Птеригиум (птеригий): симптомы и лечение

Liqmed.ru

Птеригиум (птеригий, крыловидная плева) – складка конъюнктивальной оболочки глаза, имеющая треугольную форму и нарастающая в горизонтальном направлении на роговицу с внутреннего либо наружного (в редких случаях) угла глазной щели.

МКБ-10 H11.0
МКБ-9 372.4
DiseasesDB 10916
eMedicine oph/542
MedlinePlus 001011
MeSH D011625
Птеригиум (птеригий)

Птеригиум состоит из фиброваскулярной ткани мутно-белого или сероватого оттенка. Он может быть как небольшим – 2-3 мм в ширину, так и очень крупным – частично перекрывать зрачок, провоцируя снижение или полную потерю зрения. Птеригиум чаще всего встречается у людей после 40-50 лет, а также у тех, кто в связи с местом проживания или родом деятельности много времени проводит под прямыми лучами солнца.

Причины

Точные причины, по которым развивается птеригий глаза, не установлены. Медики выделяют несколько факторов, повышающих риск дегенеративного изменения конъюнктивы. Среди них:

  • воздействие ультрафиолетового излучения, сухого воздуха, ветра;
  • попадание в глаза пыли, песка, химикатов;
  • работа за компьютером;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронический конъюнктивит;
  • микротравмы склеры и роговицы;
  • метаболические и гормональные нарушения.

Все эти обстоятельства, за исключением наследственности, способны спровоцировать птеригиум при условии продолжительного воздействия. Под их влиянием в структуре оболочки глазного яблока происходит увеличение количества кровеносных сосудов, а также их расширение. Внешне это проявляется в виде красной капиллярной сетки.

Из-за усиления кровообращения значительно активизируются кератоциты – особые фибробласты, содержащиеся в роговом слое глаза. Они секретируют элементы соединительной ткани. В результате часть конъюнктивы утолщается, и формируется птеригиум – крыловидная плева, острый край которой направлен к зрачку. Она может поражать один или оба глаза.

В зависимости от скорости разрастания выделяют прогрессирующий и стационарный (неизменный) птеригий. Увеличение новообразования может обладать медленными темпами либо происходить очень быстро.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от стадии птеригиума. На начальном этапе человек не испытывает никаких неприятных ощущений, но может увидеть небольшое уплотнение на глазном яблоке.

Птеригий на второй стадии проявляется такими симптомами, как:

  • чувство инородного тела в глазу, которое возникает из-за того, что новообразование действует на рецепторы на внутренней поверхности век;
  • сухость и раздражение конъюнктивы по причине нарушения формирования слезной пленки.

Прогрессирующий птеригиум глаза способен привести к ряду осложнений, в том числе:

  • утолщению роговицы и астигматизму;
  • значительному ухудшению зрения из-за перекрытия зрачка;
  • воспалению конъюнктивы, сопровождающемуся отеком, зудом, покраснением и слезотечением;
  • появлению рубцов на оболочке глаза и роговице;
  • деформации экстраокулярных волокон и нарушению подвижности яблока;
  • диплопии, связанной с рубцеванием прямой наружной мышцы;
  • истончению отдельных участков роговицы;
  • злокачественному перерождению тканей конъюнктивы (в очень редких случаях).

Диагностика

Птеригиум глаза диагностируется врачом-офтальмологом на основании жалоб пациента и визуального осмотра – новообразование заметно невооруженным глазом. Для более точной оценки картины заболевания применяются такие методы, как:

  • офтальмоскопия – позволяет определить степень нарастания складки на зрачок;
  • щелевая микроскопия – дает возможность рассмотреть птеригиум (его головку, шейку и тело), а также сделать вывод о том, прогрессирующий он или стационарный.

Если птеригий затрагивает значительную часть роговицы, то обязательно оценивается уровень остроты зрения и степень астигматизма.

Лечение

Консервативное лечение птеригиума возможно, если он характеризуется небольшими размерами и не доставляет неудобств. При этом назначаются увлажняющие капли (препараты искусственной слезы) и гели. Если возникает незначительное раздражение конъюнктивы, то могут применяться местные противовоспалительные стероидные средства.

На начальном этапе развития птеригиума глаза оправдано лечение народными средствами. Повлиять на размеры и скорость разрастания новообразования с их помощью нельзя, но они позволяют облегчить некоторые проявления – сухость, воспаление и так далее.

Стационарный или медленнорастущий птеригиум предполагает постоянное наблюдение у офтальмолога. При этом желательно делать периодические фото птеригиума для иллюстрации динамики. Кроме того, пациенту рекомендуются ношение солнцезащитных очков с ультрафиолетовыми фильтрами и профилактика глазных заболеваний.

Прогрессирующий птеригиум подлежит удалению, если он:

  • активно растет;
  • вызывает дискомфорт;
  • провоцирует ухудшение зрения.

Операцию следует проводить до того, как новообразование достигнет центра зрачка. Вмешательство осуществляется и в этом случае, но вероятность осложнений, в частности помутнения роговицы, после него многократно повышается.

Удаление птеригиума относится к сложным микрохирургическим процедурам. Оно проводится амбулаторно под местной анестезией – в конъюнктивальный мешок закапывается специальный раствор. Затем врач иссекает нарост и действует одним из трех способов:

  • соединяет здоровые края конъюнктивы;
  • заменяет птеригиум амниотической мембраной или аутотрансплантатом – участком оболочки, извлекаемым из-под верхнего века;
  • пришивает конъюнктиву в виде складки к склере, отступив 2-3 мм от роговицы.

Применение последних двух методик дает лучший результат, чем простое иссечение: реже возникают рецидивы и снижается вероятность ухудшения зрения, что особенно актуально, если птеригиум сильно разросся.

Для «скрепления» тканей используется шовный материал или биологический клей (обеспечивает хороший косметический эффект). В конце глаз закрывается асептической повязкой. В среднем операция по удалению птеригиума занимает 20-30 минут. Через 2-3 часа пациент может покинуть медучреждение.

Реабилитация

После операции наблюдаются такие симптомы:

  1. Роговичный синдром, проявляющийся в виде болевых ощущений, слезотечения, сложностей с открыванием/закрыванием глаз. Он связан с тем, что при удалении птеригиума затрагивается часть чувствительной роговицы.
  2. Кровотечение из конъюнктивы в течение нескольких часов.
  3. Покраснение глазных яблок. Оно возникает по той причине, что птеригий содержит множество кровеносных сосудов и при его иссечении часть крови попадает под оболочку. Такое состояние может наблюдаться 1-2 недели.
  4. Чувство инородного тела в глазу из-за швов, на рассасывание которых требуется 7-10 дней.

Меры предосторожности после операции на птеригиуме глаза:

  • в течение суток после процедуры следует носить асептическую повязку, меняя ее по мере загрязнения;
  • на следующий день требуется начать закапывание увлажняющих, антибактериальных, противовоспалительных и других препаратов, назначенных врачом, продолжительность такой терапии – около месяца;
  • при возникновении сильной боли можно принять анальгетик;
  • минимум 2 недели следует носить очки с ультрафиолетовыми фильтрами;
  • в первые 7 дней нельзя мочить глаз;
  • в течение 10-14 суток противопоказаны физические нагрузки.

Удаление птеригиума, как правило, приводит к нарушению зрения. При успешно проведенной операции оно нормализуется в течение 3-5 дней, иногда – 4 недель.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

  • инфицирование тканей глаза;
  • аллергия на шовный материал;
  • отторжение конъюнктивального трансплантата;
  • диплопия;
  • сильное кровотечение;
  • появление рубцов на роговице;
  • перфорация глазного яблока;
  • отслойка сетчатки.

Фото 8 (Глаз до и после операции по удалению птеригиума)

Птеригиум глаза после операции имеет склонность к рецидивированию, причем его повторное разрастание протекает более агрессивно. Простое удаление приводит к возобновлению патологического процесса в 50-80% случаев, а вмешательство с наложением имплантата и последующей медикаментозной терапией – 5-15%.

Для снижения риска рецидива применяются такие методы:

  • обработка ложа, где располагался птеригиум, жидким азотом;
  • фотодинамическая терапия;
  • закапывание противоопухолевого антибиотика митомицина в течение месяца после хирургии;
  • β-облучение и прочие.

Профилактика

Профилактика птеригиума заключается в:

  • защите глаз от ультрафиолета, пыли, ветра и травм;
  • своевременном лечении офтальмологических заболеваний;
  • следовании правилам работы за компьютером, предполагающим правильное расположение экрана и периодические паузы (каждый час по несколько минут);
  • использовании увлажняющих капель при пересыхании конъюнктивы.

Соблюдение превентивных мер особенно актуально для людей, у близких родственников которых был диагностирован птеригиум.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA