Келоид (келоидный рубец): симптомы и лечение

Liqmed.ru

Келоид (келоидный рубец) – доброкачественное опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи.

МКБ-10 L91.0
МКБ-9 701.4
MeSH D007627
MedlinePlus 000849
eMedicine article/1057599 article/1298013
Келоид: симптомы и лечение

Келоидный рубец может возникнуть после тяжелого повреждения кожи, например, сильного химического или термического ожога (III – IV степени), хирургической операции. В редких случаях может стать последствием пирсинга. Это неприятный на вид рубец, доставляющий пациенту физический и психологический дискомфорт.

Лечение длительное, с применением кортикостероидов и гормонов, с использованием химической и лучевой терапии. Даже хирургическое иссечение не защищает от рецидива (повторного появления).

Общие сведения

Келоид – рубцовое образование грубых коллагеновых волокон соединительной ткани, по внешнему виду напоминающее опухоль. Это плотное образование возвышается над поверхностью кожи, имеет блестящую поверхность ярко-красного или белого цвета.

Морфологическая основа келоида – избыточно растущая незрелая соединительная ткань, в которой содержится большое количество атипичных фибробластов, находящихся в активном состоянии длительное время.

Этиология заболевания не выяснена. Чаще всего появление келоида связывают с нарушениями в работе эндокринной системы и с инфекционным или травматическим поражением кожи.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной появления келоида является повреждение верхнего слоя эпидермиса (наружного слоя кожи). Чрезмерное разрастание рубцовой ткани может появиться в любом травмированном месте, но чаще возникает на участках кожи, функционально малоактивных:

  • зона грудной клетки и плеч;
  • область дельтовидной мышцы;
  • область пупка;
  • мочка уха.

Келоиды могут развиваться в результате микротравм, получаемых при пирсинге (прокалывании кожи для вставки украшения). Явных причин появления рубцов врачи назвать не могут, поэтому невозможно прогнозировать, приведет ли пирсинг к появлению келоида у конкретного человека.

Отмечается отсутствие явной взаимосвязи между тяжестью травмы и степенью выраженности келоидных рубцов, так как они могут возникнуть даже после незначительных повреждений кожи – укуса насекомого или обычной инъекции.

Факторы риска

Точные причины образования келоидных разрастаний достоверно не выявлены. Существуют факторы риска появления рубцовых образований:

  • выраженная пигментация кожи;
  • инфицирование раневой поверхности в процессе заживления;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • нарушение в работе иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность;
  • возрастные изменения;
  • пубертатный период;
  • нарушение иннервации (снабжения тканей и органов нервами).

У тех, кто делает пирсинг, келоид может появиться на носу или мочке уха. Рубцы бывают небольшого размера, но доставляют много проблем из-за локализации на открытом месте. Келоид на ухе встречается чаще, чем келоид на носу, но в обоих случаях их появление можно объяснить низким профессионализмом работников косметических салонов, отсутствием элементарных правил асептики и несоблюдением правил ухода за местами проколов.

Келоид на мочке уха все чаще появляется из-за применения специальных «пистолетов» с маленькими винтовыми сережками, затрудняющими уход за ушами. Если прежде можно было приобрести в аптеке «гигиенические» серебряные сережки на тонкой дужке, которые облегчали уход за проколотыми ушами, то сейчас они исчезли из продажи.

Многие пациенты не сразу понимают, что появившееся в месте прокола шаровидное образование — это келоидный рубец. Когда они обращаются за помощью к врачу, рубец вырастает и труднее поддается лечению.

Симптомы

Образование келоидов сопровождается следующими симптомами:

  • гиперемия (краснота) в области рубца;
  • болезненные ощущения при надавливании;
  • повышенная чувствительность в области пораженных тканей;
  • зуд при расчесывании.

Развитие келоидов проходит две стадии – активную и неактивную.

Во время активной стадии происходит динамичный рост келоидной ткани, что вызывает физический дискомфорт у пациента: зуд, болезненность и/или онемение пораженных тканей. Эта стадия начинается с момента эпителизации раны и может длиться до 12 месяцев.

Неактивная стадия завершается окончательным формированием рубца. Такой келоид называют иначе стабилизированным, так как его цвет напоминает естественный цвет кожи, а сам рубец не доставляет особого беспокойства, за исключением неэстетичного вида, особенно на открытых участках тела.

Диагностика

Различают истинный (спонтанный) и ложный келоид.

Истинный келоид возникает в виде возвышающегося над поверхностью кожи образования белесоватого или розоватого цвета. Он имеет плотную консистенцию и гладкую блестящую поверхность, так как в нем мало капилляров и плазматических клеток. Синтез коллагена происходит в три раза активнее, поэтому келоидный рубец выходит за границы первичного очага поражения кожи.

Данные клинических исследований могут показать:

  • высокий уровень содержания коллагена III типа;
  • хондроитин-4-сульфата;
  • наличие гликозаминогликанов.

Ложный келоид, или гипертрофированный рубец, образуется только в месте повреждения кожи после травмы или гнойничкового заболевания (например, фурункула). Его появление может быть вызвано:

  • воспалением в процессе заживления;
  • присоединением вторичной инфекции;
  • снижением местного иммунитета.

Рубец утолщается, становится плотнее, возвышается над поверхностью кожи почти на сантиметр, приобретает ярко-красный или синюшный оттенок, впоследствии бледнеет и приобретает цвет нормальной кожи.

Диагноз устанавливается на фоне клинической картины.

Келоид необходимо отличать от дерматофибромы и инфильтрирующего базальноклеточного рака. Диагноз в этом случае должен быть подтвержден данными биопсии.

Лечение

Природа келоида до конца не изучена, поэтому на сегодняшний день не разработана универсальная методика лечения. Методы выбирает врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от клинической картины заболевания.

Методы лечения можно разделить на консервативные и агрессивные (радикальные).

Предпочтительнее начинать с консервативных, особенно если рубцы молодые – не старше одного года. Самыми эффективными признаны три метода:

  • использование силиконового покрытия /геля;
  • кортикостероидная инъекционная терапия;
  • криотерапия.

Применение силиконовых пластин

Начинать использование силиконовых пластин в виде пластыря нужно непосредственно после первичного заживления раны у людей, имеющих предрасположенность к развитию келоидов. Механизм данной методики основан на сдавливании капилляров, снижении синтеза коллагена и гидратации (увлажнении) рубца. Пластырь необходимо использовать от 12 до 24 часов в сутки. Период лечения — от 3 месяцев до 1,5 лет.

Разновидностью этого метода лечения можно считать компрессию (сдавливание), в результате которого прекращается рост келоида, блокируется питание и сжимаются сосуды рубца, что приводит к остановке его роста.

Инъекции кортикостероидов

Данная методика используется локально. С помощью инъекции внутрь рубца вводится суспензия триамцинолона ацетонида. В день можно ввести 20-30 мг препарата — по 10 мг на каждый рубец. Лечение основано на снижении синтеза коллагена. При этом угнетается деление фибробластов, производящих коллаген, и увеличивается концентрация коллагеназы — фермента, расщепляющего коллаген.

Лечение в малых дозах эффективно при свежих келоидных рубцах. Через 4 недели лечение повторяют до сравнивания рубцов с поверхностью кожи. Если лечебный эффект отсутствует, применяется суспензия триамцинолона, содержащая 40 мг/мл.

Лечение стероидами может вызвать осложнения:

  • угнетение функции надпочечников;
  • использование больших доз может вызвать на месте инъекций изъязвление и депигментацию кожи;
  • возможна атрофия и появление телеангиэктазий (расширения мелких сосудов).

Криодеструкция (криотерапия)

Воздействие криогеном (жидким азотом) приводит к разрушению ткани рубца. На этом месте образуется корочка, под ней формируется здоровая ткань. В дальнейшем корочка отпадает, оставляя незаметный след. Метод эффективен при молодых келоидах и гипертрофированных рубцах.

Косметические процедуры (пилинг, дермабразия, мезотерапия) проводятся на верхнем слое кожи, во избежание дальнейшего разрастания соединительной ткани, и только на старых (старше 5 лет) рубцах.

Пример лечения келоида на мочке уха

Лечение келоида на мочке уха проводится следующим образом:

  1. Назначают лечение дипроспаном или кенологом-40 (инъекции внутрь рубца).
  2. Через месяц после обкалывания проводится лазерная коррекция.
  3. Облучение Букки-лучами и ношение давящей клипсы 12 часов в день.
  4. Для закрепления лечения — электрофорез с лидазой или коллагеназой и фонофорез в сочетании с мазями и гелями («Гидрокортизон», «Контрактубекс», «Лиотон»).

Если рост рубца не прекратится, продолжается лечение келоида дипроспаном в сочетании с близкофокусной рентгенотерапией. В тяжелых случаях применяется метотрексат.

К агрессивным методам относятся хирургическое иссечение келоида и лазерная шлифовка.

Хирургическое удаление келоида

Хирургическое вмешательство используется в том случае, если консервативные методы не помогли. Во время операции удаляется не только рубцовая ткань, но и участок кожи, где образовался келоид. Высока вероятность рецидива — до 90%.

Лазерная коррекция

Обработка лазером позволяет удалять келоидный рубец с минимальной травматизацией окружающих тканей. Лазерную коррекцию применяют в комплексе с инъекционной кортикостероидной терапией. Процент рецидивов ниже — 35-43%.

Профилактика

Для снижения риска появления рецидивов после хирургических операций по удалению келоида, принято проводить профилактические меры уже в процессе формирования нового рубца (на 10-25 день). В качестве мер профилактики используются все терапевтические (консервативные) методы. После операции нужно постоянно пользоваться солнцезащитными кремами с высоким уровнем защиты.

Если у кого-то из родственников уже проявлялся келоид, следует избегать травм. Вам запрещены:

  • пирсинг;
  • татуировки;
  • инъекционные косметические процедуры;
  • пластические операции.

При наличии рубцов, чтобы не травмировать кожу, следует носить свободную одежду.

Важно незамедлительно обрабатывать все порезы, прыщи, раздражения, чтобы не допускать появления рубцов. Нельзя заниматься самолечением.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA