Спондилолиз

Общая информация

Спондилолиз встречается у 4-7% населения. В юном возрасте заболевание одинаково поражает представителей обоих полов, после 20 лет мужчины страдают от него в 2 раза чаще.

На частоту развития спондилолиза не влияет интенсивность занятий спортом. Исключение составляют такие дисциплины, как гребля, борьба, прыжки в воду, тяжелая атлетика и американский футбол.

В 99% случаев нарушение сращивание дуги позвонка происходит в поясничной зоне. У 85% пациентов обнаруживается спондилолиз L5 (пятого поясничного позвонка), у 10% – поражение L4 (четвертого поясничного позвонка). Иногда они сочетаются.

В зависимости от локализации перелома различают:

• типичный спондилолиз – характеризуется дефектом в зоне межсуставной щели;
• атипичный – перелом происходит между суставной щелью и основанием дуги;
• ретросоматический – целостность костной ткани нарушается в зоне корня дуги.

Причины

Причины, по которым может возникнуть спондилолиз дуги L5 или другого позвонка, условно делятся на 3 группы:

• врожденные;
• приобретенные;
• смешанные.

Врожденный спондилолиз возникает в период внутриутробного развития. Он является следствием нарушения слияния двух ядер окостенения, которые в норме должны образовать дугу. Основанная приобретенная причина заболевания – чрезмерная физическая активность, которая сочетается с ухудшением питания костной ткани.

Смешанные факторы, способствующие патологии, – избыточная нагрузка и врожденная дисплазия (неправильное развитие) дуги позвонка. Наиболее опасной считается нагрузка, представляющая собой многократные сгибания/разгибания позвоночника в комбинации с поднятием тяжестей.

Приобретенный или смешанный спондилолиз развивается следующим образом. На критическую зону (межсуставную дужку или ножку позвонка) воздействуют кумулятивные силовые нагрузки, превышающие модуль упругости ткани. Вследствие этого возникает зона Лозера – область костной перестройки или деформации. Если нагрузки не прекращаются, происходит усталостный перелом.

Симптомы

Симптомы спондилолиза L5 позвонка в большинстве случаев выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические боли умеренной интенсивности в поясничной области. Обычно они возникают при физических нагрузках, длительном сидении или лежании, продолжительной ходьбе, резком вставании.

Обострение неприятных ощущений может происходить при повороте в сторону или при наклоне в момент разгибания спины. Иногда боль иррадиирует в ягодицу или бедро. В редких случаях наблюдается выраженный болевой синдром, который затрудняет физическую активность.

Визуально спондилолиз можно обнаружить, осмотрев поясничную область. При заболевании ее изгиб становится чрезмерным.

Спондилолиз позвоночника может осложняться спондилолистезом (смещением верхнего позвонка вперед) и радикулитом (ущемлением нервных корешков).

Диагностика

Спондилолиз диагностируется на основании:

• сбора анамнеза;
• физикального осмотра – при постукивании по поясничному отделу или разгибании спины пациент ощущает боль;
• рентгенографии – снимки делаются в нескольких проекциях, характерный признак заболевания – переднее отклонение крестца;
• КТ, МРТ, сцинтиграфии и других методов, позволяющих визуализировать деформацию костей позвоночника.

Лечение

В большинстве случаев лечение спондилолиза проводится консервативными методами. Тактика зависит от тяжести течения заболевания и возраста пациента.

Основные направления терапии в легких случаях:

• лечебная физкультура, целью которой является укрепление мышц спины и живота;
• массаж;
• магнитотерапия.

При выраженных проявлениях патологии практикуются:

• ограничение физических нагрузок;
• прием обезболивающих препаратов;
• постоянное ношение жесткого или гибкого корсета на протяжении 6-8 недель с перерывами на ночь.

Как правило, в течение 1,5-2 месяцев происходит сращивание перелома. Далее проводится гимнастика, направленная на увеличение гибкости позвоночника.

Вероятность восстановления костной ткани при двустороннем спондилолизе L5 позвонка невелика. Такой диагноз требует хирургического лечения, особенно если есть угроза спондилолистеза. Также операция назначается в случае одностороннего перелома при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев.

В ходе хирургического вмешательства осуществляется фиксация сломанной кости с помощью крюков и винтов или трансплантатов. Кроме того, может быть проведен спондилодез – сращивание смежных позвонков. Восстановление после операции занимает 6-12 месяцев.

Прогноз

Спондилолиз имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения и устранения факторов, вызвавших перелом.

Профилактика

Основная мера профилактики спондилолиза – укрепление мышц спины и пресса с помощью упражнений, массажа и плаванья.