Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава, которое в большинстве случаев имеет травматическую природу, но также может быть результатом системных заболеваний организма, нарушающих коагуляцию (процесс свертывания крови).
| МКБ-10 | M25.0 |
|---|---|
| МКБ-9 | 719.1 |
| DiseasesDB | 29653 |
| MeSH | D006395 |
Самая частая локализация – коленный сустав. Также могут поражаться локтевые, голеностопные, лучезапястные и другие суставы, включая мелкие суставы пальцев рук и ног. Главная опасность гемартроза – выпадение нитей фибрина и развитие спаек в пораженных суставах.
Причины
Причины гемартроза бывают двух видов:
- травматической природы;
- нетравматической природы.
К травматическим причинам гемартроза относятся ушибы и внутрисуставные повреждения, такие как вывихи, переломы, разрывы капсулы, мениска и т.д.
Нетравматическими причинами гемартроза являются заболевания, нарушающие процесс свертывания крови. Ярким примером такого заболевания является гемофилия – редкое наследственное заболевание, для которого характерно нарушение коагуляции (свертывания крови).
Симптомы
Гемартроз имеет несколько выраженных симптомов:
- распирающие ощущения в области сустава и увеличение его объема;
- ограничение и болезненность движений;
- отечность и изменение цвета кожи вокруг сустава;
- боль.
Появление сильной отечности и изменение цвета кожи вокруг сустава характерно для тяжелых форм гемартроза, а также может являться признаком возникновения осложнений. Наиболее частым осложнением является переход гемартроза в хроническую стадию и развитие синовита (воспаления внутреннего слоя суставной сумки или костно-фиброзного канала).
В случае инфицирования содержимого сустава может развиться гнойный артрит.
Диагностика
В зависимости от причин возникновения, гемартроз диагностируется врачом ортопедом-травматологом или гематологом в процессе обследования на основании жалоб пациента и объективных данных (результатов МРТ, КТ, УЗИ и клинического осмотра).
Поскольку в подавляющем большинстве случаев гемартрозу сопутствуют повреждения внутрисуставных структур, рекомендовано проведение следующих обследований:
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ;
УЗИ (ультразвуковое исследование) И МРТ (магнитно-резонансная томография) показаны при диагностике надрывов и разрывов связок и сухожилий, повреждения хрящей и других мягких тканей. КТ (компьютерная томография) является более информативной в случае повреждения костных структур (трещины и переломы костей). И МРТ и КТ позволяют определить уровень заполнения сустава кровью и необходимость проведения пункции с целью откачки жидкости из сустава.
Лечение
Лечение гемартроза напрямую зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. В зависимости от места локализации и степени проявления заболевания, может быть показана транспортировка больного в стационар с последующим обеспечением покоя сустава. Дальнейший порядок действия зависит от результатов дообследования.
В случае отсутствия серьезных внутрисуставных повреждений, стандартная процедура лечения гемартроза предполагает:
- пункцию сустава и удаление крови в асептических условиях;
- наложение давящей повязки на сустав или гипсовой лонгеты;
В зависимости от степени гемартроза может потребоваться повторная пункция и удаление жидкости из сустава. По мере выздоровления кровь в суставе постепенно метаболизируется и в дальнейшей откачке не нуждается.
При наличии внутрисуставных повреждений, которые сопровождаются серьезным повреждением связочного аппарата, разрывом мениском и/или наличием свободных костно-хрящевых фрагментов показана артроскопия.
В случае незначительного смещения костных фрагментов и/или частичного надрыва связок, а также низких физических требований пациента можно ограничиться консервативным лечением. Для спортсменов, которым важны высокие физические показатели и быстрая скорость выздоровления показана операция, так как она позволяет лучше восстановить целостность сустава и значительно сократить сроки выздоровления.
По мере выздоровления и уменьшения признаков проявления гемартроза показана физиотерапия и лечебная гимнастика. Базовыми процедурами физиотерапии являются прогревание сустава, лечение ультразвуком и массажи.
Профилактика
Профилактика гемартроза в первую очередь заключается в применении защитных средств, предотвращающих травмирование суставов в процессе активных физических нагрузок. Если причиной гемартроза является другое заболевание, то профилактика также должна содержать процедуры, направленные на лечение этого заболевания.