Тампонада сердца

Причины

Тампонада сердца возникает вследствие скопления в полости перикарда (сердечной сумке) жидкости различного происхождения – крови, гноя, лимфы, выпота (экссудата или транссудата). Данное состояние может быть результатом прямых повреждений или осложнением хронических заболеваний.

Основные причины тампонады сердца:

• гемоперикард – кровотечение в полость перикарда при травмах грудной клетки;
• кровоизлияние в результате медицинских манипуляций (биопсии миокарда, установки венозного катетера, зондирования, операции);
• расслоение аневризмы аорты;
• инфаркт миокарда с разрывом сердца;
• лечение антикоагулянтами;
• гемодиализ, проводимый при хронической почечной недостаточности;
• туберкулезный, острый идиопатический или гнойный перикардит (воспаление перикарда);
• злокачественные опухоли в сердце и легких;
• красная волчанка и другие патологии.

Патогенез

Тампонада сердца развивается в большей степени не из-за избыточного поступления жидкости в перикард, а из-за высокой скорости этого процесса. В норме в сердечной сумке сдержится 20-40 мл жидкости, а внутреннее давление находится на уровне 0 мм.рт.ст.

Внезапное поступление в полость перикарда 100-200 мл выпота или крови приводит к резкому увеличению давления, оно сравнивается с конечным диастолическим давлением в желудочках. В результате происходит сдавливание сердечных камер и близлежащих участков полых вен. Поступление крови в желудочки ухудшается, они недостаточно наполняются во время диастолы, ударная емкость и сердечный выброс снижаются.

Параллельно с этим запускается компенсаторный механизм, который заключается в повышении центрального венозного давления и частоты сокращений для сохранения адекватного наполнения камер.

Симптомы

Тампонада может протекать в острой или хронической форме. В первом случае патологические проявления нарастают очень быстро и несут угрозу для жизни. Хроническая тампонада сердца характеризуется стертой симптоматикой и не требует немедленной помощи.

Основные признаки тампонады сердца:

• тяжесть в грудной клетке;
• одышка;
• внезапная слабость;
• холодный обильный пот;
• появление страха смерти;
• психологическое и моторное возбуждение;
• тахикардия и учащение дыхания;
• посинение (цианоз) кожных покровов;
• приглушение сердечных тонов;
• гипотония;
• парадоксальный пульс – сокращение пульсовых волн на вдохе.

Иногда острая тампонада сердца приводит к активизации симпатоадреналовой системы. Как следствие, в течение нескольких часов венозный возврат и артериальное давление поддерживаются на нормальном уровне.

В тяжелых случаях, которые связаны с разрывом миокарда или аорты, могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

При хроническом течении для тампонады сердца характерно развитие сердечной недостаточности. Ее основные признаки:

• одышка при нагрузке;
• снижение аппетита, слабость;
• набухание яремных вен;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• асцит (скопление жидкости в полости живота);
• ортопноэ (ухудшение дыхания в горизонтальном положении);
• боль в подреберье справа.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать перикардит, микроциркуляционные и метаболические расстройства, а также шоковое состояние и остановку сердца.

Диагностика

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

• рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
• УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
• эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
• катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
• импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
• ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонаду дифференцируют от проявлений констриктивного перикардита и миокардиальной недостаточности.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Лечение

Неотложная помощь при тампонаде сердца заключается в удалении избытка жидкости из перикарда. Для этого проводится процедура перикардиоцентеза. Ее суть заключается в пункции полости с помощью иголки и катетера.

Перикардиоцентез осуществляется под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Как правило, аспирация 25-50 мл выпота оказывает выраженных эффект. В некоторых случаях устанавливается дренаж для обеспечения постоянного оттока жидкости.

Дальнейшее лечение тампонады сердца зависит от специфики основного заболевания. Возможные направления:

• введение в полость перикарда гормонов, антибиотиков, склерозирующих веществ;
• вливания плазмы крови, ноотропных лекарств и так далее.

Альтернативой перикардиоцентезу является операция. Она проводится при высоком риске повторной тампонады, а также в случае разрыва аорты или сердца. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из двух способов:

• перикардиотомия – рассечение стенки перикарда для дренирования жидкости и выявления патологических очагов;
• субтотальная перикардэктомия – удаление перикарда за исключением небольшого участка, прилегающего к задней поверхности камер.

Показания к перикардэктомии – рубцовые изменения, обызвествление перикарда, хронический экссудативный перикардит.

Для восстановления сил после тампонады сердца необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров.

Прогноз

Тампонада сердца имеет относительно благоприятный прогноз. При условии своевременной медицинской помощи данное состояние полностью устраняется, и здоровье пациента восстанавливается. Но без устранения причин скопления жидкости в перикардиальной полости возможен рецидив.

Если тампонада вызвана тяжелой травмой, расслоением аневризмы аорты или разрывом сердца, высок риск летального исхода.

Профилактика

Основные меры профилактики тампонады:

• лечение перикардита;
• рациональное использование антикоагулянтов;
• исполнение правил проведения инвазивных кардиологических процедур.