Родильная горячка (родильная лихорадка, послеродовой сепсис) – название группы заболеваний, которые обусловлены инфекционным заражением женского организма во время родов.
МКБ-10 | O85 |
---|---|
МКБ-9 | 672 |
eMedicine | article/796892 |
MeSH | D011645 |
Общая информация
Первое подробное описание случаев родильной горячки было сделано Гиппократом. До XVII века, когда был открыт первый роддом, заболевание носило эпидемиологический характер.
Причина послеродового сепсиса была открыта венгерским врачом-акушером Игнацем Земмельвейсом в середине XIX века. Он указал на необходимость применения антисептических растворов при родовспоможении. Однако их использование в акушерстве началось только в конце XIX века.
Сегодня в России среди всех акушерских инфекционных осложнений на сепсис приходится 0,2-0,3% случаев. Как правило, он возникает на фоне эндометрита (у 90% пациенток).
Причины
Основные причины родильной горячки:
- Заражение болезнетворными микроорганизмами. Они проникают в организм женщины в случае несоблюдения правил антисептики во время родов. Чаще всего инфекционными агентами выступают «больничные» штаммы бактерий, которые проявляют повышенную устойчивость к лекарственным средствам.
- Активизация собственной условно-патогенной микрофлоры женщины. Предпосылкой для развития инфекционного процесса служит естественное ослабление иммунитета.
Возбудители послеродового сепсиса:
- золотистый стафилококк;
- гемолитический стрептококк;
- гонококк;
- кишечная палочка;
- протей;
- клебсиелла;
- бактероиды;
- пептококки;
- пептострептококки и так далее.
В большинстве случаев родильная горячка вызывается не одним видом микроорганизмов, а их ассоциациями (полимикробная инфекция).
Возможные места проникновения микробов:
- надрывы шейки матки, промежности, влагалища;
- поверхность матки, в частности зона прикрепления плаценты.
Как правило, заражение происходит при прикосновении к ранам грязными руками либо нестерильными инструментами, то есть контактным путем. Из матки болезнетворные микроорганизмы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Факторы, повышающие риск послеродового сепсиса:
- воспалительные заболевания у женщины – гинекологические (вульвит, кольпит, эндометрит) и экстрагенитальные (пиелонефрит, цистит, хронический бронхит);
- инвазивные методы пренатальной диагностики;
- прямая электрокардиография плода;
- хирургическая коррекция недостаточности перешейка и шейки матки;
- частые влагалищные исследования в процессе родовспоможения;
- длительный безводный промежуток;
- акушерские операции – поворот плода, расширение шейки, использование щипцов;
- маточные кровотечения.
При первых родах родильная горячка наблюдается чаще, чем при повторных.
Симптомы
Симптомы послеродового сепсиса появляются через 1-2 дня после родов, иногда позже. Основные признаки:
- повышение температуры;
- учащение пульса;
- недомогание;
- озноб;
- снижение аппетита;
- жажда;
- боли внизу живота, которые могут распространяться на всю его площадь;
- примести гноя в послеродовых выделениях (лохиях), зловонный запах, в некоторых случаях – их отсутствие;
- снижение или полное прекращение лактации.
Специфические проявления родильной горячки зависят от очага поражения. Как правило, сначала воспалительный процесс ограничивается областью родовой раны. Его возможные формы:
- пуэрперальные язвы – изъязвления с сероватым дном, возвышающимися (отечными) и гиперемированными краями, которые располагаются на промежности, стенках влагалища или шейке матки;
- пуэрперальный кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища.
На втором этапе инфекция распространяется дальше, при этом могут развиться следующие воспалительные заболевания:
- эндометрит (поражается слизистая оболочка матки);
- параметрит (околоматочная клетчатка);
- аднексит (придатки матки);
- пельвиоперитонит (брюшина малого таза);
- метротромбофлебит (вены матки);
- тромбофлебит (вены таза и нижних конечностей).
Третий этап родильной лихорадки характеризуется прогрессированием патологического процесса. Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины) и генерализованного сепсиса.
Диагностика
Послеродовой сепсис диагностируется на основании клинических симптомов, гинекологического осмотра и анализа крови.
Лечение
Тактика лечения послеродового сепсиса зависит от тяжести инфекционного процесса. Основные направления:
- антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности возбудителя – выбираются препараты совместимые с грудным вскармливанием, либо оно временно прекращается;
- использование средств, для повышения иммунитета, – Т-активина, антистафилококкового иммуноглобулина, плазмы или анатоксина;
- инфузионная терапия для дезинтоксикации и восстановления водно-электролитного баланса – применяются гемодез, реополиглюкин, белки, щелочные растворы;
- назначение антигистаминных средств – супрастина, тавегила;
- применение протеолитических ферментов – трипсина.
При генерализованном сепсисе используются глюкокортикоиды и анаболические гормоны.
Среди физиотерапевтических процедур при родильной горячке показаны:
- УВЧ;
- ультразвук;
- УФ-облучение;
- микроволны;
- электростимуляция матки.
Специфическое лечение определяется расположением очага поражения:
- послеродовые язвы – обработка раствором хлорида натрия или цигерола, при больших ранах – наложение швов;
- эндометрит с задержкой крови в матке – инструментальная ревизия полости матки, удаление остатков плаценты.
В тяжелых случаях (при перитоните) полностью удаляют матку вместе с придатками.
Прогноз
Прогноз при родовой лихорадке зависит от степени патогенности бактерий, уровня иммунитета роженицы и времени начала терапии. Если воспалительный процесс органичен зоной родовой раны, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Летальность при развитии генерализованного сепсиса – 65%.
Профилактика
Меры профилактики родильной горячки:
- дородовое лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
- предупреждение разрывов тканей родовых путей;
- соблюдение правил антисептики.