Аритмолог

Общие сведения

Аритмология – это раздел кардиологии, который сосредоточен на изучении нарушений ритма и проводимости. В отдельную отрасль аритмология была выделена всего лишь 30 лет назад в связи с развитием клинической электрофизиологии сердца (ЭФИ) и внедрения имплантируемых электрокардиостимуляторов, что позволило диагностировать и досконально изучить механизмы развития различных нарушений ритма сердца (аритмий).

Аритмия – это патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение нормальной сократимости сердца (нарушена ритмичность, частота или последовательность фаз возбуждения и сокращения). К аритмиям относят любое отклонение ритма сердца от нормального синусового ритма. Эта патология не всегда представляет угрозу для жизни человека, но встречаются и жизнеугрожающие аритмии.

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут наблюдаться при:

• Кардиальных патологиях – нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, ИБС, сердечной недостаточности, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, пролапсе митрального клапана.
• Электролитных нарушениях – гипокалиемии, гиперкалиемии, гипомагниемии и т.д.
• Приеме некоторых медицинских препаратов – диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, симпатомиметиков.
• Токсических воздействиях, вследствие тиреотоксикоза, при курении, приеме алкоголя или наркотических веществ.

Аритмия может также возникать по неустановленной причине (идиопатическая аритмия).

Аритмолог – это специалист с высшим медицинским образованием, получивший общую подготовку по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и окончивший ординатуру по специальности «Кардиология» («Детская кардиология»).

Дополнительную узкую специализацию этот врач получает на курсах аритмологии (четные Школы кардиологов и т.д.) и курсах обучения методике холтеровского мониторирования, а инвазивной аритмологии обучают в центрах сердечно-сосудистой хирургии.

Врач-аритмолог должен:

• обладать глубокими знаниями в области кардиологии и знать симптомы различных заболеваний, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему;
• владеть методиками холтеровского мониторирования и чреспищеводных электрофизиологических исследований;
• уметь проводить тилт-тест (пассивную ортостатическую пробу, которая используется для диагностики синкопальных состояний), медикаментозные пробы, программировать ЭКС и т.д.;
• проводить регулярный осмотр и контроль состояния пациентов с хроническими патологиями;
• вести прием пациентов, составлять план обследования, работать со статистическими данными и др.

На развитие аритмии в большинстве случаев влияют другие заболевания – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эндокринные нарушения и др., поэтому врач-аритмолог работает в тесном контакте с эндокринологами, неврологами, инфекционистами, терапевтами и другими узкими специалистами.

Чем занимается аритмолог

Основная задача врача-аритмолога – выбор правильной стратегии лечения пациентов, страдающих нарушением ритма и проводимости сердца, профилактика тромбоэмболий, инфарктов, инсультов и внезапной остановки сердца.

Этот специалист:

• принимает участие в обследовании пациентов, которым планируется установка кардиостимулятора;
• выявляет факторы, провоцирующие аритмию (наследственный фактор, сердечно-сосудистые или инфекционные заболевания, хроническое переутомление, гиподинамия, курение, злоупотребление кофе и т.д.).

Влияние различных этиологических факторов приводит к нарушению одной или нескольких функций сердца. В зависимости от механизма, клинических проявлений и прогностического значения нарушения ритма сердца подразделяют на нарушения:

• Автоматизма – способности сердца сокращаться в определенной последовательности под влиянием импульсов, которые возникают в самом сердце (без внешних раздражителей). Нарушения автоматизма могут быть номотопными (синусовые брадикардия, тахикардия и аритмия, а также синдром слабости синусового узла) и гетеротропными (атриовентрикулярный, нижнепредсердный и идиовентрикулярный ритм).
• Возбудимости – ответной реакции миокарда на исходящий из расположенного вне синусового узла импульс возбуждения (в норме источником возбуждения является синусовый узел). К нарушениям возбудимости относят экстрасистолии и пароксизмальную тахикардию.
• Проводимости, при которой импульсы от синусового узла передаются к мышце предсердий и желудочков с нарушениями. Проводимость сердца может быть увеличенной (при WPW-синдроме) и уменьшенной (блокады, которые могут быть синоаурикулярными, внутрипредсердными, атриовентрикулярными и блокадой ножек пучка Гиса).
• Смешанные, которые проявляются трепетанием или мерцанием (появлением быстрого регулярного или нерегулярного ритма) предсердий или желудочков.

Что лечит аритмолог

Врач-аритмолог лечит:

• пароксизмальную и персистентную фибрилляцию предсердий;
• синдром слабости синусового узла;
• АВ (атриовентрикулярные блокады);
• брадиаритмии;
• наджелудочковую тахикардию;
• желудочковую экстрасистолию;
• желудочковую тахикардию;
• аритмию у пациентов, которым имплантировали кардиостимулятор;
• хроническую сердечную недостаточность;
• кардиомиопатию любого происхождения;
• генетические каналопатии;
• врожденное нарушение ритма и проводимости сердца;
• синкопальное состояние;
• жизнеугрожающее нарушение ритма и проводимости сердца.

Поскольку для устранения аритмии необходимо устранить ее причину, аритмолог также занимается лечением:

• врожденных и приобретенных пороков сердца;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• нарушений ритма сердца любого происхождения;
• гормональных нарушений;
• нарушений функционирования нервной системы.

Когда нужно обращаться к аритмологу

К аритмологу пациента обычно направляет терапевт или кардиолог.

Консультация данного специалиста необходима лицам, которые:

• ощущают боль в груди, перебои в работе сердца;
• отмечают снижение или увеличение частоты пульса;
• испытывают головокружение, слабость, предобморочное или обморочное состояние;
• страдают от отечности и одышки.

Посетить аритмолога также рекомендуется людям, которые обостренно реагируют на смену температуры окружающей среды, страдают от быстрой утомляемости, постоянной сонливости, повышенной раздражительности.

Этапы консультации

На консультацию к аритмологу пациенту рекомендуется взять с собой результаты ЭКГ, ЭХО-КГ и медицинскую карточку или выписку из больницы.

Первичная консультация аритмолога включает:

• изучение анамнеза и жалоб пациента (врач уточняет, когда появились беспокоящие симптомы, меняются ли они с течением времени, есть ли генетическая предрасположенность к аритмии и т.д.);
• осмотр пациента, в процессе которого аритмолог измеряет пульс в спокойном состоянии и после физической нагрузки, измеряет артериальное давление и прослушивает сердечный ритм при помощи фонендоскопа;
• постановку предварительного диагноза, назначение дополнительных обследований и стабилизирующих состояние препаратов (при жизнеугрожающих ситуациях рекомендуется госпитализация).

При необходимости назначаются консультации других узких специалистов.

После дополнительных обследований врач проводит повторный осмотр, оценивает динамику состояния пациента, ставит окончательный диагноз и подбирает оптимальную схему лечения. Кроме того, пациент получает рекомендации, позволяющие контролировать свое состояние в зависимости от возникающих симптомов.

Диагностика

Для постановки диагноза аритмолог использует данные:

• ЭКГ;
• суточного ЭКГ-мониторинга (холтеровское мониторирование);
• ЭХО-КГ (эхокардиография);
• липидограммы;
• рентгена;
• общего анализа крови и мочи.

Для уточнения вида аритмии и причины ее появления может быть рекомендована чреспищеводная ЭКГ (позволяет также купировать пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии).

Лечение

Некоторые виды аритмий не требуют лечения, так как носят физиологический характер.

Для лечения патологических видов аритмий могут применяться:

• Консервативные методы. Антиаритмические препараты назначаются с осторожностью, поскольку они обладают «аритмогенным эффектом» (способны вызывать появление более грозных, жизнеугрожающих видов аритмии).
• Хирургические методы, которые включают применение имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС), малоинвазивных радиочастотной катетерной абляции и криоаблации, операций на открытом сердце (методы «коридорный» и «лабиринт», методика фульгурации пучка Гиса).

Нарушения проводимости сердца устраняются при помощи установки искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов). Хроническую сердечную недостаточность лечат путем имплантации ресинхронизирующего кардиостимулятора (тяжелая форма в сочетании с остановками сердца требует также установки кардиовертера-дефибриллятора).