Кондуктивная тугоухость – нарушение слуха, которое характеризуется затруднением проведения звуковых волн в системе: наружное ухо – барабанная перепонка – среднее ухо (слуховые косточки) – внутреннее ухо.
МКБ-10 | H90.0-H90.2 |
---|---|
МКБ-9 | 389.0 |
MeSH | D006314 |
DiseasesDB | 3043 |
MedlinePlus | 3043 |
Общая информация
Слуховая система человека состоит из:
- наружного уха, проводящего звуковые волны к барабанной перепонке;
- среднего уха, в котором локализованы слуховые косточки (стремечко, наковальня, молоточек), передающие колебания барабанной перепонки дальше;
- внутреннего уха, где находится улитка с мембранами и слуховыми рецепторами, принимающими колебания от слуховых косточек;
- слуховой области коры мозга, интерпретирующей сенсорную информацию, полученную от слуховых нейронов.
При нарушении работы одного из этих элементов слуховой системы возникает тугоухость – стойкое снижение слуха, при котором ухудшаются восприятие звуков и речевая коммуникация. Выделяют кондуктивную, нейросенсорную и смешанную тугоухость.
Если звуковая волна блокируется до того, как достигнет эпителиальных волосковых (сенсорных) клеток внутри перепончатого лабиринта (кортиева органа), ухудшение слуха классифицируют как кондуктивное. Оно связано с наличием препятствия на пути проведения или усиления звука.
Нейросенсорная тугоухость возникает при снижении активности или гибели волосковых клеток, патологиях слухового нерва и центральных зон слухового аппарата. Смешанное снижение слуха диагностируют при комбинировании нейросенсорной и кондуктивной тугоухости.
Причины
Причины кондуктивной тугоухости – заболевания наружного, среднего, внутреннего уха или барабанной перепонки.
Возможные предпосылки со стороны наружного уха:
- серная пробка;
- наружный отит – инфекционное воспаление слухового прохода и/или ушной раковины;
- перекрытие слухового прохода инородным телом, опухолью, аномально разросшейся костью или хрящом (экзостоз);
- врожденная атрезия (отсутствие) слухового прохода, которая наблюдается при некоторых генетических патологиях;
- заращивание слухового прохода в результате травмы.
Патологии барабанной перепонки:
- перфорация (повреждение) в результате травмы или воспаления;
- тимпаносклероз – заболевание, сопровождающееся образованием склеротических масс в толще перепонки и барабанной полости;
- втянутая барабанная перепонка;
- резкое возрастание давления внешней среды, приводящее к тому, что давление в среднем полости становится ниже, чем в наружном проходе (спуск в шахту или на большую глубину в море, приземление самолета).
Кондуктивная тугоухость у ребенка чаще всего развивается в результате среднего отита – воспаления в среднем ухе, запускаемого бактериями, вирусами или грибками. Как правило, они попадают в слуховую трубу из носоглотки. Средний отит может быть гнойными или катаральным, хроническим или острым.
Другие патологии среднего уха:
- деформация или разъединение слуховых косточек из-за травмы височной кости;
- опухоль среднего уха;
- отосклероз – разрастание костной ткани вокруг стремечка;
- холеастома – гипертрофия эпителия в среднем ухе.
Причины снижения слуха со стороны внутреннего уха:
- отосклероз с тяжелым течением;
- интенсивный шум;
- непроходимость круглого или овального окна;
- эрозия (дегисценция) костного каркаса полукружного канала, приводящая к выпячиванию перепончатой части.
Симптомы
Главный симптом тугоухости – снижение слуха, которое происходит либо резко (при травмах), либо постепенно (при воспалительных патологиях). В зависимости от уровня ухудшения слуха, измеряемого в децибелах (дБ), выделяют четыре степени кондуктивной тугоухости:
- 1 степень – пациент не воспринимает звуки громкостью ниже 20-40 дБ, шепот он слышит на расстоянии 2 м, обычную речь – 3-4 м;
- 2 степень – тональный порог увеличивается до 40-60 дБ, шепот человек различает, только если он раздается возле уха, обычную речь – на отдалении, не превышающем 2 м;
- 3 степень – пациент не слышит звуков тише 56-70 дБ, не разбирает шепот, обычную речь улавливает на расстоянии 1 м;
- 4 степень – тональный порог – 71-90 дБ, человек не может нормально слышать без специальных устройств.
Кроме того, кондуктивная тугоухость бывает двусторонней или односторонней.
Другие симптомы зависят от причин ухудшения слуха. Клиническая картина может дополняться:
- повышением температуры, болью в ухе (при отите);
- кровотечением из уха (при перфорации перепонки).
Диагностика
Предварительная диагностика снижения слуха осуществляется отоларингологом с помощью речевой аудиометрии (распознавания разговорной речи и шепота), а также электроакустических аудиометров и камертонов. В результате обследования врач устанавливает степень кондуктивной тугоухости: 1, 2, 3 или 4.
Кроме того, проводится визуальный осмотр ушной раковины посредством отоскопа, в ходе которого доктор может обнаружить воспалительный процесс, инородное тело в слуховом проходе, повреждение перепонки и так далее.
Важным диагностическим моментом является определение, какой является тугоухость: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной, одно- или двусторонней. Дифференцирование осуществляется с помощью таких методов, как:
- Тест Вебера. При кондуктивной форме звук направляется в сторону того уха, которое хуже слышит, при нейросенсорной – наоборот.
- Тест Ринне. При кондуктивной тугоухости аудиограмма показывает, что костное проведение звуков превышает воздушное. При нейросенсорной – ухудшается и костное, и воздушное проведение.
Для диагностики кондуктивной тугоухости 1, 2, 3 или 4 степени у детей в раннем возрасте применяются цифровая аудиометрия и акустическая импедансометрия.
Лечение
Лечение кондуктивной тугоухости состоит в устранении причин ее развития. В зависимости от основного заболевания терапия может быть медикаментозной или хирургической.
Консервативные методы используются, как правило, при лечении кондуктивной тугоухости 1-2 степени, связанной с воспалительными процессами. Возможные направления:
- санация верхних дыхательных путей, благодаря которой восстанавливается нормальная работа евстахиевой трубы – канала, связывающего среднее ухо с носоглоткой;
- продувание уха, вибромассаж перепонки для удаления жидкости (экссудата) из среднего уха;
- применение кортикостероидов, антибиотиков, противоаллергических средств, новокаина, лидокаина для уменьшения воспаления и снятия боли;
- физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение (лазер, электроток).
Если тугоухость обусловлена отосклерозом, травмой барабанной перепонки или нарушением целостности слуховых косточек, то осуществляется хирургическое лечение. Основные типы операций:
- стапедэктомии – устранение фиксации стремечка к другим косточкам;
- мирингопластика – реконструкция барабанной перепонки;
- оссикулопластика — нормализация подвижности слуховых косточек;
- протезирование слуховых косточек и так далее.
Прогноз
Одно- и двусторонняя кондуктивная тугоухость 1-2 степени имеет положительный прогноз при условии своевременного лечения. После консервативной терапии или операции слуховая функция, как правило, восстанавливается. 3-4 стадия заболевания корректируется с помощью слуховых аппаратов.
Профилактика
Профилактика тугоухости заключается в:
- адекватном лечении отоларингологических заболеваний;
- регулярных профилактических осмотрах людей, работающих на предприятиях с повышенным уровнем шума.