Артролог

Общие сведения

Артрология – это узкий раздел медицины, который изучает причины, механизмы развития и проявления заболеваний суставов и околосуставных тканей.

К сфере деятельности врача-артролога относят:

• терапию патологий суставов и разработку профилактических мер;
• реабилитацию пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство или травму.

Поскольку суставы относятся к опорно-двигательной системе, а некоторые системные заболевания поражают одновременно суставы и сердце, артролог тесно взаимодействует со специалистами в области ортопедии и ревматологии.

Какие органы лечит артролог

Врач-артролог занимается лечением:

• суставов, включая синовиальную оболочку, суставную капсулу и хрящи;
• позвоночника, поскольку эта часть скелета соединяется с черепом при помощи суставов, и суставы соединяют позвонки;
• околосуставных тканей, включая связки, сухожилия и бурсы (слизистые сумки);
• соединительной ткани;
• сердца (суставы и сердечную мышцу при некоторых заболеваниях поражает один тип возбудителя).

Какие заболевания лечит артролог

К заболеваниям, которыми занимается артролог, относят:

• Артрит – группу распространенных воспалительных поражений суставов. Заболевание может быть острым или хроническим, поражать один или несколько суставов. В зависимости от причины развития заболевания выделяют первичные формы (болезнь Стилла, септический артрит и т.д.) и вторичные формы, развивающиеся при других заболеваниях (при гепатите, боррелиозе, гранулематозе и др.).
• Ревматоидный артрит, который является системным поражением соединительной ткани. Носит аутоиммунный характер и затрагивает мелкие суставы. Причины развития патологии не установлены, однако известно, что на развитие болезни влияют наследственный фактор и инфекционные заболевания. Проявляется болью, припухлостью суставов, скованностью по утрам и повышением местной температуры.
• Реактивный артрит – поражение суставов, развивающееся при мочеполовых, кишечных и носоглоточных инфекциях (возбудителями обычно являются хламидии, микоплазмы и энтеробактерии). Классическим проявлением заболевания является триада Рейтера, при которой вместе с суставами поражаются слизистые мочеполовых органов и глаз. Возможно также увеличение лимфоузлов, нарушение проводимости сердца, кератодермия, поражение ногтей.
• Псориатический артрит – прогрессирующее поражение суставов, которое наблюдается при псориазе.
• Спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – протекающее в хронической форме системное поражение суставов. Заболевание затрагивает чаще всего крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и паравертебральные мягкие ткани, развивается при генетической предрасположенности. Проявляется болями в пояснице и области крестца, скованностью в период покоя, напряжением спинных мышц и уменьшением объема движений в позвоночнике.
• Подагру – заболевание метаболического характера, при котором кристаллы уратов накапливаются в тканях организма. Возникает при наследственной предрасположенности, избыточном употреблении некоторых продуктов, замедленном выведении мочевой кислоты или ее повышенном синтезе. Поражение суставов при этом заболевании протекает в острой форме.
• Псевдоподагру – вторичное заболевание, при котором в суставном хряще откладываются соли кальция. Развивается при подагре, гипотиреозе и некоторых других болезнях. Симптоматика зависит от формы заболевания (может проявляться острой болью, отечностью и ограниченной подвижностью сустава, но может протекать и бессимптомно).
• Артроз (остеоартроз). Является хроническим поражением суставов дегенеративно-дистрофического характера. Развивается при нарушении обменных процессов, проявляется скованностью по утрам, болями в области сустава и ограничением его подвижности.
• Бурсит. При этом воспалении слизистой сумки сустава в области поражения образуется болезненная округлая припухлость, под кожей в месте поражения скапливается жидкость, возможно повышение температуры. Воспаление может протекать в острой или хронической форме, быть серозным, гнойным или геморрагическим. Развивается при травмах, механических раздражениях и вследствие инфекций.
• Суставы Шарко (диабетическая остеоартропатия) – возникающее у больных сахарным диабетом разрушение суставов стопы и голеностопа. Развивается при инфекциях, сопровождается снижением чувствительности в области поражения и деформацией суставов при любом травмировании стопы.
• Тендинит – воспаление сухожилий и их последующая дистрофия. Возникает при травмах, ревматических заболеваниях, нарушениях обмена веществ и т.д., проявляется тугоподвижностью суставов и болезненными ощущениями разной степени выраженности.
• Тендовагинит. При этом воспалении сухожилия и синовиальной оболочки в области поражения образуется болезненная припухлость, движения сухожилий становятся ограниченными, а при гнойном характере заболевания резко повышается температура и развивается регионарный лимфаденит. Заболевание возникает при распространении инфекции из гнойного очага либо при продолжительной микротравматизации у представителей определенных профессий (пианисты и т.д.).
• Воспаление энтезисов (энтезит), при котором воспалительный процесс развивается в местах соединения сухожилий и связок с костями. Возникает при перегрузках, инфекционных процессах и ревматических заболеваниях. Проявляется болью и хрустом во время активных движений, а также гиперемией в области поражения сустава.
• Лигаментит. Это воспаление связок развивается при частых микротравмах или при протекающем в близлежащих суставах воспалении. Чаще всего поражаются связки кисти. Заболевание проявляется болезненными ощущениями и специфическим щелчком при двигательной активности, возможно онемение пальцев и блокировка пораженного пальца.
• Воспаление фасций и апоневрозов, при котором в области поражения появляется умеренная боль, скованность, изменение мышечного тонуса, а также образуются болезненные плотные узелки. Развивается при микротравмах и как следствие эндокринных, аллергических и инфекционных заболеваний.
• Миотендинит – воспалительный процесс в сухожилии, который развивается в месте его перехода в мышцу. Проявляется болью, возникающей при движении пораженного сухожилия (в начале сухожилия пальпируются болезненные точки). Возникает при однообразных, осуществляющихся длительное время действиях.

Артролог также лечит травмы суставов и соединительной ткани.

Когда обращаться к артрологу

Поражения суставов прогрессируют медленно, поэтому своевременное обращение к врачу практически всегда помогает предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Консультация артролога необходима лицам, которые:

• Ощущают в суставе тупую боль и скованность, жалуются на деформацию сустава или наличие крепитации (при этом болезненные ощущения становятся сильнее в условиях сырости, нагрузки на сустав или после периода покоя).
• Отмечают ограниченность подвижности сустава, которая сопровождается болью, повышением местной температуры (возможна лихорадка), припухлостью и общей слабостью.
• Заметили появление щелкающих звуков при сгибании и разгибании сустава.
• Испытывают острую боль в области сустава.
• Чувствуют ломоту в теле по ночам и в утреннее время.
• Страдают от болевых ощущений в области суставов при смене погоды.
• Перенесли травму, которая затронула какой-либо сустав.

Этапы консультации

Консультация артролога включает:

• изучение жалоб и анамнеза заболевания;
• осмотр, при котором проводится пальпация суставов и окружающих тканей;
• назначение обследований.

Диагностика

Для постановки диагноза артролог направляет пациента на анализы:

• крови (общий, биохимический, на гормоны, гепатит, С-пептид, аутоантитела, ревматоидный фактор и маркеры инфекций);
• мочи (общий анализ);
• урогенитального соскоба при помощи метода ПЦР.

Также по анализу крови определяется показатель остеокальцина , который позволяет исследовать обменные процессы костной ткани, и уровень паратиреоидного гормона для исследования обмена кальция в организме.

Кроме того, артролог использует для диагностики данные:

• рентгена;
• УЗИ пораженных суставов;
• МРТ (исследуются коленный, лучезапястный, голеностопный, плечевой и тазобедренный суставы);
• атрографии (рентген с использованием контрастного вещества);
• артроскопии, которая позволяет изучить повреждения сустава путем малоинвазивного хирургического вмешательства;
• томографии, которая позволяет исследовать плотные костные образования, суставные поверхности, мышцы и подкожно-жировую клетчатку;
• электрорентгенографии, которая применяется при необходимости оперативно получить рентгеновский снимок сустава.

Лечение

Артролог в зависимости от вида и степени поражения суставов и околосуставных тканей при лечении может применять:

• консервативные методы, которые включают использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов, иммунодепрессантов, ингибиторов ФНО-а, антибиотиков, новокаиновой блокады и т.д.;
• хирургическое лечение, которое может включать иссечение бурсы или суставной сумки, широкое вскрытие, промывание и дренирование полостей с гноем и пр.;
• физиотерапевтическое лечение, при котором могут применять магнитотерапию, лазерную терапию, электрофорез (можно использовать при его проведении плазму, экстракт алоэ и лидазу), грязевые и парафиновые аппликации.

При лечении заболеваний суставов важно также ограничивать нагрузки и соблюдать ортопедический режим.