Андролог

Некоторое время назад мужчины при нарушениях эректильной функции обращались к урологам либо к сексологам, однако в последнее время пациентам все чаще рекомендуют в таких случаях обращаться к андрологу. Поскольку многие пациенты не могут понять, кто такие сексолог, андролог и уролог, в чем разница между этими специалистами и в каких случаях к кому из них следует обращаться, следует разграничить сферу деятельности этих врачей.

Профессиональной сферой деятельности уролога являются проблемы мочевыделительной системы у лиц любого пола, сексолог занимается сексуальными расстройствами и проблемами бесплодия у женщин и мужчин, а андролог занимается нарушениями сексуальной и репродуктивной функции исключительно у лиц мужского пола.

Заболевания, которые лечит врач-андролог, могут быть связаны с:

• гормональными расстройствами;
• бесплодием;
• эректильной дисфункцией.

В каких случаях следует обращаться к андрологу

При выборе специалиста важно знать, кто такой врач-андролог, что лечит у мужчин данный специалист и при наличии каких симптомов к нему следует обращаться.

Поводом для консультации у андролога могут быть:

• наличие эректильной дисфункции.
• Недостаточность секреции мужских половых гормонов (мужской гипогонадизм).
• Анорхизм, который является возникшей во внутриутробный период аномалией развития. Проявляется отсутствием яичек, их придатков, семявыносящих протоков и предстательной железы, недоразвитостью мошонки и полового члена.
• Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку или его неправильное опускание).
• Синдром малого полового члена. Это собирательное понятие обозначает недостаточную длину полового члена (меньше 9,5 см), которая может быть связана с врожденными заболеваниями, воспалениями, травмами и опухолями яичек, сахарным диабетом, поражением гипофиза и гипоталамуса.
• Мужское бесплодие, при котором в мужском организме не вырабатываются в достаточном количестве зрелые сперматозоиды, либо они не доставляются в женский организм. В некоторых случаях мужское бесплодие связано с хромосомной патологией.
• Увеличенные по женскому типу молочные железы (истинная и ложная гинекомастия).
• Отсутствие полового влечения и другие нарушения либидо, а также нарушения эякуляции (отсутствие семенной жидкости, ее преждевременное извержение или задержка).
• Синдром гиперпролактинемии (гиперсекреция пролактина), который у мужчин возникает реже, чем у женщин. Провоцируется заболеваниями, вызывающими нарушения функции гипоталамуса, поражениями гипофиза, первичным гипотиреозом, хронической почечной недостаточностью, циррозом печени, приемом некоторых медицинских препаратов и др.
• Возрастной андрогенный дефицит (мужской климакс), при котором в крови снижается уровень тестостерона и появляются типичные клинические симптомы (нарушения сексуальной функции, физическое истощение и др.).
• Эндокринные заболевания, которые связаны с нарушением синтеза и метаболизма андрогенов (наблюдается при заболеваниях надпочечников, патологии щитовидной железы, сахарном диабете, патологиях гипоталамуса и гипофиза, ожирении).
• Транссексуализм, при котором пациент более двух лет осознает свою принадлежность к противоположному полу при отсутствии психических заболеваний и нарушения в строении и функциях половых желез.
• Рак или доброкачественная гиперплазия простаты, рак полового члена или почки.
• Уретрит, который может быть инфекционным (специфическим и неспецифическим) и неинфекционным. Причиной специфических инфекционных уретритов являются возбудители венерических заболеваний (гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы, вирус простого герпеса). Неспецифический уретрит может быть вызван аденовирусами и бактериями, которые в норме населяют прямую кишку или ротовую полость. Неинфекционный уретрит развивается при аллергических реакциях, травмах или сужении мочеиспускательного канала.
• Орхит (воспаление ткани яичка), который развивается как следствие инфекционных заболеваний (пневмонии, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), заболеваний мочеполовой системы или травм.
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка), который возникает при травмах промежности, мошонки, застое крови в малом тазу, при инфекциях, передающихся половым путем или как следствие инфекционных заболеваний.
• Простатит (воспаление и отек тканей предстательной железы), развивающийся при нарушении кровообращения в органах малого таза, при длительном воздержании, нарушении иммунитета, переохлаждении и др.
• Баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти). Может быть первичным (вызывается бактериальной или грибковой инфекцией) или вторичным (вызывается инфекцией, попавшей из мочеиспускательного канала). Заболевание провоцируется сахарным диабетом, аллергическими заболеваниями и недостаточной гигиеной половых органов.

Врач-андролог может также заниматься лечением андрогенной алопеции (выпадение волос), патологиями мочевого пузыря и нарушениями мочеиспускания.

Симптомы, при которых следует обращаться к андрологу

Услуги андролога могут понадобиться мужчинам, которые:

• отмечают у себя болезненность полового акта;
• испытывают боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
• заметили наличие нехарактерных выделений из мочеиспускательного канала;
• испытывают зуд в области наружных половых органов;
• страдают снижением либидо и имеют проблемы с потенцией;
• отмечают нарушение эректильной функции;
• страдают бесплодием и другими расстройствами репродуктивной сферы.

Уролог-андролог – кто это и что лечит

Если беспокоящее пациента заболевание относится к сфере деятельности сразу нескольких узких специалистов (связано с урологией, венерологией, эндокринологией и сексопатологией), пациенту необходим уролог-андролог.

Врач уролог-андролог занимается лечением и профилактикой заболеваний, связанных с функционированием:

• мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточника (острый и хронический цистит, уретрит различной этиологии, орхит, эпидимит, баланопостит);
• предстательной железы (включает простатит, аденому простаты, рак);
• почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.).

Урологи-андрологи также могут заниматься лечением заболеваний, передающихся половым путем.

Андролог-эндокринолог

Эндокринолог-андролог – это специалист в области андрологии, который прошел курсы повышения квалификации и занимается нарушениями выработки мужских половых гормонов.

К данному специалисту рекомендуется обращаться пациентам, страдающим:

• бесплодием;
• эректильной дисфункцией;
• нарушением полового созревания;
• увеличением молочных желез;
• снижением массы тела;
• снижением количества эякулята;
• утратой волосяного покрова тела.

Лечение детей

Детский андролог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания органов репродуктивной системы у детей и подростков мужского пола.

Сфера деятельности врача данного профиля – заболевания яичек, придатков яичек, мочеиспускательного канала, крайней плоти и полового члена, развитие мужской половой системы до наступления половой зрелости.

Детский уролог-андролог лечит:

• Варикоцеле, которое у детей является врожденным (приобретенное в результате бурного роста варикоцеле в большинстве случаев не диагностируется до момента полового созревания). Возникшее варикозное расширение вен яичка и семенного канатика может быть связано с нарушением венозного оттока вены яичка. Также причиной варикоцеле может быть недостаточность венозных клапанов или врожденная слабость венозных стенок.
• Сперматоцеле (киста придатка яичка), которое проявляется в подростковом возрасте. Возникшая в результате непроходимости отдельных семявыносящих протоков киста обычно развивается медленно и бессимптомно. К 12-15 годам форма придатка яичка изменяется, может появиться округлое опухолевидное образование у его верхнего полюса. Киста растет в большинстве случаев до 18-20 лет.
• Гидроцеле, при котором в оболочках яичка скапливается жидкость (водянка оболочек яичка), вызывающая увеличение мошонки и в некоторых случаях припухлость в паховой области. Может быть изолированным или сообщающимся с брюшной полостью через незакрытый вагинальный отросток.
• Гипоспадию (врожденное неправильное расположение мочеиспускательного канала у мальчиков). Расположение отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена встречается приблизительно у 1 из 200 новорожденных мужского пола. Этот порок развития характеризуется также неполной крайней плотью, искривлением во время эрекции полового члена, возможно необычное расположение мошонки.
• Эписпадию – редкий и сложный порок развития, при котором наблюдается полное или частичное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. Различают три формы данного порока у мальчиков – расщепление головки полового члена, расщепление его тела и расщепление всего мочеиспускательного канала.
• Скрытый половой член – редкий врожденный или приобретенный порок наружных гениталий, при котором ствол полового члена нормального (соответствующего возрасту) размера скрыт окружающими тканями. Может быть полностью скрыт тканями мошонки и подкожно-жировой клетчатки лобковой области, в результате чего над поверхностью тела возможно определить лишь крайнюю плоть, но может выделяться и часть головки.
• Крипторхизм – частый порок развития (встречается у 2-4 % новорожденных), который заключается в неопущении одного или двух яичек в мошонку. Может быть истинным (опустить яичко в мошонку вручную нельзя) и ложным (перемешается вручную, возникает при гипертонусе мышцы). Также может возникать при эктопии (смещении) в область паха, на бедро или в промежность (перемещению вручную не поддается). Смещение вверх возникает при замедленном росте семенного канатика.
• Фимоз – сужение крайней плоти, которое препятствует выведению головки. Сращение головки полового члена с крайней плотью синехиями – норма для детей до 7 лет (разрушение синехий может произойти и раньше 6-7 лет). Патологией является фимоз, наблюдающийся у детей старше 7-летнего возраста. Причиной патологии может быть генетическая предрасположенность, а также травмы и воспаления крайней плоти, которые вызвали формирование способствующей сужению крайней плоти рубцовой ткани.

К детскому урологу-андрологу рекомендуется обращаться, если ребенок жалуется на:

• нарушение мочеиспускания;
• боль, которая локализуется в области крайней плоти и головки полового члена;
• дискомфорт, возникающий при ходьбе или сидении;
• ощущение давления в мошонке.

Врач также необходим, если вы заметили:

• появление в области мошонки необычных выпячиваний;
• наличие врожденных патологий;
• отсутствие явных половых признаков в возрасте 13 лет;
• наличие избыточного веса (может быть связано с нарушением выработки мужских гормонов);
• энурез после достижения 4-х лет;
• выраженное несоответствие размеров яичек и другие отклонения.

При острой боли, повышении температуры, гнойных выделениях, увеличении лимфоузлов или увеличении головки полового члена в размерах и изменении ее цвета необходимо срочно обратиться к врачу.

Хируг-андролог

Поскольку некоторые заболевания, связанные с репродуктивной функцией, лечатся исключительно хирургическими методами, пациентам в определенных случаях рекомендуют обращаться к хирургу-андрологу.

Хирург-андролог устраняет такие врожденные пороки развития, как:

• Гипоспадия. Коррекция данного порока проводится только хирургическим путем, исход операции в большинстве случаев успешный. Оптимальный срок проведения операции – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. Обычно проводится в один этап (длительность – 1-4 часа), но в тяжелых случаях требует 2 этапов.
• Гидроцеле. При сообщающейся водянке яичка показана операция Росса, которая проводится при помощи небольшого разреза в области паха. При изолированном типе гидроцеле проводится операция Бергмана (показана детям старше 12 лет) или операция Винкельмана.
• Сперматоцеле, которое лечат оперативными методами при значительном (1-1,5 см) увеличении кисты. Операция требует оптического увеличения и использования микрохирургического инструментария.
• Крипторхизм. Операция в большинстве случаев проводится детям старше 12 месяцев (до 8 месяцев яичко может опуститься самостоятельно). До года операцию проводят, если яички расположены в брюшной полости.

К хирургу-андрологу также обращаются при других врожденных и приобретенных патологиях наружных половых органов, при абсцессе яичка или его придатка, для обрезания крайней плоти при фимозе, для протезирования полового члена или для устранения патологии предстательной железы и др.

Этапы врачебной консультации

Первичная консультация андролога состоит из:

• сбора анамнеза и анализа жалоб пациента;
• внешнего осмотра половых органов, ощупывания предстательной железы через стенку прямой кишки;
• направления на анализы.

Конкретные процедуры, тесты и анализы назначаются врачом в индивидуальном порядке.

По результатам анализа на повторном приеме врач ставит окончательный диагноз и принимает решение о методах лечения.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-андролог может направить пациента на:

• общий анализ крови и мочи;
• мазок из уретры, позволяющий выявить воспаление и его возбудителя;
• спермограмму (исследование эякулята), позволяющую определить оплодотворяющие способности спермы, выявить урологические заболевания, наличие гормональных нарушений и инфекционных процессов;
• УЗИ органов малого таза, которое помогает выявить заболевания простаты, обнаружить варикоцеле и т.д.;
• допплерографию сосудов мочеполовой системы, помогающую выявить патологии урогенительного тракта;
• анализ крови ПСА (определение простатического специфического антигена), который является маркером заболеваний предстательной железы.

Также проводится моментальный тест, позволяющий выявить эректильную дисфункцию (интракавернозно вводится вазоактивный препарат), анализы на наличие половых инфекций, гормональные исследования и др.

При подозрении на отсутствие одного или двух яичек проводят КТ или МРТ, а также вазографию с контрастом.

Как подготовиться к приему

Поскольку всегда удобнее сдавать анализы сразу же при первом посещении, перед посещением андролога необходимо не допускать эякуляции на протяжении двух дней до приема и отказаться от алкоголя.

Если планируется проведение ректального обследования, следует позаботиться об опорожнении кишечника.

Перед консультацией следует принять душ и сменить белье (если беспокоят необычные выделения, белье с пятнами можно взять с собой). Детям до 3-х лет никаких особых гиенических процедур проводить не надо.

Методы лечения

На основании данных обследования врач назначает лечение. Методы лечения зависят от специфики выявленного заболевания.

При уретрите, баланопостите и других заболеваниях, вызванных возбудителями-бактериями, назначаються антибактериальные препараты (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины или пеницилиновая группа). При поражении грибком применяется клотримазол и другие противогрибковые препараты. Также назначаются ванночки с раствором антисептиков, отваром ромашки или чистотела.

При простатите кроме антибактериальной терапии назначают физиотерапию, иммунотерапию, массаж предстательной железы и др.

Целью лечения при гиперпролактинемии является нормализация секреции пролактина, для чего обычно назначается парлодел.

При эректильной дисфукции применяются разнообразные регуляторы потенции (ингибиторы фосфодиэстеразы, альфа-адреноблокаторы, андрогены и др.).

При лечении гипогонадизма проводится санация предстательной железы и печени, назначается диета, тканевые препараты, витамины и биологические стимуляторы, при гипергонадотропном гипогонадизме назначается заместительная гормонотерапия.

Методы лечения бесплодия зависят от причины бесплодия (при недостаточности гипоталамуса назначается гонадотропин-рилизинг гормон и т.д.)

При лечении крипторхизма у детей могут применяться гормональные и хирургические методы.

При наличии фимоза и рецидивирующего баланита показано хирургическое вмешательство.

Варикоцеле, гипоспадия и другие врожденные патологии устраняются только хирургическими методами лечения.