Синдром Мендельсона

Liqmed.ru

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – патологический синдром, который возникает из-за аспирации содержимого желудка в нижние отделы респираторных путей и сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.

МКБ-10 J95.4
МКБ-9 668.0, 997.3
DiseasesDB 979

Причины

В 1946 году кислотно-аспирационный пневмонит был описан С.Л. Мендельсоном в качестве одного из самых тяжелых осложнений при родоразрешении с использованием общей анестезии.

Причина аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона) – попадание в нижние дыхательные пути желудочного содержимого на фоне снижения гортанно-глоточного рефлекса. Как правило, он наблюдается во время хирургических вмешательств под общим наркозом, если до операции не было уделено достаточного внимания очищению ЖКТ.

Чаще всего синдром Мендельсона  развивается в акушерстве при кесаревом сечении. Кроме того, состояние может возникнуть при:

  • брюшнополостной операции;
  • недостаточности кардиального жома (сфинктера, отделяющего желудок от пищевода) во время беременности;
  • тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении;
  • употреблении сильнодействующих седативных препаратов;
  • развитии комы;
  • черепно-мозговой травме.

Дополнительные факторы, увеличивающие риск развития синдрома Мендельсона:

  • повышение внутрибрюшного давления – в третьем триместре беременности, в случае ожирения или при парезах кишечника;
  • заболевания ЖКТ – язва, гастрит, эзофагит, дивертикул пищевода и так далее.

Патогенез

Патогенез синдрома Мендельсона связан с присутствием в желудочном содержимом (химусе) соляной кислоты, которая вызывает химический ожог эпителиальной оболочки дыхательных путей. Для развития пневмонита достаточно, чтобы  в легкие попало 20-30 мл желудочного сока с рН ниже 5-6. Кроме того, повреждающее воздействие оказывают частички пищи, желчь, желудочные ферменты и другие примеси из химуса. Чем больше содержимого проникло в дыхательные пути и чем ниже его рН, тем более тяжелые последствия вызывает аспирация.

Синдром Мендельсона сопровождается следующими патологическими процессами:

  • возникает геморрагический легочный отек;
  • развивается некроз альвеолярных перегородок;
  • повреждается эндотелиальный слой капилляров;
  • выделяется альвеолярный экссудат, который содержит фибрин, лейкоциты и макрофаги;
  • частички пищи закупоривают просветы средних бронхов.

Данные изменения провоцируют бронхиолоспазм, обструкцию бронхов и гипоксемическую форму дыхательной недостаточности.

Симптомы

Симптомы синдрома Мендельсона манифестируют сразу после аспирации (на протяжении 10 минут). В течении патологического процесса можно выделить три фазы:

  • острый бронхиоло- и ларингоспазм;
  • частичное купирование проявлений;
  • нарастание дыхательной недостаточности.

Рефлекторное сужение бронхиол, которое иногда принимают за астматический приступ, сопровождается следующими симптомами:

  • тахикардией;
  • снижением давления;
  • цианозом кожи;
  • кашлем;
  • одышкой с затрудненным выдохом;
  • свистящими и влажными хрипами в легких;
  • набуханием вен шеи.

На этом этапе возможно наступление смерти от асфиксии. При условии оказания помощи синдром Мендельсона переходит во вторую фазу, которая длится от нескольких часов до 2 суток. Она характеризуется стиханием симптоматики за счет частичного расширения бронхиол.

Последующее нарастание дыхательной недостаточности обусловлено обструктивными и рестриктивными расстройствами – бронхиолитом и пневмонитом соответственно. Основные симптомы данного этапа:

  • тахипноэ;
  • ощущение удушья, нехватки воздуха;
  • психическое возбуждение, которое сменяется угнетением сознания;
  • цианоз.

Кроме того, аспирационный синдром Мендельсона может осложниться бактериальной пневмонией. Ее проявления – повышение температуры, боль в груди, кашель.

Диагностика

Синдром Мендельсона диагностируется на основании сочетания трех клинических проявлений – тахипноэ, цианоза и тахикардии. При этом устранить гипоксемию не получается даже с помощью подачи кислорода.

Дополнительные исследования:

  • аускультация – позволяет обнаружить множественные свистящие хрипы;
  • определение газового состава крови – давление кислорода (РаО2) падает до 35-45 мм рт. ст.;
  • бронхоскопия – демонстрирует отек и покраснение слизистой оболочки дыхательных путей, а также наличие жидкости в них;
  • рентгенография – показывает диффузное затемнение легочных полей, очаги гиповентиляции, а также участки инфильтрации (при развитии пневмонии).

Лечение

Синдром Мендельсона – состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Ее алгоритм:

  • Удаление аспирата из полости рта, носоглотки трахеи и бронхов с помощью электроотсоса.
  • Интубация трахеи.
  • Искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции с подачей 100% кислорода.
  • Опорожнение желудка посредством зонда.
  • Санационная бронхоскопия с использованием стерильного физиологического раствора.

Направления дальнейшей терапии синдрома Мендельсона:

  • ликвидация бронхоспазма с помощью кортикостероидов – преднизолона, дексаметазона;
  • щелочные ингаляции для устранения воздействия соляной кислоты;
  • перкуссионный массаж для выведения посторонних веществ и мокроты;
  • инфузии электролитных растворов, глюкозы, плазмы и альбумина для нормализации общего состояния организма
  • антибиотикотерапия для лечения пневмонии или ее предупреждения при аспирации на фоне кишечной непроходимости.

Отключение от аппарата ИВЛ осуществляется после того, как у пациента полностью восстанавливается способность к самостоятельному дыханию и поддержанию адекватного газообмена.

Прогноз

Синдром Мендельсона имеет неблагоприятный прогноз: вероятность летального исхода – 60-70%. Смерть наступает от отека легких.

При условии восстановления функций дыхательной системы после кислотно-аспирационного пневмонита в будущем высок риск развития различных нарушений со стороны легких.

Профилактика

Профилактика синдрома Мендельсона состоит в опорожнении содержимого желудка пациента с помощью зонда перед экстренной операцией под общим наркозом. В случае планового хирургического вмешательства  за 10-12 часов до него запрещается прием пищи. Также может назначаться прием средств для нейтрализации повышенной секреции соляной кислоты в желудке.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA