Паркинсонолог

Общие сведения

Врач-паркинсонолог – это узкий специалист, который занимается лечением экстрапирамидальных расстройств и изучением патологий головного и спинного мозга, провоцирующих произвольное дрожание.

К экстрапирамидальным расстройствам относят группу двигательных нарушений, которая возникает при повреждении комплекса локализованных в больших полушариях мозга подкорковых нейронных узлов (базальных ганглиев) и подкорково-таламических связей. Эти двигательные нарушения отличаются патологическими изменениями спонтанных движений, которые осуществляют мышцы скелета, но не включают эпилептические феномены и парезы. Могут сопровождаться нарушением тонуса мышц.

В зависимости от специфики двигательных нарушений экстрапирамидальные расстройства подразделяют на синдромы гипокинетические и гиперкинетические.

К гипокинетическим синдромам, для которых характерна замедленность движений, относят:

• Паркинсонизм – неврологический синдром, при котором наблюдаются тремор (колебательные ритмичные движения), ригидность мышц, проблемы с равновесием, замедленность движений. Может быть первичным (наблюдается при болезни Паркинсона) и вторичным (постэнцефалитическим, лекарственным, опухолевым, травматическим и др.).
• Изолированную акинезию – невозможность совершать произвольные движения или изменения силы, объема и скорости движений вследствие болей, неподвижности суставов или параличей.

К гиперкинетическим синдромам, которые характеризуются наличием насильственных движений, относят:

• тремор – непроизвольное движение частей тела, напоминающее дрожь;
• дистонию – постоянное спазматическое сокращение мышц;
• хорею – отрывистые, беспорядочные и нерегулярные движения;
• атетоз – медленную тоническую судорогу;
• баллизм – неритмичные, резкие вращательные движения проксимальных отделов конечностей с большой амплитудой;
• миоклонию – быстрое кратковременное сокращение мышц;
• тики – стереотипные кратковременные непроизвольные элементарные движения;
• акатизию – временное или постоянное двигательное беспокойство (внутреннюю необходимость двигаться);
• пароксизмальные дискинезии – повторяющиеся приступы непроизвольных движений и патологических поз;
• гиперэксплексию – ригидность мышц и мышечный спазм, который возникает при воздействии внезапного раздражителя;
• стереотипии – бесцельное устойчивое повторение движений или слов;
• синдром беспокойных ног – неприятные ощущения в ногах (и очень редко в руках), которые появляются в состоянии покоя и вынуждают человека совершать приносящие облегчение движения.

Экстрапирамидными заболеваниями считают болезни, в клинической картине которых преобладают экстрапирамидные синдромы.

Что лечит паркинсонолог

Невролог-паркинсонолог занимается лечением:

• Болезни Паркинсона – хронического дегенеративного медленно прогрессирующего заболевания, при котором разрушение и гибель вырабатывающих дофамин (нейромедиатор) нейронов приводит к двигательным нарушениям, вегетативным и психическим расстройствам. Для патологии характерны тремор в состоянии покоя, спонтанная двигательная активность, ригидность мышц и постуральная неустойчивость на поздних стадиях болезни.
• Синдрома Туретта – генетического заболевания, при котором наблюдаются множественные двигательные однообразные тики (часто это моргание и кашель) и минимум один вокальный тик. У части больных присутствует копролалия, возможны повторения чужих слов или одного своего слова.
• Эссенциального (доброкачественного) тремора, который возникает по неустановленной причине и усиливается при попытке совершить целенаправленное движение.
• Болезни Гентингтона – генетической патологии, при которой к возникающей на начальной стадии хорее со временем присоединяются изменения личности, снижение когнитивных способностей и утрата физических навыков.
• Идиопатических фокальных дистоний – очаговых двигательных расстройств, при которых наблюдаются стойкие или нерегулярные мышечные сокращения (блефароспазм, непроизвольные сокращения мышц шеи и т.д.).
• Идиопатической генерализованной дистонии – неритмичных медленных насильственных движений в различных частях тела, при которых своеобразно изменяется мышечный тонус и возникают патологические позы.
• Гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вильсона-Коновалова) – врожденного или приобретенного нарушения метаболизма меди, которое медленно прогрессирует и приводит к развитию желудочно-кишечных расстройств, нарушению деятельности печени, мышечной ригидности, гиперкинезам и расстройствам психики.
• Деменции с тельцами Леви, которая клинически проявляется синдромом паркинсонизма и прогрессирующим уже в течение первого года болезни когнитивным расстройством.
• Прогрессирующего надъядерного паралича – редкого дегенеративного поражения ЦНС, при котором наблюдаются прогрессирующее нарушение произвольных движений глазами, брадикинезия, ригидность мышц, дистония аксиальных мышц, псевдобульбарный синдром и деменция.
• Мультисистемной атрофии – прогрессирующего нейродегенеративного заболевания, для которого характерны поражения пирамидной системы, мозжечка и вегетативной нервной системы.

Когда надо обращаться к паркинсонологу

Консультация паркинсонолога необходима лицам, у которых наблюдаются:

• ригидность мышц;
• тремор;
• патологические позы;
• уменьшение объема движений;
• замедленность движений;
• проблемы с равновесием;
• монотонность речи;
• вегетативные расстройства;
• гиперкинезы;
• маскообразное лицо.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза заболевания.