Межъядерная офтальмоплегия

Liqmed.ru

Межъядерная офтальмоплегия – нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны, которое возникает при повреждении медиального продольного пучка.

МКБ-10 H51.2
МКБ-9 378.86
DiseasesDB 6853
Правая межъядерная офтальмоплегия

Общая информация

Глазные яблоки могут двигаться рефлекторно или произвольно, но обязательно содружественно. Например, при направлении взгляда направо правый глаз перемещается к виску, а левый – к носу. За сопряженность движений в горизонтальной проекции отвечают латеральная прямая мышца одного глаза, иннервируемая отводящим нервом, и медиальная прямая мышца другого глаза, контролируемая глазодвигательным нервом.

Регулируется этот сложный механизм мостовым центром взора (парамедианной ретикулярной формацией моста). Он получает импульсы от коркового центра мозга, к которому относятся лобное и глазное поля, а затем посылает их ядрам отводящего и глазодвигательного нервов. От мостового центра идут волокна, которые образуют медиальный продольный пучок.

При повреждении медиального продольного пучка происходит разрыв связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, и возникает межъядерная офтальмоплегия.

Симптомы

Основной признак межъядерной офтальмоплегии – нормальная абдукция (отведение в сторону виска) одного глаза при невозможности аддукции (приведения к носу) другого (пораженного) глаза. При этом в здоровом глазу возникают непроизвольные подергивания – нистагм.

Зачастую эта картина дополняется разностоянием глаз по вертикали (одно глазное яблоко стоит выше другого). Может возникнуть горизонтальная диплопия. Например, при поражении правого глаза, обратив взор налево, пациент видит двойное изображение. Конвергенция – сведение глаз при рассмотрении близких предметов – ухудшается, но не теряется полностью.

Описанная симптоматика характерна, если межъядерная офтальмоплегия возникает из-за повреждения нижней части медиального продольного пучка (в области варолиева моста). При нарушении целостности волокон верхней части в патологический процесс вовлекаются медиальные прямые мышцы обоих глаз. Признак этого состояния – расстройство механизма конвергенции. Глаза «расходятся» в разные стороны, в некоторых случаях взгляд одного из них обращен наружу и вверх, а другого – внутрь и вниз. Может наблюдаться нистагм в обоих яблоках с циклическим чередованием направления.

Иногда межъядерная офтальмоплегия в одном глазу комбинируется с горизонтальным парезом взора в другом. Этот симптомокомплекс называется полуторным синдромом.

Причины

Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении медиального продольного пучка в результате демиелинизирующей, неопластической или сосудистой патологии.

Основные заболевания, приводящие к нарушению работы зрительного анализатора:

  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • новообразования в стволе мозга;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • печеночная энцефалопатия и другие метаболические нарушения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отравление лекарствами – барбитуратами, дифенилом, антидепрессантами;
  • системная красная волчанка;
  • сифилис;
  • супрануклеарный паралич;
  • болезнь Лайма;
  • миастения;
  • синдром Гиена-Барре и так далее.

Самая частая причина межъядерной офтальмоплегии в молодом возрасте – рассеянный склероз, в старшем – инсульт.

Диагностика

Межъядерная офтальмоплегия – симптом различных заболеваний, связанных с поражением ЦНС. При обращении пациентов с жалобой на нарушение сопряженности движений глазных яблок проводится комплексная диагностика, включающая:

  • Сбор анамнеза – уточнение симптомов.
  • Офтальмологический осмотр – проверку рефлексов, визуальный осмотр глазных яблок с помощью различных приборов, рентген глазниц с контрастным веществом.
  • Компьютерную томографию шеи и головы – показывает новообразования.
  • Рентген черепа – демонстрирует травмы.
  • Ангиографию сосудов мозга – дает возможность выявить аневризмы и проблемы в кровообращении.
  • Люмбальную пункцию и магнитно-резонансную томографию – используются для выявления рассеянного склероза и инсульта.

Лечение

Лечение межъядерной офтальмоплегии зависит от того, какая патология ее вызвала. Рассеянный склероз требует проведения плазмафереза и назначения кортикостероидов, миорелаксантов, бета-интерферонов и других средств.

Инсульт лечится с помощью препаратов, разжижающих кровь, и тканевых активаторов плазмогена. Иногда используются хирургические методы расширения артерий и удаления кровяных сгустков.

Выбирая тактику терапии новообразований, исходят из их точной локализации и степени разрастания. Оперативное удаление опухолей, расположенных в стволе мозга, очень проблематично. Чаще всего используется консервативное лечение.

Прогноз

Прогноз при межъядерной офтальмоплегии определяется ее причиной. Рассеянный склероз неизлечим, но с помощью медикаментов и физиотерапии можно снизить скорость прогрессирования симптомов.

Вероятность выздоровления при инсульте зависит от типа его течения. При благоприятном развитии все функции ЦНС, в том числе и регуляция движений глазных яблок, восстанавливаются. Геморрагический инсульт зачастую приводит к летальному исходу.

Опухоль ствола мозга при выявлении на ранней стадии и возможности радикального лечения имеет положительный прогноз. На 3-4 стадии рака возможно только консервативное лечение, приводящее к кратковременному улучшению.

Профилактика межъядерной офтальмоплегии заключается в снижении влияния факторов риска, приводящих к различным патологическим состояниям. Предупредить некоторые из них, например, рассеянный склероз и рак, практически невозможно.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA