Реаниматолог

Общие сведения

Реаниматология – это раздел клинической медицины, который изучает механизм развития процессов, происходящих в организме в пограничных состояниях и в период восстановления после перенесенной клинической смерти. Этот раздел медицины занимается разработкой методов:

• Реанимации – системы мероприятий, которые помогают восстанавливать нарушения жизненно важных функций организма и выводить человека из состояния клинической смерти и пограничного между жизнью и смертью (терминального) состояния. Если применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямого массажа сердца не дает эффекта в течение 30 минут, констатируют биологическую смерть.
• Интенсивной терапии – состоит из большого комплекса медицинских мероприятий и применяется по показаниям при угрожающих жизни состояниях (ИВЛ, диализ, внутривенные инфузии и т.д.).
• Профилактики пограничных состояний – обратимого угасания функций организма, которое подразделяется на преагонию, агонию и клиническую смерть (такая смерть сопровождается отсутствием активности коры больших полушарий мозга, кровообращения и дыхания, но сохранение обменных процессов оставляет шанс в течение 5-6 минут провести реанимационные мероприятия и не допустить гибели организма).

Реаниматология основана на патологической физиологии терминальных состояний и связана с другими узкими специальностями (хирургия, кардиология, анестезиология, неврология, биохимия и др.).

Реаниматолог – это специалист, который в короткие сроки восстанавливает угасающие функции организма (возвращает пациента к жизни).

В некоторых странах функции анестезиолога и реаниматолога разделены – это два разных специалиста с разной сферой деятельности. Анестезиолог занимается проведением обезболивания в операционных, эндоскопических кабинетах, отделениях реанимации (наркоз, местная анестезия), а реаниматолог занимается лечением пациентов в палатах отделения реанимации (интенсивной терапии).

В постсоветских странах эти две специальности обычно не разделяются, поэтому один и тот же специалист занимается и обезболиванием, и интенсивной терапией. В небольших больницах анестезиолог-реаниматолог отвечает и за анестезию, и за реанимационные мероприятия, и за ведение пациентов в послеоперационный период. В крупных клиниках анестезиологи-реаниматологи чередуются (месяц или неделю врач выполняет функции анестезиолога, а затем переходит на такой же срок в отделение интенсивной терапии).

Чем занимается реаниматолог

К задачам реаниматолога относятся:

• оценка состояния пациента;
• нормализация кровообращения, дыхания и деятельности мозга в очень короткий временной период;
• проведение комплекса мероприятий с целью профилактики терминальных состояний (направлен на ликвидацию синдрома и нормализацию нескольких функций одновременно, носит заместительный характер);
• анализ данных проведенных обследований;
• проведение постоянного наблюдения за состоянием здоровья пациентов и профилактика опасных для жизни осложнений;
• ведение истории болезни.

Оценка возможности изъятия для пересадки какого-либо органа также относится к сфере деятельности данного специалиста.

Реаниматолог – это врач, который получил диплом по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело», отработал год в поликлинике, и потом дополнительно окончил ординатуру по специальности «Реаниматология». Врачи, которые работают с детьми (неонатолог-реаниматолог, детский реаниматолог) имеют ту же специализацию, так как она не зависит от возраста пациентов.

Реаниматолог должен:

• обладать сертификатом, который подтверждает квалификацию;
• хорошо разбираться в анатомии и физиологии человека;
• уметь работать с аппаратурой ИВЛ, кардиостимулятором, аппаратурой для гемодиализа и экстракорпоральной гемокоррекции;
• уметь ставить катетер и выполнять люмбальную пункцию;
• использовать в работе ПК;
• уметь оказывать психологическую помощь пациенту, который находится в сознании;
• обладать уравновешенным характером, уверенностью, стрессоустойчивостью и умением принимать решения в критической ситуации.

Местом работы специалистов данного профиля могут быть отделения реанимации и интенсивной терапии в стационарах, большой лечебно-диагностический центр или исследовательский институт, они могут входить в состав реанимационной бригады скорой помощи и санавиации. Врач-реаниматолог может также стать главврачом медицинского учреждения.

Что лечит реаниматолог

Врач-реаниматолог занимается лечением больных, которые находятся в очень тяжелом, опасном для жизни состоянии.

К самым распространенным причинам смерти человека относят:

• внезапную остановку сердца, инфаркт миокарда;
• травмы внутренних органов;
• поражение электрическим током;
• отравление;
• утопление;
• удушье;
• обморожение;
• анафилактический шок,
• коматозное состояние и др.

Реаниматолог при наличии любого представляющего угрозу для жизни состояния должен:

• оказать реанимационную помощь;
• при необходимости провести обезболивание (определить вид обезболивающего препарата, рассчитать его дозу, проверить переносимость данного препарата пациентом);
• использовать современные апробированные методы диагностики и лечения;
• при необходимости своевременно корректировать план лечения пациента;
• при возникновении осложнений согласовать метод лечения больного с заведующим отделением;
• контролировать проведение предписанных процедур медицинским персоналом.

У госпитализированных в реанимационное отделение пациентов высок риск летального исхода, поэтому тактику ведения больных согласует консилиум, в котором принимает участие главврач лечебного учреждения.

Диагностика

К диагностическим методам, которые использует реаниматолог в процессе работы, относят:

• Электрокардиографию – исследование электрической активности сердца, для которого используется мониторная аппаратура (осуществляется при помощи регистрации и обработки ЭКГ). Применяется для визуального наблюдения за электрокардиограммой, позволяет своевременно диагностировать возникающие нарушения и следить за показателями вариабельности сердечного ритма.
• Электроэнцефалографию – исследование биоэлектрической активности мозга, которое отражает функциональное состояние мозга. Применяется для мониторинга активности ЦНС и для определения глубины анестезии.
• Импедансную плетизмографию, которая основана на применении переменного электрического тока и сопротивлении биологических тканей. Используется для исследования гемодинамики (центральной и регионарной), которая включает общее периферическое сопротивление, ударный объем, частоту сердечных сокращений и т.д.

Многоканальные мониторы позволяют дополнительно следить за параметрами дыхания (измеряется частота дыхания и т.д.).

Для исследования периферической гемодинамики может применяться фотоплетизмография и осциллометрия, а функции внешнего дыхания помогает отслеживать оксиметрия и капнометрия.

Благодаря развитию средств регистрации биологических сигналов и методов их обработки отдельные приборы измерения в настоящее время объединяются в многофункциональные мониторные системы, позволяющие проводить комплексную оценку состояния больного.

Для диагностики состояния пациента используется также анализ мочи, анализ крови для определения уровня глюкозы, кальция, магния и натрия (важен при наличии судорожного синдрома) и др.

Лечение

Профессиональная деятельность врача-реаниматолога включает:

• интубацию и искусственную вентиляцию легких;
• контроль тонуса сосудов и артериального давления (применяется гипотензивная терапия или вводятся вазопрессоры);
• контроль частоты сердцебиения и мониторинг ЭКГ, по показаниям проведение дефибрилляции, кардиоверсии (коррекции нарушений ритма сердца при помощи электрических разрядов или лекарств) и временной электрокардиостимуляции;
• катетеризацию, расчет доз и назначение введения инфузионных сред и лекарственных средств;
• контроль функций выделительной системы, проведение гемосорбции и гемофильтрации;
• проведение по показаниям расширенных реанимационных мероприятий.

Реанимационные мероприятия могут оказаться неэффективными при:

• завершающей стадии онкологических заболеваний;
• прогрессирующей хронической сердечной недостаточности;
• не поддающейся медикаментозной коррекции патологии легких;
• хронической почечной недостаточности;
• хронической печеночной недостаточности;
• тяжелых поражениях мозга;
• сепсисе, который сопровождается сильным истощением организма;
• клинической смерти, если остановка сердцебиения и дыхания длиться более 10 минут (особенно если в течение этого периода пациент не получил никакой медицинской помощи).

Поскольку отделения реанимации обычно не бывают узкоспециализированными, в них принимают пациентов с разными патологиями. Анестезиолог-реаниматолог не может выполнять задачи всех узких специалистов, поэтому лечение пациента он согласовывает с консультантами (обычно с заведующим отделением, в которое пациент переводится при улучшении состояния).