Пародонтолог

Общие сведения

Пародонтология – это раздел стоматологии, который сосредоточен на изучении околозубных тканей (пародонт), а также лечении и профилактике заболеваний этих тканей. Заболевания пародонта встречаются реже, чем кариес и пульпит, но эти заболевания создают угрозу потери всех зубов.

К пародонту относятся все ткани, которые помогают удерживать зуб на своем месте:

• Десна – состоящая из плоского эпителия слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярные части челюсти и охватывает зуб в области его шейки. Эта слизистая оболочка состоит из прикрепленной части (альвеолярная десна), свободной части (краевая десна), межзубного сосочка и подвижной десны.
• Цемент зубной ткани – специфический тип костной ткани, который покрывает корень и шейку зубов. Первичным цементом прикрыты боковые поверхности зуба, где он прилегает к дентину, а вторичным – верхушечная часть корня и область разветвления корней у многокорневых зубов.
• Периодонтальные связки, которые состоят из коллагеновых волокон, идут в разных направлениях от зуба и крепят зуб к кости.
• Альвеолярный отросток – часть верхней челюсти, которая состоит из наружной и внутренней стенки альвеолярной кости и губчатого вещества, содержащего стенки зубной лунки (альвеолы).

С патологиями пародонта, причинами его заболеваний и методами лечения знакомы и стоматологи-терапевты, и стоматологи-хирурги, эти знания на практике применяют стоматологи-ортодонты и стоматологи-ортопеды, но в настоящее время пародонтология считается отдельным узким направлением стоматологии.

Стоматолог-пародонтолог – это врач, который изучает функции и состояние пародонта в норме и при патологии, занимается составлением индивидуального плана лечения и профилактики пародонтологических заболеваний.

Пародонтолог обязан:

• выявить и устранить воспаление в тканях пародонта;
• ликвидировать пародонтальный (десневой) карман, который образовывается при разрушении круговой связки зуба и зубодесневого соединения, и служит резервуаром патогенной микрофлоры;
• остановить процесс разрушения как костной, так и мягкой ткани пародонта;
• создать оптимальные соотношения сомкнутых челюстей;
• восстановить разрушенные пародонтальные ткани и физиологический контур десны;
• исключить рецидив заболевания и преждевременную потерю зубов.

Заболевания пародонта встречаются как у взрослых, так и у детей. Лечением патологий пародонта у детей занимается детский пародонтолог.

Что лечит пародонтолог

Стоматолог-пародонтолог занимается лечением:

• Стоматита – язвенных поражений слизистой оболочки рта, которые являются следствием реакции иммунной системы на различные раздражители. Стоматит может носить аллергический характер, быть афтозным, везикулярным (вызывается РНК-содержащим вирусом), герпетическим, катаральным, язвенным и травматическим. Это заболевание могут провоцировать недостаточная гигиена ротовой полости, поражение вирусами и бактериями, снижение слюноотделения, курение и т.д. Проявляется отечностью, покраснением и сухостью слизистой, зудом, жжением и образованием язвочек, которые могут кровоточить.
• Гингивита – воспалительного процесса, который затрагивает десну, но не нарушает зубодесневое соединение. Развивается при скоплении зубного налета, при поражении патогенными микроорганизмами и неправильном ортодонтическом лечении. Может быть острым и хроническим, десквамативным и гиперпластическим, простым, язвенным и атрофическим. Для язвенной формы характерен сильный зуд, жжение и кровоточивость десен, а при атрофической форме десневая ткань уменьшается в объеме.
• Пародонтита – воспаления тканей пародонта, при котором происходит постепенное разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти. Может быть острым и хроническим, с образованием свища и без него, локализованным и генерализованным, а также с гипертрофией сосочка. Болезнь может протекать в легкой форме, при которой патологическая подвижность зубов отсутствует, а пародонтальные карманы не превышают 4 мм. При средней степени тяжести зубы приобретают подвижность, пародонтальный карман углубляется, а при тяжелой степени тяжести костная ткань перегородок разрушается более чем на половину от длины корня. Характерные симптомы – кровоточивость десен и шаткость зубов. На начальном этапе заболевания возможно появление налета и вязкой слюны, впоследствии из пародонтальных карманов выделяется гной. Развивается при поражении патогенными микроорганизмами, при травмах и соматических заболеваниях.
• Пародонтоза. Этот термин часто употребляют по отношению к пародонтиту, который протекает в агрессивной форме. Отдельно в МКБ-10 выделяют редко встречающееся заболевание – ювенильный пародонтоз, при котором у подростков наблюдаются деструктивные изменения зубных ячеек альвеолярного отростка (уменьшается костномозговое пространство, рисунок кости становится мелкоячеистым). Обычно носит локализованный характер. Проявляется подвижностью зубов, отечностью десны и образованием пародонтальных карманов.
• Корневой кисты – полости, которая при хроническом воспалении (пульпит, периодонтит) образуется у верхушки корня зуба. Корневая киста протекает бессимптомно и проявляется болью только при вторичном инфицировании, но поскольку киста постепенно прогрессирует, существует риск разрушения окружающей костной ткани.

Кроме того, к этому специалисту обращаются при подвижности зубов, кровоточивости десен, появлении неприятного запаха изо рта и образовании на зубах налета и зубных камней.

Причины появления заболеваний пародонта условно подразделяются на местные и общие. К общим причинам появления патологий относятся:

• заболевания эндокринной системы и гормональные смены в организме (развивается ювенильный гингивит и др.);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, поскольку состояние ротовой полости тесно связано с функционированием пищеварительного тракта;
• заболевания внутренних органов и систем (эндокринные патологии, заболевания почек и др.).

К местным причинам появления патологий пародонта относятся:

• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• наличие неправильного прикуса;
• короткие уздечки губ и языка;
• допущенные при пломбировании и протезировании ошибки.

Важно учитывать, что воспалительные заболевания пародонта оказывают влияние на другие органы и системы (могут влиять на состояние сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Когда нужно обращаться к пародонтологу

Патологии пародонта у взрослых обычно диагностируются на поздних стадиях, когда эти заболевания уже тяжело поддаются лечению. Для успешного терапевтического лечения пародонтологических заболеваний к врачу следует обращаться, если:

• при контакте с пищей, зубной щеткой или ниткой десны стали кровоточить;
• из-под края десны стал выделяться гной;
• десны начали болеть при жевании;
• десна отекла и изменила цвет;
• во рту стал появляться неприятный запах;
• зубы приобрели подвижность или изменили свое положение;
• повысилась чувствительность зубов, стали оголяться шейки зубов;
• на зубах появился налет или зубной камень.

Этапы консультации

Консультация пародонтолога включает:

• изучение анамнеза и жалоб пациента (включает изучение пищевых привычек и сведения о соматических заболеваниях);
• визуальный осмотр ротовой полости;
• назначение дополнительной диагностики (обследование на рентгенографическом аппарате, позволяющем получить 3D-изображение и т.д.);
• постановку диагноза;
• выбор методов лечения.

Диагностика

Для диагностики состояния пародонта врач-пародонтолог может использовать:

• Рентгенографическое обследование. Наиболее полную картину дают аппараты типа ORTHOPHOS XG – полученное 3D-изображение позволяет оценить не только степень поражения тканей пародонта, но и получить точное представление об особенностях строения челюстей пациента.
• Общий анализ крови, который помогает выявить наличие воспалительных процессов в организме.
• Бактериологическое исследование, которое проводят при подозрении на поражение тканей пародонта различными видами бактерий.

Лечение

Для лечения пародонтологических заболеваний используются:

• консервативные методы на ранних стадиях патологии;
• хирургические методы, которые применяют при запущенной форме заболевания.

К консервативным методам лечения относятся:

• Профессиональная чистка зубов (чистится как наддесневая, так и поддесневая часть, удаляется зубной камень). Для этой процедуры в современных клиниках используют ультразвуковой скалер и прибор Air Flow.
• Полоскание ротовой полости раствором хлоргексидина, противомикробными препаратами и содержащими экстракты трав ополаскивателями (висцид и др.).
• Системное применение антибактериальных препаратов (метронидазол и т.д.).
• Прием обезболивающих препаратов (ибупрофен).

Консервативные методы применяются, если пародонтальный карман не превышает 4 мм.

На более поздних этапах заболевания для лечения гингивита и пародонтита могут использоваться хирургические методы:

• Гингивэктомия, при которой удаляется воспаленный край десны.
• Направленная регенерация тканей пародонта, при которой десна разрезается в определенном месте, затем вставляется специальная мембрана и формируется карман, содержащий гранулы костнопластического материала. Десна ушивается и костная ткань постепенно, в течение 5-8 месяцев, регенерирует.
• Резекция костных стенок – устаревающий метод устранения пародонтальных карманов, так как на оставшуюся костную ткань приходится дополнительная нагрузка.
• Удаление шатающегося зуба, наращивание кости и последующая имплантация зуба (зубов). Для предотвращения расшатывания остальных зубов устанавливаются шины.
• Рассечение короткой уздечки языка или губ (френулоэктомия).

Метод терапии в каждом конкретном случае зависит от стадии заболевания и состояния тканей пародонта.