их частота и интенсивность, проверяется сердцебиение ребенка).
• Оперативными вмешательствами (включают плановое и экстренное кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вскрытие плодного пузыря, ручное отделение плаценты и др.).
• Раскрытием шейки матки при помощи метрейриза или кожно-головных щипцов (применяются при необходимости ускорить раскрытие).
• При необходимости акушерским поворотом плода в процессе родов, вакуум-экстракцией и применением техники Кристеллера (применяется в крайнем случае, так как ручное выдавливание официально запрещено из-за высокого риска для ребенка и отрицательных последствий для матери).
• Плодоразрушающими операциями в случае замершей беременности, абортами по показаниям и в случае внематочной беременности.
• Наложением швов при полученных в процессе родов разрывах.
• Послеродовым наблюдением за состоянием женщины.
• При необходимости назначением лекарственных препаратов роженицам и беременным (при инфекционных заболеваниях, повышении АД и т.д.).

Допплерография, которую при необходимости назначает акушер-гинеколог, проводится акушером (акушеркой). Этот специалист также принимает ребенка и проводит его первичный осмотр и обработку пуповины.

Акушер-гинеколог также занимается:

• планированием беременности (проводит диагностические и терапевтические мероприятия, которые отражаются на зачатии);
• лечением передающихся половым путем инфекций (гарднереллез, хламидиоз, трихомониаз и др.);
• лечением патологий женских половых органов (эрозия шейки матки и др.).

Когда надо обращаться к акушеру-гинекологу

Посетить акушера-гинеколога рекомендуется:

• при планировании зачатия для выяснения возможных рисков беременности и их своевременного устранения;
• если появились признаки беременности (токсикоз по утрам, отсутствие менструации и т.д.);
• беременным для контроля развития плода (график посещений устанавливается врачом) и профилактики осложнений беременности;
• если беременная испытывает боли в нижней части живота, заметила появление необычных выделений, ощущает зуд в половых органах или отмечает другие изменения своего состояния.

Также консультация акушера-гинеколога показана женщинам, у которых длительное время не наступает беременность, в анамнезе были выкидыши, замершая или внематочная беременность.

Этапы консультации

Первичная консультация акушера-гинеколога включает:

• Уточнение жалоб пациентки.
• Изучение анамнеза (включая заболевания других органов и систем, течение предыдущих беременностей и т.д.) и заполнение медицинской карты. Рекомендуется взять на прием календарь с отмеченными датами последних менструаций.
• Осмотр. Акушер-гинеколог осматривает женщину в гинекологическом кресле при помощи гинекологического зеркала, сразу же берет мазки для проведения общего (на флору) и цитологического анализов. Кроме того, осматриваются визуально молочные железы.
• Выявление беременности и определение ее срока.
• Назначение дополнительных анализов и обследований.
• Назначение консультаций других специалистов.

С учетом проведенных консультаций и обследований акушер-гинеколог назначает препараты и процедуры для лечения выявленных патологий.

Диагностика

Своевременное выявление опасных для беременности патологий требует проведения:

• анализа крови – общего, биохимического, на ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирус (TORCH инфекции), гепатит;
• общего анализа мочи;
• исследования, определяющего показатели свертываемости крови (коагулограмма);
• иммунологического и гормонального исследований, а также биохимического скрининга (проводится тройной тест – на уровень ХГЧ, свободного эстриола и АФП ).

При наличии у женщины каких-либо патологий других органов могут быть назначены дополнительные исследования.

Обязательным является УЗИ для исследования состояния плода и оценки его развития. Это диагностическое мероприятие проводится на 10-14, 20-24 и 32-34 неделях внутриутробного развития.

При подозрении на наличие патологии плода акушер-гинеколог назначает инвазивные методы диагностики:

• Плацентоцентез – забор кусочка плаценты через прокол в животе. Процедура, которая позволяет выявить у плода синдром Дауна и другие хромосомные и генетические отклонения, проводится на 14-16,5 неделе под местной анестезией (длится около 10 минут). Проводится после консультации генетика, так как существует риск осложнения в виде отслойки плаценты.
• Амниоцентез – забор околоплодных вод путем пункции зародышевой оболочки. Проводится в большинстве случаев в 16-20 недель (возможно проведение процедуры в более ранние сроки). Позволяет выявить не только наследственные заболевания, но и внутриутробные инфекции, определить тяжесть гемолитической болезни и оценить зрелость поверхностно-активных веществ, выстилающих легкие.
• Кордоцентез, при котором исследуется пуповинная кровь. Проводится после 18 недели под инфильтрационной анестезией методом прокола брюшной стенки, позволяет выявить хромосомные и генетические болезни, резус-конфликт и другие патологии.
• Биопсию хориона – забор кусочка ткани хориона (зародышевой оболочки) методом пункции через прокол в животе или при помощи биопсийных щипцов через влагалище и шейку матки. Позволяет выявить генетические мутации и хромосомные заболевания. Проводится на сроке 7-16 недель.

Все перечисленные методы применяются под контролем УЗИ.

Контроль родов

Акушер-гинеколог при поступлении роженицы осматривает ее, уточняет анамнез и выбирает тактику ведения родов. В родильной палате врач на начальном этапе не находится постоянно, но он оценивает состояние женщины каждый час (наблюдает, как раскрывается шейка матки, как протекает родовая деятельность и как ребенок продвигается по родовым путям).

При необходимости акушер-гинеколог прокалывает плодный пузырь (проводит амниотомию) или делает надрез промежности (эпизиотомию), а также вызывает анестезиолога.

При рождении ребенка акушер-гинеколог контролирует деятельность акушера, осматривает роженицу, следит за отделением плаценты и оценивает ее состояние.

При наличии разрывов или надрезов у роженицы врач накладывает швы.

Состояние роженицы акушер-гинеколог контролирует не только в день родов, но и на следующий день. Также осмотр проводится перед выпиской из роддома.