Эндодонт

Общие сведения

Эндодонтия – это стоматологический раздел, который сосредоточен на изучении строения, функций и патологий эндодонта, а также на методике манипуляций в зубной полости при наличии патологических изменений соединительной зубной ткани (пульпы и периодонта), при травме зуба и др.

Эндодонт – это комплекс тканей, который развивается из зубного сосочка и включает рыхлую волокнистую соединительную ткань зуба и твердую зубную ткань. Клеточные элементы эндодонта локализуются в пульпе, а отростки этих клеток заполняют дентинные канальцы.

Эндодонт, которого иногда называют эндодонтистом – это врач-стоматолог, получивший дополнительное образование по специальности «Эндодонтия».

От стоматолога-терапевта врач-эндодонт отличается более узкой специализацией, владением современными методиками и более высоким уровнем развития мануальных навыков, которые необходимы для лечения каналов зубов.

К задачам стоматолога-эндодонтиста относятся:

• точная клиническая диагностика;
• устранение инфекции в корневой канальной системе;
• лечение образовавшихся при предыдущем лечении зубов кист и гранулем нехирургическим путем;
• удаление или сохранение для протезирования корня зуба;
• восстановление сломанного зуба;
• работа с композитами (использующимися в современной стоматологии твердеющими со временем материалами).

В процессе работы эндодонт сотрудничает с терапевтами-стоматологами, хирургами-стоматологами, ортодонтами и другими специалистами.

Что лечит эндодонт

Врач-эндодонт занимается лечением:

• воспаления зубных каналов, которое может быть вызвано глубоким кариесом, воспалением десен или развиться при ошибке стоматолога (недопломбированный канал и т.д.);
• пульпита, при котором попавшая внутрь зуба инфекция приводит к воспалению внутренних тканей зуба (пульпы);
• кариеса на разных этапах его развития;
• периодонтита – инфекционно-воспалительного поражения корня зуба и окружающих зуб тканей;
• кисты зубов, которая формируется при травматическом или инфекционном поражении (патогенная флора попадает в костную ткань челюсти через корневой канал);
• зубных гранулем – ограниченных тонкой стенкой очагов воспаления, которые развиваются как осложнение пульпита;
• инфицирования пульпы различного происхождения;
• болевого синдрома пульпы, который может наблюдаться при кариесе, обнажении дентина, негерметичности пломбы или как реакция на стоматологическое вмешательство или на пломбировочный материал;
• повышенной чувствительности зубов к горячему и холодному;
• вывиха зуба – смещения коронки зуба в лунке вследствие травмы;
• некроза пульпы – развивающейся при кариесе или травме гибели клеток сосудисто-нервного пучка в корне зуба.

Этот специалист проводит также сложные эндодонтические процедуры – исправляет предыдущее неудачное лечение каналов корня, удаляет сломанные и оставленные в канале инструменты (другие специалисты не берутся проводить подобные манипуляции), удаляет корни зуба или сохраняет его для последующего протезирования.

Когда надо обращаться к эндодонту

Консультация эндодонта необходима лицам, у которых:

• воспалена или инфицирована пульпа;
• наблюдаются воспалительные процессы в околокорневых тканях (выявлен периодонтит, киста или гранулема);
• наблюдаются сколы, трещины или глубокое разрушение зуба;
• зуб реагирует на холод или тепло;
• болит зуб в процессе жевания или при прикосновении к нему;
• наблюдается обесцвечивание зуба.

В отдельных случаях признаки поражения эндодонта могут отсутствовать, и на консультацию к эндодонтисту пациента направляет стоматолог-терапевт.

Этапы консультации

Консультация эндодонта включает:

• осмотр и диагностику;
• защиту здоровой пульпы от поражения;
• лечение воспаленной пульпы и корневых каналов.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-эндодонтист использует:

• Рентгенологическое исследование. Наиболее оптимальным методом является длиннофокусная рентгенография, при которой лучевая трубка находится на значительном расстоянии от снимаемого объекта, но чаще используют внутриротовую контактную рентгенографию.
• Термопробу, которая позволяет определить жизнеспособность пульпы. Проводится при помощи сухого льда, хлорэтила, разогретого воска и др. (струя воздуха или воды не является значимо информативной).
• Электроодонтодиагностику (проверку электровозбудимости пульпы) с целью достоверно определить жизнеспособность пульпы.

В процессе лечения делают еще 3 рентгенограммы, которые позволяют определить рабочую длину зуба, проконтролировать качество пломбирования корневых  каналов и оценить качество лечения в отдаленном периоде.

Лечение

В зависимости от поставленного диагноза и общего состояния пациента эндодонтист может выбрать:

• консервативный метод лечения (прямое и непрямое покрытие пульпы);
• хирургический метод лечения (витальные и девитальные пульпотомия и пульпэктомия).

При проведении любых манипуляций эндодонт использует кофердам – латексную пластину, которая:

• позволяет изолировать зуб от влаги и микробной среды ротовой полости;
• снижает влияние температуры тканей ротовой полости на использующиеся при лечении материалы;
• улучшает доступ к неудобно расположенным поверхностям зубов;
• защищает рабочее поле от языка и губ.

В процессе лечения используется микроскоп, позволяющий выявлять даже незначительные особенности строения стенок каналов, определять точное количество и параметры зубных каналов и полноценно их пломбировать.

Лечение проводится с применением апекслокатора (определяет длину канала зуба и место апикального сужения) и аппарата для цифровых рентгеновских снимков.