Боль в области лопаток

Что может болеть в области лопаток

Боль в области лопаток могут вызывать патологии позвоночника, неврологические заболевания и заболевания внутренних органов (иррадиирующая, отраженная боль).

Болевые ощущения могут распространяться от:

• позвоночника;
• мышечно-связочного аппарата;
• межреберных нервов;
• желчного пузыря;
• печени;
• сердца;
• желудка;
• легких;
• почек;
• самой лопатки (травма, остеомиелит).

Болевые приступы в области лопаток могут возникать при инфекционных заболеваниях (туберкулез), онкологическом процессе (остеосаркома и др.), послеоперационном осложнении (поддиафрагмальный абсцесс) и психологических нарушениях (невроз).

С острыми или эпизодически появляющимися болями в спине в области лопаток сталкивается 60% населения планеты. Болевые ощущения в процентном соотношении чаще всего являются следствием остеохондроза или невралгии (90%), но существуют также другие серьезные патологии, при которых боль под лопаткой становится ведущим симптомом.

Боль в лопатках могут испытывать и абсолютно здоровые люди при мышечном перенапряжении.

Виды боли в области лопаток

По своим характеристикам боль в области лопаток подразделяют на:

• острую (внезапная, носит интенсивный характер) и хроническую (умеренно выраженный болевой синдром наблюдается длительное время);
• одностороннюю или двустороннюю;
• висцеральную – глубокую широко распространяющуюся боль тупого или давящего характера, которая возникает при различном раздражении внутренних органов и может отличаться постоянным или приступообразным характером;
• нейропатическую – возникает при раздражении или повреждении нервов, может носить острый, колющий, режущий, постоянный или неустойчивый характер;
• иррадиирующую – является следствием патологии органов, отдаленных от места болевых ощущений (отраженная боль).

В зависимости от области локализации болевой синдром может затрагивать:

• Непосредственно лопатки, являясь признаком патологии костной ткани (последствия травм, воспалительный процесс, злокачественное новообразование, туберкулез).
• Межлопаточную область. Связана с нарушенной осанкой, смещенными межпозвоночными дисками, позвоночными грыжами, поражением периферических нервов, стенокардией и язвой желудка.

Боль под правой лопаткой

Боль под лопаткой справа могут провоцировать поражения самой лопатки, но она также быть следствием других заболеваний.

Поражения лопатки и позвоночника

Болеть под правой лопаткой сзади (со спины) может при:

• Переломах лопатки. Происходят редко (возникают вследствие серьезной травмы), проявляются сильной, усиливающейся при движении и дыхательных движениях ноющей болью. Если линия излома не затрагивает суставную впадину лопатки, функциональность правой руки не ограничивается.
• Остеомиелите – гнойно-некротическом процессе, который развивается в кости при проникающих травмах или при наличии очага воспаления (патогенные бактерии попадают в кость лопатки вместе с кровотоком). Заболевание встречается крайне редко, протекает под маской гнойного воспаления соединительной ткани (флегмона). Проявляется высокой температурой, отеком мягких тканей, выраженной интоксикацией, образуются гнойник и секвестр (участок омертвевшей ткани, поддерживающий гнойное воспаление).
• Туберкулезе – заражении микобактерией туберкулеза, которое может затрагивать не только тело, но и шейку лопатки. Заболевание склонно к хроническому течению, сопровождается развитием свищей и натечных гнойников. На начальном этапе патология не сказывается на двигательных функциях, но впоследствии движения лопатки ограничиваются и происходит атрофия мышц.
• Новообразованиях лопатки (первичных и метастатических). В большинстве случаев опухоли образуются из хрящевой ткани. Патология встречается редко. К доброкачественным образованиям относят липому, фиброму, экзостоз, остеому и хондрому, а из злокачественных новообразований чаще всего выявляют саркомы (карциномы лопатки обычно являются метастазами рака других органов).
• Лопаточном хрусте (хрустящем антескапулярном бурсите) – заболевании, которое возникает при дефектах мягких тканей, гигроме слизистых суставов, атрофии мышц, экзостозах (костных разрастаниях), периостите находящихся рядом ребер. Проявляется при движении умеренными болями, хрустом, ощущением тяжести.
• Приобретенной крыловидной лопатке – заболевании, которое провоцирует миопатия, нейроинфекция и повреждение нерва. Проявляется параличом мышц, которые фиксируют лопатку. Появление травматического типа этой патологии провоцируют ушибы и повреждения длинного грудного нерва.

Болезненные ощущения могут быть также следствием деформаций позвоночника:

• Остеохондроза – локального или генерализованного изменения позвоночника дистрофического характера, которое протекает в хронической форме и проявляется разнообразными неврологическими синдромами. Болевой синдром при некомпрессионных формах остеохондроза может быть рефлекторным, локальным или висцеральным, при компрессионных формах появляется скованность движений, слабость мышц, онемение и боль в области иннервации пораженного спинномозгового корешка. Пациент часто после пробуждения страдает от ноющих, притупленых болей, головокружения, шума в ушах и нарушений зрения.
• Сколиоза – трехплоскостной деформации позвоночника, при которой боль под лопаткой связана со смещением позвонков и компенсаторным повышением мышечного тонуса.
• Межпозвоночной грыжи грудного отдела, которая образуется при травмировании позвоночника или при остеохондрозе и проявляется нарушениями чувствительности грудной клетки и болевыми ощущениями. Болевой синдром связан с выходом грудного межпозвоночного диска за границу тела позвонка и сжатием спинальных нервов. Патология сопровождается вызванными расстройством иннервации функциональными нарушениями органов дыхания, пищеварения и т.д.

Болевой синдром может протекать в острой или длительно развивающейся хронической форме.

Боль, которая распространяется от других органов

Болевой синдром под правой лопаткой может носить иррадиирующий характер. Источником боли могут быть:

• Ребра. Болеть правая или левая лопатка может при переломе ребер (над местом перелома наблюдается припухлость, при пальпации могут выявляться костные обломки).
• Межреберные нервы. Поражение вирусной нейроинфекцией или компрессия корешков спинномозговых нервов приводит к развитию межреберной невралгии, которая проявляется распространением тупой ноющей или стреляющей боли по межреберной области. Если болевые ощущения сопровождаются зудящей кожной сыпью, которая появилась в области ребер и лопаток, у пациента диагностируют наличие опоясывающего лишая (это вирусное заболевание вызывает перенесенная в прошлом ветрянка, которая относится к герпесвирусам).
• Правое легкое. Боль в области правой лопатки может возникать при пневмонии, которая сопровождается интоксикацией, слабостью, повышением температуры, кашлем (в правом легком выслушиваются хрипы, перкуссия (выстукивание) выявляет притупление звука).
• Плевра. Болезненные ощущения могут возникать при воспалительном процессе в плевральных листках (при плеврите) сухого или экссудативного типа. Болеть лопатка и грудь при данной патологии могут в момент вдоха и выдоха. Болью в этой области также может проявляться периферический рак легкого при прорастании в плевру.
• Печень и желчный пузырь. Приступообразную правостороннюю боль под лопаткой, ключицей, в плече и шее считают основным симптомом печеночной или желчной колики. Сопровождается расстройством пищеварения и болью в животе, тошнотой и рвотой на высоте боли. Колику может спровоцировать употребление жирных или острых блюд, резкие движения. Желчная колика может быть следствием холецистита, желчекаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей (может развиваться механическая желтуха).
• Желудок и двенадцатиперстная кишка при осложнении язвенной болезни (прободная язва), сопровождается тянущей или распирающей болью.
• Поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя, возникающее при осложнениях заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Температура при данном осложнении повышается, развивается интоксикация и появляется резкая, зависящая от дыхательных движений боль, которая может ощущаться в правом плече.
• Почечная колика. Сопровождается резко выраженной болью под ребрами, отдающей под лопатку. При других дисфункциях почек под лопаткой могут ощущаться умеренные ноющие боли, наблюдается расстройство мочеиспускания.
• Сердце. В редких случаях это могут быть проявления ишемической болезни сердца.
• Кожа. Болевые ощущения могут спровоцировать расположенные над лопаткой фурункулы, а также системная склеродермия в тяжелой форме (крайне редко встречающаяся причина боли под лопаткой).

Боль под левой лопаткой

1. По степени распространенности язва желудка чаще всего является источником левосторонней боли в области лопаток. Боль характеризуется сезонностью, нарастающей интенсивностью и рвотой, которая снижает болевые ощущения. На болевые ощущения оказывает влияние прием пищи.
2. Второе место по частоте болей слева под лопаткой принадлежит расстройствам психологического характера. Беспокоящие ощущения в данном случае отличаются разнообразием – пациента бросает в жар, кроме отдающей в лопатку боли в груди может колоть, чувствуется тяжесть, появляется ощущение сжатия, замирания и переворачивания сердца, удушье, ощущение кома в горле, беспокойство и чувство неконтролируемого страха, болезненность в шее, паху и руке.
3. Третью ступеньку по частоте распространения левосторонней боли в лопатке занимает инфаркт миокарда, при котором интенсивная боль давяще-сжимающего, выкручивающего характера не устраняется при помощи нитроглицерина. Возможно появление липкого пота. Часто приступ происходит после эмоционального всплеска или значительных физических усилий.

Боль в спине между лопатками

Боль между лопатками может вызываться:

• остеохондрозом;
• грыжей диска;
• деформациями позвоночника;
• нарушенным кровоснабжением сердца;
• торакалгией;
• плечелопаточным периартрозом (нейродистрофического синдрома, при котором поражаются периартикулярные ткани плечевого сустава);
• протрузией межпозвонкового диска;
• стенокардией;
• спондилоартрозом;
• язвенной болезнью;
• холециститом;
• дискинезией желчевыводящих путей;
• гепатитом;
• поражениями легких;
• повышенным мышечным тонусом.

Боль в спине между или ниже лопаток отличается менее выраженным характером по сравнению с односторонней болью.

К какому врачу нужно обращаться

Боль в лопаточной области – неспецифический симптом, поэтому для первичного осмотра желательно посетить терапевта. Этот специалист уточнит всю присутствующую симптоматику и направит к узкому специалисту.

Сразу к профильному специалисту можно обращаться при наличии других явных симптомов:

• к неврологу при наличии щелчков или хруста, нарушениях подвижности;
• к гастроэнтерологу при явлениях диспепсии, абдоминальных болях, расстройствах стула;
• к кардиологу – при аритмии, изменении пульса, скачках давления.

Пациенты, испытывающие боль в самой лопатке, направляются к ортопеду.

Диагностика

Постановка диагноза требует дополнительной диагностики. При дополнительной симптоматике:

• проблем опорно-двигательной системы назначается рентгенография, КТ или МРТ;
• нарушений кровоснабжения миокарда назначается ЭКГ и ЭХО-КГ;
• заболеваний органов ЖКТ проводится эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ органов брюшной полости;
• патологии легких проводится рентгенография.

Также может назначаться анализ крови и другие методы исследования.

Лечение

При выборе метода устранения болевого синдрома ориентируются на причину его появления. Пациенту могут назначить:

• физиотерапию (магнитотерапию, УВЧ, электрофорез и др.) при неврологических заболеваниях;
• массаж, который эффективен при патологиях позвоночника;
• инъекционную терапию, при которой обезболивающие и гормональные препараты вводятся в источник боли (лечебная блокада);
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• хирургическое лечение (проводится при остеомиелите и наличии новообразований).

В некоторых случаях необходимо применение миорелаксантов и антидепрессантов.

При выявлении кардиологических и легочных заболеваний, некоторых патологий внутренних органов показана госпитализация.