Гастроэнтеролог

К гастроэнтерологу пациентов часто направляет терапевт, к которому больные обращаются с жалобами на боли в области живота.

Если пациент понимает, что он испытывает дискомфорт из-за патологий ЖКТ, он может обратиться непосредственно к гастроэнтерологу, минуя терапевта. При этом пациент должен знать, кто такой гастроэнтеролог, что лечит данный специалист.

Гастроэнтеролог лечит заболевания:

• пищевода;
• желудка;
• двенадцатиперстной кишки;
• тонкого и толстого отдела кишечника;
• прямой кишки;
• билиарной системы (включает заболевания желчного пузыря и желчных протоков);
• поджелудочной железы;
• печени.

Кроме того, гастроэнтеролог занимается вопросами секреции и моторики органов пищеварения и состоянием органов пищеварения при наличии других заболеваний.

Однако даже зная, кто такой врач-гастроэнтеролог, что лечит этот специалист, пациент не всегда знает, к кому ему следует обращаться, поскольку гастроэнтеролог может иметь и более узкую специализацию:

• онколог-гастроэнтеролог, который занимается лечением онкологических патологий органов ЖКТ;
• хирург-гастроэнтеролог, который лечит заболевания ЖКТ оперативными методами;
• гепатолог – гастроэнтеролог, который занимается диагностикой и лечением исключительно заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Какие болезни лечит гастроэнтеролог

Врач-гастроэнтеролог необходим людям, страдающим:

• Рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) – многосимптомным заболеванием, для которого характерен спонтанный, регулярно повторяющийся заброс дуоденального содержимого или содержимого желудка в пищевод. В результате данной патологии происходит повреждение слизистой пищевода.
• Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется смещением в полость груди нижней части пищевода и части желудка (смещение происходит через пищеводное отверстие диафрагмы). В некоторых случаях возможно смещение в грудную полость петель кишечника.
• Ахалазией кардии. Является хроническим заболеванием, для которого характерно отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Приводит к сужению кардии (отдела пищевода перед входом в желудок) и расширению расположенных выше участков, что вызывает непостоянную непроходимость пищевода.
• Дивертикулами пищевода. Являются мешковидными выпячиваниями стенки пищевода, в которых накапливается пища, провоцирующая воспалительные процессы.
• Варикозным расширением вен пищевода, которое возникает при нарушении оттока крови из вен пищевода в систему верхней полой вены или системы воротной вены. При этой патологии наблюдается неравномерное увеличение просвета сосудов в результате мешочкообразных выпячиваний сосудистых стенок.
• Гастритом. При данном заболевании воспаляется слизистая оболочка желудка. Может быть острым (разовое воспаление, возникшее под влиянием сильных раздражителей), катаральным (является результатом нарушения питания или пищевого отравления), фибринозным (развивается под воздействием инфекций или при отравлении хлоридом ртути или кислотой), коррозийным (вызывают попавшие в желудок соли тяжелых металлов, концентрированные кислоты или щелочи), флегмонозным (развивается как осложнение язвы или рака желудка, а также некоторых заболеваний инфекционного характера).
• Язвенной болезнью желудка, при которой в результате влияния соляной кислоты, желчи и пепсина локально разрушается слизистая оболочка желудка (в некоторых случаях также поражается подслизистый слой). На этом месте возникают трофические нарушения.
• Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – хроническим рецидивирующим заболеванием, для которого характерно образование дефектов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
• Наличием полипов и новообразований желудка. Доброкачественные железистые выросты (полипы) развиваются бессимптомно, но, достигнув больших размеров, способны вызывать схваткообразную боль в животе и желудочные кровотечения. Полипы бывают единичными и множественными, также встречается наследственный полипоз желудка. 20% полипов способны перерождаться в злокачественные опухоли. Среди злокачественных образований чаще всего встречается аденокарцинома (95%).
• Дискинезией желчных путей. Этот комплекс расстройств в желчевыводящей системе связан с нарушением двигательных функций желчных протоков и желчного пузыря при отсутствии органических изменений. Может быть гиперкинетической (повышенная сократительная активность) и гипокинетической (пониженная сократительная активность). Чаще выявляется у женщин.
• Холециститом – воспалением желчного пузыря, которое развивается при нарушенном оттоке желчи и наличии микрофлоры в стенке желчного пузыря. Может быть острым и хроническим. Острый холецистит в зависимости от клинической симптоматики подразделяется на катаральный, флегмонозный и гангренозный.
• Желчекаменной болезнью. При данном заболевании в результате нарушения оттока желчи и повышенной концентрации в ней солей образуются камни в желчном пузыре или в желчных протоках. К провоцирующим застой желчи факторам относится беременность, малоподвижный образ жизни, нарушения питания и др.
• Панкреатитом. Является группой синдромов и заболеваний, связанных с воспалением поджелудочной железы. Может быть острым, острым рецидивирующим и хроническим. По форме панкреатит бывает отечным и деструктивным. Причиной развития заболевания может быть употребление алкоголя, отравления, инфекционные, грибковые и паразитические заболевания, оперативные вмешательства, дисфункция сфинктера Одди. Панкреатит также может быть врожденным.
• Дуоденитом (воспалительным заболеванием двенадцатиперстной кишки). Обычно поражается только слизистая оболочка. Выделяются острая и хроническая форма заболевания, а также ограниченная и распространенная.
• Колитом (воспаление слизистой толстой кишки), который развивается при снижении общей сопротивляемости организма, недостатке в пище растительной клетчатки, дисбактериозе и воспалительных заболеваниях аноректальной зоны. Может быть острым и хроническим, язвенным, инфекционным, ишемическим, токсическим (лекарственным) и радиационным.
• Дивертикулезом (образованием в стенке кишки небольших мешковидных выпячиваний). Образованию дивертикул в кишечнике способствуют снижение в рационе количества растительной пищи, метеоризм, кишечные инфекции, ожирение, частое употребление слабительных.
• Энтероколитом – хроническим воспалительным полиэтиологическим заболеванием всей тонкой кишки. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.
• Тифлитом – воспалением слизистой слепой кишки, которое развивается под влиянием инфекционных заболеваний, при нарушениях питания, тяжелых физических нагрузках, как осложнение аппендицита и др. Клиническая картина напоминает приступ аппендицита.
• Илеитом – острым или хроническим воспалением подвздошной кишки, которое часто сопровождает другие кишечные заболевания.
• Еюнитом – острым или хроническим воспалением тощей кишки, которое приводит к нарушению моторики этой части кишечника, расстройствам процессов переваривания и всасывания пищи.
• Сигмоидитом – воспалением сигмовидной кишки, которое редко встречается как самостоятельное заболевание (чаще сопровождает другие расстройства ЖКТ). Может быть катаральным, эрозивным и язвенным. Возможно также развитие перисигмоидита, при котором поражаются глубокие слои стенок кишки, что впоследствии приводит к образованию спаек.
• Проктитом (воспалением слизистой прямой кишки). Эта патология часто сочетается с сигмоидитом. Возникает при наличии кишечных инфекций, при заболеваниях органов ЖКТ, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных образованиях или травмировании прямой кишки, при нерациональном питании. Может быть острым или хроническим.
• Циррозом печени. Для данного хронического прогрессирующего заболевания характерны перестройка структуры ткани печени и ее сосудистого русла, снижение количества функционирующих клеток (гепатоцитов), разрастание соединительной ткани и образование узлов регенерации, что впоследствии приводит к развитию печеночной недостаточности. Возникает как следствие гепатитов, хронического алкоголизма, метаболических нарушений, аутоиммунных заболеваний печени, токсических поражений промышленными ядами и медицинскими препаратами, некоторых наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова и др.).
• Гепатитами (заболеваниями печени воспалительного характера, которые обычно имеют вирусное происхождение). Могут быть острыми и хроническими. Гепатит может возникать при отравлениях химическими веществами, быть компонентом различных инфекционных заболеваний (герпеса, вируса Эпштейна-Барра и др.), а также иметь бактериальную природу (лептоспироз, сифилис).

Также гастроэнтеролог консультирует больных с различными видами новообразований ЖКТ.

В каком случае следует обращаться к гастроэнтерологу

Поскольку время от времени расстройство пищеварения наблюдается у большинства людей, не каждое нарушение работы ЖКТ требует консультации гастроэнтеролога (возможна консультация терапевта). Запись к гастроэнтерологу показана лицам, у которых:

• часто после приема пищи возникает изжога;
• после еды присутствует отрыжка и горечь в ротовой полости;
• наблюдается тошнота, ощущение тяжести в желудке, «голодные» боли (возникают до еды и исчезают спустя некоторое время после приема пищи);
• неоднократно наблюдаются боли в области кишечника или желудка (могут распространяться в область подреберья или носить опоясывающий характер);
• часто наблюдается расстройство стула (запоры, диарея);
• наблюдается изменение цвета кала, в нем присутствует слизь или кровь;
• имеются кожные высыпания неинфекционного характера.

Боли при заболеваниях органов ЖКТ могут распространяться по всему животу, локализоваться в пупочной области (при патологии тонкого кишечника), в правой подвздошной области (слепая кишка), в левой подвздошной области (сигмовидная кишка).

Гастроэнтеролог также необходим пациентам, у которых ухудшается состояние волос и ногтей при отсутствии других объективных причин.

Поскольку в детском возрасте желудочно-кишечный тракт еще не сформирован окончательно, у детей многие нарушения работы ЖКТ отличаются стертой симптоматикой. Отсутствие своевременного лечения заболеваний может привести к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Правильно диагностировать заболевания ЖКТ у детей и лечить их должен детский гастроэнтеролог.

Лечение детей

Детский гастроэнтеролог занимается лечением:

• гастрита и гастродуоденита;
• функциональных нарушений ЖКТ;
• дисбиоза кишечника;
• частых срыгиваний;
• колитов;
• различных по происхождению запоров и диареи;
• панкреатита;
• муковисцидоза;
• заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• врожденных аномалий развития (атрезия пищевода, мегаколон и т. д.);
• лямблиоза и других паразитарных заболеваний.

Так как некоторые заболевания у детей в начальной стадии часто протекают практически бессимптомно, хороший детский гастроэнтеролог для постановки диагноза обязательно даст направление на:

• сдачу лабораторных анализов (общих, биохимических, на определение антител и др.);
• УЗИ брюшной полости;
• КТ;
• уреазный тест, позволяющий выявить хеликобактер пилори;
• фиброэзофагогастродоаденоскопию и др.

Часто детский гастроэнтеролог проводит некоторые виды диагностики самостоятельно, что повышает эффективность лечения.

Этапы врачебной консультации

Первичная консультация гастроэнтеролога включает:

• изучение анамнеза и жалоб пациента;
• осмотр и пальпацию органов, на которые жалуется больной;
• направление на анализы и необходимые исследования.

Постановка окончательного диагноза и подбор методов лечения проводятся после получения данных обследования (второй прием гастроэнтеролога).

Поскольку в большинстве случаев гастроэнтеролог назначает эндоскопические исследования, перед тем как записаться к гастроэнтерологу, следует уточнить, можно ли провести обследование в этот же день (обследование может проводить этот же врач-гастроэнтеролог, а это ускоряет процесс диагностики).

Возможна также предварительная консультация гастроэнтеролога онлайн, в процессе которой можно выяснить, с чем могут быть связаны беспокоящие симптомы и какие нужны обследования.

Диагностика

Основными методами диагностики являются:

• Эндоскопические исследования, которые делают при помощи эндоскопов (специальный аппарат, который вводится в ЖКТ в зависимости от цели обследования через рот или задний проход). Эндоскоп передает изображение на монитор или окуляр, позволяя изучить состояние слизистых оболочек и т.д.
• Манометрическое исследование сфинктеров пищевода (проводится при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).
• Рентгенологическое исследование пищевода, которое помогает выявить эрозии, стриктуры и т.д.
• Желудочно-пищеводная сцинтиграфия, которая проводится для оценки пищеводного клиренса.
• УЗИ брюшной полости.

При эндоскопии берется материал для цитологического анализа и биопсии.

Также сдаются разнообразные лабораторные анализы.

Поскольку в настоящее время установлено, что подавляющее количество заболеваний язвой желудка и двенадцатиперстной кишки вызывается бактерией хеликобактер пилори, хороший гастроэнтеролог направит пациента на анализ крови, позволяющий выявить эту бактерию.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также в нижней трети пищевода проводится суточное мониторирование рН.

Как подготовиться к эндоскопическим исследованиям

Эндоскопические плановые исследования проводятся натощак в утреннее время. Гастроэнтеролог в процессе первичной консультации предупреждает пациента о необходимости перед исследованием:

• не курить;
• не употреблять жидкость;
• не принимать медицинские препараты.

Чтобы эндоскопия лучше переносилась, гастроэнтеролог орошает непосредственно перед процедурой глотку лекарственными препаратами, которые снижают чувствительность слизистых оболочек. При наличии у пациента аллергических реакций медикаментозная подготовка не проводится.

Гастроэнтеролог обязан предупредить пациента о том, что после проведения процедуры пить и принимать пищу противопоказано на протяжении 40 минут. После биопсии пищу на протяжении суток принимают только в холодном виде.

При других видах обследований гастроэнтеролог также информирует пациента о предварительной подготовке к процедуре.

Методы лечения

Методы лечения зависят от вида заболевания и степени его тяжести.

Возможно применение:

• Медикаментозной терапии. Так, в случае выявления у пациента бактерии хеликобактер пилори гастроэнтеролог назначает курс антибиотиков (принимаются два антибиотика разной группы одновременно), препараты для нейтрализации соляной кислоты и др. При лечении холецистита гастроэнтеролог назначает при наличии гипертонуса желчного пузыря но-шпу, а при гипотонусе – препараты урсодезоксихолевой кислоты и т.д.
• Хирургических методов (резекция желудка, части кишечника и др.). Пактически при любом заболевании ЖКТ гастроэнтеролог направляет пациента к хирургу только в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Гастроэнтеролог в любом случае назначает в индивидуальном порядке диету и дает советы по изменению образа жизни.