Гиперкальциемия

Liqmed.ru

Гиперкальциемия – повышение концентрации кальция в плазме крови.

МКБ-10 E83.5
МКБ-9 275.42
DiseasesDB 6196
MedlinePlus 000365
eMedicine med/1068 emerg/260 ped/1062
MeSH D006934

Общая информация

Кальций – базовый микроэлемент человеческого организма. 95% его процентов находится в костном скелете, остальная часть участвует в жизненно важных процессах. Основные из них:

  • работа ферментативной системы – гликолиз, глюконеогенез;
  • функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • регуляция мышечных сокращений;
  • свертывание крови;
  • секреция активных веществ эндокринными железами и так далее.

Норма кальция в плазме крови (ммоль/л):

  • общего – взрослые – 2,15 – 2,5, дети (2-12 лет) – 2,2 – 2,7;
  • ионизированного – взрослые – 1,15 – 1,27, дети – 1,12-1,23.

При превышении этих показателей диагностируют гиперкальциемию. Как правило, она сочетается с гипофосфатемией: снижением содержания фосфора в крови меньше 0,7 ммоль/л. Частота гиперкальциемии – 0,1-1,6%.

Причины

Причины гиперкальциемии многочисленны. Основные предпосылки:

  • чрезмерное поступление кальция с пищей (молочными продуктами) и лекарственными веществами (глюконатом кальция, антацидами), приводящее к развитию молочно-щелочного синдрома (синдрома Бернета);
  • активное вымывание микроэлемента из костей;
  • сниженное поглощение минерала костной тканью и почками;
  • усиленное всасывание кальция слизистой оболочкой кишечника;
  • сочетание перечисленных факторов.

Чаще всего гиперкальциемия развивается при гиперпаратиреозе – эндокринном заболевании, которое сопровождается гиперплазией паращитовидных желез и повышенным синтезом паратгормона. Патологии наиболее подвержены женщины и пожилые люди.

Гиперкальциемия у детей в большинстве случаев связана с передозировкой витамина D, которая приводит к активному всасыванию кальция в ЖКТ.

Кроме того, гиперкальциемия встречается при:

  • злокачественных новообразованиях в бронхах, молочных железах, почках, яичниках, а также при миеломе и других видах рака;
  • гранулематозных патологиях (саркоидозе);
  • гипертиреозе;
  • употреблении тиазидных диуретиков, препаратов лития, витамина А;
  • феохромоцитоме (множественном аденоматозе);
  • длительной иммобилизации;
  • острой почечной недостаточности;
  • наследственной гипокальциурической гиперкальциемии;
  • заражении Т-лимфотропным вирусом (HTLV-1 инфекцией).

Также к повышению уровня кальция в крови может привести идиопатическая гиперкальциемия – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается метаболическими сбоями.

Патогенез

Механизм развития гиперкальциемии определяется ее причинами:

  • злокачественные образования – метастазирование в кости, выработка опухолевыми клетками веществ, разрушающих костную ткань;
  • гиперпаратиреоз – избыток паратгормона приводит к высвобождению кальция из костей в кровоток;
  • почечная недостаточность – резорбция (разрушение) запасов кальция в тканях и усиление продукции витамина D;
  • прием диуретиков – усиление реабсорбции (обратного всасывания) минерала в канальцах почек;
  • саркоидоз – повышение продукции веществ, приводящих к усилению всасывания кальция в ЖКТ;
  • иммобилизация – деструкция костей и высвобождение кальция.

Независимо от этиологии гиперкальциемия приводит к существенным нарушениям в работе всех органов и систем организма, особенно почек. Запускаются следующие процессы:

  • нарушается кровоснабжение почечной ткани в результате спазма сосудов;
  • угнетается клубочковая фильтрация;
  • снижается всасывание натрия, магния и калия;
  • увеличивается реабсорбция бикарбоната и так далее.

Симптомы

Что такое гиперкальциемия? Ее симптомы зависят от характера патологического процесса, который может быть острым или хроническим.

Клинические симптомы гиперкальциемии в острой форме:

  • полиурия – увеличение образования мочи (выше 2-3 л в сутки), которое развивается из-за снижения концентрационной способности почек;
  • полидипсия – неестественно сильная жажда, являющаяся следствием полиурии;
  • тошнота, рвота;
  • повышение артериального давления.

Полиурия в большинстве случаев приводит к развитию дегидратации, которая сопровождается слабостью, гипотонией, ступором и заторможенностью. Без медицинской помощи при гиперкальциемии может развиться кома.

Признаки гиперкальциемии, протекающей в хронической форме, стерты. При длительном течении она провоцирует ряд серьезных нарушений:

  • интерстициальный фиброз почек, нефрокальциноз, нефролитиаз, почечную недостаточность;
  • снижение памяти, депрессию, эмоциональную нестабильность;
  • слабость мышц конечностей, боль в суставах;
  • язву, панкреатит, желчекаменную болезнь;
  • аритмию, кальциноз сосудов миокарда и сердечных клапанов, гипертрофию левого желудочка;
  • катаракту, воспалительные заболевания глаз;
  • кожный зуд.

Симптомы гиперкальциемии у детей:

  • судороги, движения ногами во сне;
  • срыгивания;
  • тошнота, рвота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • снижение аппетита, потеря веса (недостаточная прибавка);
  • слабость;
  • обезвоживание;
  • запоры;
  • нервная возбудимость;
  • задержка интеллектуального развития и так далее.

Диагностика

Диагностика гиперкальциемии основана на анализе крови, в ходе которого определяется уровень общего и ионизированного кальция в плазме крови. Кроме того, устанавливается концентрация этого микроэлемента в моче.

Поскольку гиперкальциемия может быть симптомом множества заболеваний, ключевой задачей является выявление ее причины. Основные направления диагностики:

  • сбор анамнеза, том числе уточнение особенностей рациона человека и списка принимаемых им препаратов;
  • физикальное обследование;
  • рентгенография грудной клетки – позволяет выявить новообразования и очаги поражения костной ткани;
  • биохимический анализ крови, в ходе которого определяются концентрации электролитов, азота мочевины, креатинина, фосфатов и других веществ;
  • ЭКГ – позволяет обнаружить нарушения в работе сердца, развивающиеся в результате гиперкальциемии;
  • определение уровня паратгормона и так далее.

Лечение

Тактика лечения гиперкальциемии зависит от специфики основного заболевания:

  • гиперпаратиреоз – удаление желез;
  • опухоли – оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия;
  • употребление большого количества кальция, передозировка витамина D – коррекция диеты, отмена препаратов.

Кроме того, для лечения гиперкальциемии назначают препараты, влияющие на уровень кальция в крови. Стратегия медикаментозной помощи определяется концентрацией минерала, выраженностью симптомов и особенностями ведущей патологии.

Для повышения интенсивности выведения (экскреции) кальция с мочой практикуются:

  • внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия;
  • прием диуретика фуросемида;
  • употребление продуктов, содержащих фосфаты.

При этом проводится контроль электролитного состава крови. Как правило, уровень кальция нормализуется через сутки после начала лечения.

С целью снижения резорбции костной ткани назначаются:

  • кальцитонин в комбинации с преднизолоном – эффективны при рак-ассоциированных формах гиперкальциемии;
  • хлорквин – показан при саркоидозе;
  • бифосфонаты (этидронат, памидронат, золедронат), пликамицин и индометацин – используются при болезни Педжета и раковых опухолях.

При повышенной кишечной абсорбции кальция, связанной с избытком витамина D, идиопатической формой заболевания и саркоидозом, эффективны глюкокортикоиды (преднизолон). В случае тиреотоксикоза используется адреноблокатор пропранолол.

Тяжелая гиперкальциемия требует срочного проведения гемодиализа с использованием препаратов с низким содержанием кальция.

Прогноз

Острое повышение уровня кальция в крови имеет относительно благоприятный прогноз при условии своевременного начала лечения и устранения его причин. Последствием гиперкальциемии, протекающей в хронической форме, в большинстве случаев является необратимая почечная недостаточность.

Профилактика

Профилактика гиперкальциемии заключается в:

  • сбалансированном питании;
  • разумном употреблении лекарственных средств;
  • недопущении развития заболеваний, нарушающих метаболизм кальция в организме.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Оставить комментарий

Отменить ответ
* - поля, обязательные для заполнения
Загрузка Google reCAPTCHA