Парагонимоз

Liqmed.ru

Парагонимоз – зооантропонозная паразитарная патология из группы трематодозов, которая вызывается легочным сосальщиков рода Paragonimus и сопровождается преимущественным поражением органов дыхания, скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки.

МКБ-10 B66.4
МКБ-9 121.2
DiseasesDB 30756
MedlinePlus 30756
eMedicine ped/1729
MeSH D010237
Яйцо Paragonimus westermani

Общая информация

Заболевание парагонимоз относится к природно-очаговым. Оно распространено в Юго-Восточной Азии (Японии, Китае, Индонезии), Центральной и Южной Америке (Перу, Эквадоре, Колумбии), Западной Африке и дальневосточных зонах России (Приморье и Приамурье). В этих регионах населением принято питаться сырым мясом пресноводных ракообразных, что способствуют формированию очагов гельминтоза.

Причины

Причина парагонимоза – орально-фекальное заражение человека легочным сосальщиком (трематодой), относящимся к роду Paragonimus. Как правило, возбудителем выступает Paragonimus westermani. Этот гельминт обладает плоским красно-коричневым телом яйцевидной формы длиной 7,5-13 мм, толщиной 3,5-5 мм, шириной 4-8 мм. На поверхности паразита расположена кутикула, покрытая шипками, также он имеет брюшную и ротовую присоски.

Paragonimus westermani является гермафродитом. После достижения половой зрелости он откладывает золотисто-коричневые яйца овальной формы длиной до 0,12 мм.

Трематоды проходят сложный цикл развития. Основными хозяевами легочных сосальщиков являются люди и животные – свиньи, кошки, выдры, собаки, крысы и другие. Из их организма яйца гельминтов выделяются с фекалиями, мочой и мокротой. Их дозревание происходит в воде: из яиц формируются личинки (мирацидии). Они внедряются в первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска.

В течение 5 месяцев личинки развиваются в теле моллюска, проходя через стадии спороцист, редий и церкарий. Церкарии выходят в воду и инфицируют дополнительных хозяев – раков, крабов или креветок. В их мышцах и внутренних органах они превращаются в метацеркарий.

Метацеркарии – инвазивная форма гельминтов. Они проникают в организм человека при поедании блюд из ракообразных без температурной обработки либо при употреблении зараженной воды. Восприимчивость человека к Paragonimus westermani очень высока.

В тонком кишечнике основного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек, повреждают стенку кишки и мигрируют через брюшную полость, диафрагму и плевру в легкие. В течение 5-6 недель после внедрения в организм человека гельминты становятся половозрелыми, а через 2-3 месяца они начинают откладывать яйца, которые выделяются в окружающую среду. Средняя продолжительность жизни Paragonimus westermani – 5 лет.

Патогенез

В зависимости от особенностей развития патологического процесса выделяют плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Парагонимоз легких наблюдается чаще всего. В основе его патогенеза лежит механическое, токсическое и сенсибилизирующее воздействие взрослых гельминтов на легочную ткань и весь организм, которое приводит к воспалительным и токсико-аллергическим реакциям.

Сначала в очаге поражения развивается воспалительный процесс с эозинофильным инфильтратом. Затем по периферии и у корней легких формируются фиброзные капсулы диаметром до 10 см. В каждой полости, заполненной экссудатом, слизью и кровью, присутствует по два паразита, а также их яйца. Кисты сообщаются с бронхиолами, и их содержимое прорывается в них. Со временем воспалительная реакция затихает, и в очагах поражения активизируются склеротические процессы, иногда происходит их обызвествление.

Абдоминальный парагонимоз связан с миграцией личинок гельминтов Paragonimus skrjabini в брюшную полость, где они вызывают кровоизлияния, некроз и поражение печени. Также они попадают в ЖКТ при заглатывании мокроты, в которой присутствуют яйца паразитов.

Кроме того, при вскрытии парагонимозных кист трематоды и их яйца могут с током крови разноситься по организму, проникая в лимфоузлы, кожу, предстательную железу и другие внутренние органы, запуская в них воспалительный процесс. В 8,4% случаев гельминты поражают головной мозг.

У многих пациентов на фоне парагонимоза развиваются бактериальные инфекции.

Симптомы

Инкубационный период парагонимоза – 2-3 недели, но при массивной инвазии он может уменьшаться до нескольких дней. Особенности клинической картины зависят от стадии патологии.

Во время миграции личинок в брюшную полость отмечаются:

  • абдоминальный синдром с симптомами энтерита, острого гепатита, асептического доброкачественного перитонита;
  • аллергические проявления – кожный зуд;
  • миокардит.

При внедрении трематод в ткань легких возникают признаки бронхита, пневмонии и геморрагического плеврита. Симптомы парагонимоза в острой стадии одинаковы при заражении личиночными формами гельминтов (Paragonimus westermani ichunensis, miyazakii, huatungensis) и легочными (Paragonimus westermani).

Признаки острого плевролегочного парагонимоза:

  • гипертермия (39-40°С);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • кашель с отхождением мокроты с примесями крови;
  • легочные кровотечения (у половины пациентов);
  • тахикардия;
  • общая утомляемость, раздражительность.

При инфицировании Paragonimus szechuanensis образуются плотные узлы в подкожной клетчатке шеи, грудины и живота. В них содержатся яйца и гельминты. Обычно узлов несколько, они имеют разные размеры, при пальпации малоболезненны, кожа над ними не изменена. Другие симптомы:

  • субфебрильная температура.
  • кашель.
  • снижение аппетита.

Если гельминты проникли в головной мозг, наблюдаются, проявления менингоэнцефалита:

  • повышение внутричерепного давления;
  • очень сильная головная боль;
  • судороги с потерей сознания;
  • ухудшение зрения.

Спустя 2-3 месяца парагонимоз приобретает хроническое течение с периодами улучшения состояния и обострения симптомов. Средняя продолжительность хронического этапа – 2-4 года. Симптомы постепенно угасают, но развиваются необратимые изменения в легких:

  • фиброз;
  • кальцификация;
  • пневмосклероз;
  • синдром «легочного сердца»;
  • рак легких (в некоторых случаях).

При поражении головного мозга клиническая картина хронической стадии может дополняться эпилептическими припадками и стойкими неврологическими нарушениями.

Возможные осложнения:

  • пневмоторакс;
  • плевральные шварты (спайки) с ограничением подвижности легкого;
  • абсцесс и эмпиема легкого при присоединении бактериальной инфекции;
  • гидропневмоторакс и гидроперикард (при поражении подкожной клетчатки).

Диагностика

Диагностика парагонимоза осуществляется на основании:

  • сбора анамнеза;
  • лабораторных исследований;
  • инструментальных процедур.

Во время беседы с пациентом врач уточняет симптомы, а также устанавливает факт употребления сырого мяса ракообразных или неочищенной воды в эпидемиологически опасных регионах. Основным клиническим критерием диагностирования острого парагонимоза является сочетание респираторных и неврологических симптомов.

Лабораторные исследования:

  • личиночная форма (первые 2-3 месяца) – проводится серологическое исследование методом иммуноферментного анализа, которое позволяет обнаружить в крови пациента антитела к антигенам гельминта;
  • легочная форма – осуществляется исследование мокроты и фекалий пациента, в которых выявляются яйца паразита;
  • заражение Paragonimus szechuanensis – проводится биопсия подкожного узла, в полученном образце обнаруживаются личинки трематода.

Кроме того, осуществляется общий анализ крови, в ходе которого выявляются анемия, эозинофилия и лимфоцитоз.

Базовым инструментальным методом диагностики парагонимоза является рентгенография легких. Ее результаты:

  • личиночная форма – мигрирующие пневмонические очаги, усиление сосудистого рисунка, экссудативный плеврит, выпот в полость плевры, при длительном течении – плевральные спайки;
  • легочная форма – кисты в виде нечетких кольцевидных темных участков с ровными границами.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ головного мозга – демонстрирует кальцификаты, напоминающие «мыльные пузыри»;
  • лапароскопия – обнаруживается выпот в брюшную полость геморрагического, гнойного, фибринозного или смешанного характера, в нем присутствуют яйца гельминтов.

Парагонимоз дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • эхинококкоза;
  • склеродермии;
  • дерматомиозита;
  • тропической легочной эозинофилии;
  • новообразований в легких;
  • пневмонии;
  • менингита;
  • опухолей мозга.

Лечение

Первым этапом лечения парагонимоза является десенсибилизирующая терапия. Для устранения аллергической реакции в легких случаях используются антигистаминные препараты, в тяжелых – кортикостероиды коротким курсом.

Специфическое лечение патологии состоит в применении противогельминтных препаратов. Основные из них:

  • Празиквантел. Дозировка – 60-70 мг на кг массы тела в день. Суточную норму следует разделить на три приема с промежутком минимум 4 часа. Принимать после еды. Срок лечения – 1-5 дней.
  • Битионол. Дозировка для взрослых – 2-2,5 г в день, разделенных на три приема. Принимать после еды. Срок лечения – 20 дней, суточную дозу следует употреблять через день.

Кроме того, может быть использован 2% раствор гидрохлорида алкалоида эметина (вещества, получаемого из корня ипекакуаны). Он вводится инъекционным путем под кожу. Дозировка – по 1,5 мл 2 раза в день. Срок лечения – два цикла продолжительностью 5-7 дней с перерывом в 7 дней. Эметин считается менее эффективным препаратом в терапии парагонимоза по сравнению с празиквантелом и битионолом.

Если гельминтоз привел к поражению ЦНС, пациента обязательно помещают в стационар. Лечение включает:

  • дезинтоксикационные средства;
  • противосудорожные препараты;
  • диуретики;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
  • ноотропные и нейропротекторные вещества.

Терапия хронического парагонимоза предусматривает:

  • использование иммуностимулирующих лекарств;
  • назначение витаминных комплексов;
  • применение медикаментов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы;
  • осуществление общеукрепляющих физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Возможные направления:

  • резекция легкого;
  • вылущивание кист из легочной ткани;
  • удаление кальцинатов из головного мозга и так далее.

Прогноз

Неосложненный парагонимоз имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения. Без терапии хроническая легочная форма заболевания способна привести к дыхательной недостаточности и истощению организма.

Прогноз течения заболевания ухудшается при проникновении легочных сосальщиков во внутренние органы. Самая тяжелая картина наблюдается в случае гематогенного заноса гельминтов в головной мозг и развития менингита или менингоэнцефалита. При этом высока вероятность летального исхода. Если пациент выживает, следствием поражения головного мозга может стать:

  • эпилепсия;
  • парезы;
  • паралич;
  • атрофия зрительного нерва.

Профилактика

Профилактика парагонимоза в природных очагах обитания гельминтов рода Paragonimus включает следующие мероприятия:

  • термическую обработку ракообразных и мяса животных перед употреблением в пищу – метацеркарии погибают в течение 5 минут при нагревании до 70 °С;
  • употребление только очищенной или кипяченой воды;
  • охрану водоемов от фекального загрязнения;
  • соблюдение личных санитарно-гигиенических норм.

Метацеркарии способны жить в теле ракообразных в течение 25 дней после их гибели. Поскольку в водоемах могут содержаться останки погибших крабов и раков, следует отказаться от купания в них либо не допускать случайного заглатывания воды.

Иммунологические меры профилактики (вакцинация) парагонимоза на данный момент не разработаны.

Источники

  • Суханова Г.И., Каминский Ю.В. "Парагонимоз". 1998 г.
  • Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с. 268, М., 1983.
  • Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 119, Л., 1985.
  • Тропические болезни, под ред. Е.И. Шуваловой, с. 329, М., 1989.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA