Дыхание Чейна – Стокса или периодическое дыхание – расстройство дыхания, при котором амплитуда и частота дыхания волнообразно нарастает, а затем уменьшается. Частота и глубина дыхания нарастают и достигают максимума на пятый – седьмой вдох, после чего дыхательные движения ослабляются, становятся более редкими и завершаются паузой. После паузы цикл дыхания повторяется.
МКБ-10 | R06.3 |
---|---|
МКБ-9 | 786.04 |
MeSH | D002639 |
Общие сведения
Впервые данный симптом был описан в начале XIX века британским медиком Джоном Чейном и ирландским профессором Уильямом Стоксом, поэтому назван в их честь.
Причины
Дыхание Чейна – Стокса часто вызывается пониженной чувствительностью дыхательного центра к углекислому газу (CO2). Обычно как вариант нормы возникает в начальной стадии сна у детей и пожилых людей, не страдающих заболеваниями, которые сопровождаются этим симптомом.
Возможен также подобный тип дыхания у здоровых людей, попавших в высокогорную местность (наблюдается до наступления адаптации к окружающей среде).
Причиной появления дыхания Чейна – Стокса может быть:
- пониженная возбудимость дыхательного центра, вызванная поражением центральной нервной системы;
- интоксикация;
- нарушение кровообращения;
- повышенное внутричерепное давление.
Дыхание Чейн – Стокса возникает при таких заболеваниях, как:
- атеросклероз сосудов мозга;
- хроническая азотемическая уремия, при которой данное расстройство дыхания – почти регулярное явление;
- травма черепа, кровоизлияние в мозг, тромбоз и эмболия мозга, опухоль мозга, кровоизлияние в мозговые оболочки, менингиты различной этиологии, а также внутричерепные процессы, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления;
- острые общие инфекции (тиф, пневмония, дифтерия, грипп), при которых симптом часто наблюдается в терминальной стадии заболевания;
- отравления седативными и наркотическими средствами, принятыми в больших дозах, вдыхание окиси углерода в условиях производства или при горении;
- сердечная недостаточность;
- диабетическая кома;
- уремическая кома.
Симптомы
Дыхание Чейн-Стокса отличается:
- Периодами апноэ (полной остановки дыхания), которые чередуются с периодами постепенно углубляющихся и учащающихся дыхательных движений. На протяжении цикла поверхностные малозаметные движения грудной клетки постепенно сменяются глубоким, шумным, затрудненным и постоянно ускоряющимся дыханием, которое можно услышать на расстоянии.
- Моментальным снижением амплитуды и постепенным, почти одновременным снижением резкости и частоты дыхания до временного прекращения дыхательных движений.
- Повторением цикла, который может длиться от 30 секунд до 3 минут.
- Более длительным периодом дыхательной деятельности и кратким периодом остановки дыхания (15 -75 секунд, которые включают начало повышения и конец понижения дыхательных движений).
- Разным количеством отдельных дыхательных движений, которые непропорциональны общей продолжительности дыхательной активности.
Фазы дыхательного цикла при данном расстройстве дыхания не постоянны даже у одного больного.
Дыхание Чейна – Стокса сопровождается в фазе апноэ:
- помрачением сознания (проявляется в разной степени);
- бледностью кожных покровов при продолжительной фазе;
- суженными зрачками и пониженной или отсутствующей реакцией на свет.
Возможны подергивания конечностей и мускулатуры лица, спинномозговой автоматизм, одновременное отклонение глаз и головы в одну сторону, замедленный пульс и повышенное артериальное давление.
Штриховое раздражение кожи на наружном крае подошвы обычно вызывает разгибание I пальца стопы (положительный рефлекс Бабинского).
Восстановление дыхания вызывает прояснение сознания. Лицо больного, открывшего глаза, часто выражает тревогу, наблюдается одышка и попытки принять сидячее положение. Фаза гиперпноэ сопровождается расширением зрачков.
На высоте учащенного дыхания могут наблюдаться:
- дезориентация;
- моторное беспокойство или психомоторный бред, во время которого больной мечется в постели, стонет и др.
Возрастающая фаза дыхания может сопровождаться подергиваниями и клоническими или тоническими судорогами, которые исчезают на убывающей фазе дыхания.
В состоянии бодрствования данное расстройство дыхания может не проявляться.
Дыхание Чейна – Стокса может:
- проявляться эпизодически, длиться от нескольких часов до нескольких дней;
- длиться беспрерывно до летального исхода.
Больные могут жаловаться на ощущение одышки, которое возникает в лежачем положении, или на ощущение беспокойства, которое вызывает бессонницу.
Диагностика
Во многих случаях больные не замечают имеющееся у них нарушение дыхания, так как оно присутствует только в периоды сна. В таких случаях при жалобах на бессонницу, нарушения сна и тревожное состояние в вечернее время для постановки правильного диагноза необходимо изучить не только жалобы пациента, но и расспросить близких или медсестер о том, как больной дышит в ночное время.
Если присутствует подозрение на дыхание Чейна-Стокса, больному впрыскивают на ночь аминофиллин. Благоприятное действие инъекции подтверждает правильность диагноза.
При выраженном заболевании, вызывающем нарушение дыхания типа Чейн-Стокса, симптом наблюдается в период бодрствования.
Также проводятся:
- Измерение PaCO2 (парциального давления углекислого газа) артериальной крови у бодрствующего пациента. В лежачем положении этот показатель часто находится на нижней границе или ниже границы нормы.
- Исследования функций легких. Диагноз подтверждает повышенный вентиляционный ответ на С02.
В таком случае назначают обследования, позволяющие выявить:
- хроническую сердечную недостаточность (ЭКГ и определение сердечных изоферментов, исследования сердечной функции, рентгенографию грудной клетки);
- повреждения ствола мозга (МРТ коры и ствола головного мозга).
Для постановки диагноза используют:
- Ночную пульсоксиметрию, во время которой кровь насыщается кислородом. Этот метод позволяет выявить возникающую периодически десатурацию.
- Многоканальные исследования сна, выявляющие отсутствие дыхательного усилия в фазе апноэ.
Лечение
При дыхании Чейна-Стокса, которое вызвано снижением кислорода в крови (высокогорные условия и др.) показано вдыхание кислорода.
Физиологическое происхождение симптома в лечении не нуждается. Дыхание нормализуется, если приподнять спящему нижнюю челюсть и подержать рот в закрытом состоянии некоторое время.
При периодическом дыхании, вызванном сердечной недостаточностью, применяют:
- Кардиотонические средства (препараты наперстянки, препараты строфанта, эукоран, аминофиллин, кофеин, которые вводят внутривенно).
- Для лечения декомпенсированных сердечных больных впрыскивание в вечернее время морфия (0,01 г). В начальной фазе сна расстройство дыхания может усилится, но в глубокой фазе сна исчезает.
- СИПАП-терапию, адаптивную сервовентиляцию, низкопотоковую кислородотерапию.
Необходимо также лечение заболевания, которое вызвало дыхание Чейна – Стокса.