Репродуктолог

Общие сведения

Репродуктология – это узкая сфера медицины, которая сосредоточена на изучении репродуктивной функции человека, а также на диагностике, лечении и профилактике патологических состояний, которые приводят к бесплодию.

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, дополнительно закончивший ординатуру по специальности «Репродуктология». Этот врач должен обладать опытом работы с аппаратом УЗИ, владеть техникой вспомогательной репродуктивной технологии и уметь вести прием бесплодных пар.

К сфере деятельности данного специалиста относятся:

• аномалии менструального цикла;
• гормональные нарушения;
• преждевременная эякуляция;
• отсутствие овуляции;
• невынашивание беременности;
• невозможность зачать ребенка в течение года;
• проблемы со сперматозоидами (малое количество сперматозоидов, их слабая подвижность, нарушение выхода спермы).

Основная задача репродуктолога – наступление беременности у пациентки, поэтому к этому врачу обращаются при проблемах с зачатием.

Местом работы репродуктолога являются перинатальные центры, роддома, специализированные поликлиники и больницы, клиники ЭКО, консультации по вопросам планирования семьи и центры по охране здоровья семьи.

Поскольку на репродуктивную функцию человека влияют соматические заболевания, патологии половой сферы, генетические и гормональные проблемы, врач-репродуктолог работает в тесном контакте с другими узкими специалистами – эндокринологом, андрологом, урологом, акушером-гинекологом, генетиками, иммунологом, а также терапевтом.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий репродуктолог также тесно сотрудничает с эмбриологом (этот специалист занимается получением яйцеклеток, их оплодотворением, выращиванием и т.д.).

Чем занимается репродуктолог

Врач-репродуктолог выявляет причины невозможности зачатия, подбирает в индивидуальном порядке методы устранения этих причин, осуществляет экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), контролирует вынашивание и рождение ребенка.

В процессе своей профессиональной деятельности репродуктолог:

• консультирует пациентов по вопросам планирования рождения ребенка;
• проводит УЗИ и гистероскопию;
• проводит стимуляцию овуляции;
• выполняет трансвагинальную пункцию и забор фолликулов;
• проводит интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (метод ИКСИ) и инсеминацию (введение в цервикальный канал или матку спермы, которая получена вне полового акта);
• переносит эмбрион в матку;
• ведет ЭКО-беременность до момента рождения ребенка;
• работает с суррогатными матерями (в этой репродуктивной технологии кроме генетических отца и матери присутствует также женщина, которая вынашивает ребенка и не претендует на роль матери).

Обязательным требованием к специалисту является соблюдение врачебной тайны.

Что лечит врач-репродуктолог

К сфере деятельности репродуктолога относятся все заболевания, которые приводят к проблемам с зачатием. Это врач занимается лечением:

• Нарушения проходимости маточных труб – состояния, при котором перемещению яйцеклетки из яичника в матку препятствует сужение маточных труб или отсутствие в них просвета. Возникает при инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов, эндометриозе, генетически обусловленных аномалиях развития фаллопиевых труб, как последствия оперативных вмешательств в области брюшной полости и т.д.
• Спаек органов малого таза. При этом состоянии между тканями и внутренними органами образуются полоски соединительной ткани (фиброзные полоски или спайки). Спайки могут выглядеть как толстые тяжи (могут содержать сосуды и нервы) или как тонкие мембраны. В большинстве случаев являются последствием оперативных вмешательств.
• Разрастания эндометрия в полости матки и за ее пределами, которое наблюдается при эндометриозе. Эндометриоз может быть внутренним генитальным (аденомиоз), наружным генитальным и экстрагенитальным. Развивается при наследственной предрасположенности, после хирургических вмешательств на матке, при иммунодепрессии и др.
• Полипов и доброкачественных опухолей матки. Полипы образуются на слизистой оболочке матки, могут быть единичными и множественными, соединяться с эндометрием тонкой ножкой или «сидеть» на широком основании. Размер полипов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. К доброкачественным опухолям матки относятся миома, фиброма, фибромиома и лейомиома.
• Врожденных или приобретенных аномалий репродуктивной системы (атрезия влагалища, матки, двурогая матка, удвоение матки и т.д.).
• Последствий неудачных абортов, которые вызывают гормональные нарушения, образования рубцов и нарушения менструального цикла, что приводит к вторичному бесплодию.
• Маточных кровотечений, которые могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями, патологиями беременности, заболеваниями крови, травмой и др.
• Инфекций мочеполовой системы (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.).
• Эндокринных заболеваний, которые влияют на репродуктивную способность женского и мужского организма (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия).
• Множественного кистообразования в яичниках (СПЯ или поликистоз), при котором наблюдается отсутствие или нерегулярность овуляции, повышена секреция андрогенов, эстрогенов и инсулина, присутствуют периоды, напоминающие по симптомам ПМС и т.д.
• Иммунологического бесплодия, при котором у женщины присутствуют антитела к сперматозоидам.
• Вируса папилломы человека – самой распространенной половой инфекции, которая подразделяется на разные типы (около 14 типов онкогенны). Вирус может исчезнуть из организма самостоятельно через несколько месяцев после заражения, но может и приобрести хроническую форму.
• Возрастных изменений, которые усугубляют проблемы зачатия.
• Герпеса. Первичное заражение герпесом при беременности может привести к гибели плода. Присутствующий в организме герпес вызывает иммунные нарушения, которые влияют на фертильность (способность производить потомство).
• Цитомегаловируса – вируса, который относится к семейству герпесвирусов и может длительное время бессимптомно существовать в организме человека, активно размножаясь при снижении иммунитета. При беременности и реактивации вируса происходит его передача плоду вертикальным путем, что вызывает невынашивание беременности, преждевременные роды, аномалии развития плода и врожденные заболевания.
• Вагиноза бактериального происхождения – заболевания, которое связано с изменением микрофлоры влагалища. Дисбаланс микрофлоры может сопровождаться болью, зудом и другими симптомами или никак не проявляться, но при беременности это состояние может привести к выкидышам, преждевременным родам и снижению массы тела ребенка (менее 2,5 кг).
• Варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика), при котором нарушается охлаждение яичка и угнетается сперматогенез.
• Крипторхизма – одностороннего или двустороннего неопущения яичка в мошонку, которое связано с эндокринными и генетическими факторами. Вызывает нарушение фертильности и приводит практически к 100% бесплодию при двусторонней патологии.

Когда нужно обращаться к репродуктологу

На прием к репродуктологу пациентов обычно направляет гинеколог или андролог. Консультация этого специалиста необходима пациентам, у которых:

• предыдущие беременности оканчивались выкидышем;
• в анамнезе имеется замершая беременность;
• выявлена аномалия развития матки;
• наблюдается бесплодие;
• присутствует серьезное нарушение спермограммы;
• беременность не наступает при отсутствии предохранения в течение 12 месяцев регулярной половой жизни;
• в семье наблюдались генетические заболевания;
• присутствуют гормональные заболевания, провоцирующие ановуляцию (отсутствие овуляции);
• наблюдается непроходимость или отсутствие маточных труб, эндометриоз и другие патологии.

Консультация репродуктолога рекомендуется также парам старше 35 лет.

Также к репродуктологам обращаются женщины, желающие родить ребенка при отсутствии полового партнера.

Этапы консультации

Поскольку бесплодие – это проблема пары, на консультацию к репродуктологу супруги приходят вместе. Первая консультация включает:

• знакомство с парой, изучение анамнеза, выяснение особенностей половой и семейной жизни, изучение наследственной предрасположенности, характер перенесенных заболеваний и т.д.;
• назначение обследований и направление на консультацию к смежным специалистам (генетик, эндокринолог и др.).

После всестороннего обследования подбирается наиболее оптимальная для конкретного случая тактика лечения.

Диагностика

Для установления причины бесплодия репродуктолог может назначить:

• спермограмму – исследование спермы для выявления возможных причин бесплодия (определяется количество и подвижность сперматозоидов, их морфологическая характеристика и т.д.);
• УЗИ мошонки и органов малого таза, позволяющее выявить внутреннее строение, уточнить контуры и структуру тканей исследуемых органов;
• анализ крови на TORCH-инфекции, позволяющий выявить антитела к герпесу, цитомегаловирусу, краснухе и токсоплазме;
• ПЦР для выявления заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, хламидиоз и др.);
• анализ крови на гормоны для уточнения гормонального статуса (скоординированного взаимодействия гормонов половых органов, гипофиза и гипоталамуса);
• посткоитальный тест (пробу Шуваровского), который проводится спустя некоторое время после полового акта и позволяет определить способность сперматозоидов перемещаться в цервикальной слизи шейки матки, что необходимо для оплодотворения яйцеклетки;
• мазок на флору, который позволяет определить баланс микрофлоры и выявить скрытые инфекции;
• гистероскопию – малоинвазивное обследование полости матки при помощи гистероскопа, который вводится через цервикальный канал;
• гистеросальпингографию – рентгенодиагностику с применением контрастного вещества для обследования фаллопиевых труб и внутренней полости матки;
• биопсию эндометрия – забор части слизистой оболочки матки для гистологического исследования при выявлении полипа, гиперплазии и других патологий;
• иммунологические исследования.

Лечение

Для лечения бесплодия применяются:

• консервативные методы (медикаментозная терапия для устранения гормональных нарушений и т.д.);
• хирургические методы, которые используются при спаечных процессах, кистах яичников, эндометриозе и миоме;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение проводится при поликистозе яичников (для вызывания овуляции назначают цитрат кломифена и др.), при воспалительных заболеваниях назначают метронидазол и другие антибиотики, а при иммунологическом бесплодии применяются антигистаминные препараты и кортикостероиды.

При кистах яичников, миоме матки, наличии спаек в области маточных труб и яичников, эндометриозе и некоторых других патологиях проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию).

Для устранения внутриматочных патологий (полипы и т.д.) проводится гистероскопия.

При неэффективности медикаментозных и хирургических методов применяют вспомогательные репродуктивные технологии:

• стимуляцию овуляции;
• внутриматочную инсеминацию (ВМИ);
• инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Профилактическая работа заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут в дальнейшем привести к бесплодию.