Анизокория

Общая информация

Зрачок – отверстие в радужной оболочке глаза. Его основная функция – регулировка потока световых лучей, попадающих на сетчатку. За уменьшение диаметра зрачка отвечает круговая мышца-сфинктер, работа которой контролируется парасимпатической нервной системой. При ярком освещении она напрягается, и отверстие в радужке сужается, за счет этого часть лучей отсекается. Расширение зрачка при снижении уровня освещения происходит благодаря расслаблению радиальной мышцы-дилататора, функционирование которой регулируется симпатическим центром.

Зрачки реагируют не только на свет. Различные эмоции (испуг, волнение, боль) и медикаментозные средства также влияют на их диаметр. Изменение размеров отверстий в радужной оболочке не контролируется человеком, но в норме они всегда симметричны: если посветить фонариком на один глаз, уменьшатся оба зрачка с разницей в 0,2-0,3 мм.

Дисбаланс в работе глазных мышц приводит к такому состоянию, как анизокория. При этом один зрачок функционирует нормально (меняет свой диаметр под воздействием внешних раздражителей), а второй – зафиксирован. Его сужение называется миозом, а расширение – мидриазом.

Причины

В 20% случаев анизокория у детей является физиологической и обусловленной генетическими особенностями. При этом у ребенка нет симптомов каких-либо заболеваний (отставания в развитии, гипертермии, рвоты), а разница в диаметре зрачков не превышает 0,5-1 мм. Иногда она проходит к 5-6 годам.

Патологическая врожденная анизокория у грудничка наблюдается при аномалиях структурных элементов глаза (часто сочетается с разной остротой зрения) и недоразвитии нервного аппарата зрительного анализатора (комбинируется с косоглазием).

Другие причины анизокории у взрослых и детей связаны с болезнями глаз, нарушениями в работе ЦНС и общесистемными недугами.

Офтальмологические причины анизокории:

• травмы, приводящие к повреждению радужной оболочки или мышечных волокон одного из глаз;
• патологии – иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела), глаукома (постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления), герпес в ресничном ганглии и другие.

При каких неврологических заболеваниях возникает анизокория? Ее провоцируют:

• опухоли в головном мозге;
• инсульт;
• аневризма;
• кровоизлияния;
• черепно-мозговые травмы.

Данные состояния приводят к сдавливанию или поражению глазодвигательного нерва либо зрительных центров коры мозга. Как правило, при этом диаметр одного из зрачков увеличен и не реагирует на свет.

Синдромы, признаком которых является анизокория:

• синдром Горнера – поражение симпатической системы, которое сопровождается опущением верхних век, сужением одного из зрачков и разным цветом радужек (не всегда);
• синдром Эйди – паралич глазных мышц из-за инфекционных патологий, при котором один из зрачков утрачивает способность сужаться;
• синдром Аргайла Робертсона – неподвижность зрачков и изменение их формы, считающаяся симптомом ранней стадии сифилиса.

Анизокория может быть результатом воздействия других факторов:

• приема некоторых фармакологических веществ – пилокарпина, тропикамида, амфетаминов, скополамина, кокаина, беладонны;
• системных заболеваний – нейросифилиса, энцефалита, туберкулезного поражения верхушки легкого, менингита;
• патологий в области шеи, приводящих к сдавливанию (повреждению) плечевого сплетения, среди которых шейный остеохондроз, плексит Дежерин-Клюмпке и прочие.

Диагностика

Анизокория диагностируется офтальмологом. Обычно применяются такие методы, как:

1. Сбор анамнеза – доктор выясняет, когда началась анизокория, а также устанавливает сопутствующие симптомы – боль, двоение, затуманенность.
2. Определение патологического зрачка посредством отслеживания реакции на изменение освещенности.
3. Осмотр глаз на предмет травм и воспалений.
4. Фармакологические тесты – закапывание растворов кокаина, тропикамида, пилокарпина, которое позволяет сделать предварительные выводы о наличии синдромов Горнера и Эйди.

Если офтальмолог предполагает, что анизокория стала следствием заболеваний ЦНС или сосудистых патологий, то он направляет пациента к невропатологу для осмотра. Используются следующие способы диагностики:

• МРТ, КТ;
• рентген черепа и шеи;
• тонометрия;
• анализы крови;
• спинномозговая пункция и другие.

Лечение

Тактика лечения анизокории определяется основным диагнозом. При офтальмологических патологиях применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Параллельно врач может назначить закапывание холиноблокирующих веществ, снимающих спазм мышц радужки и способствующих расширению зрачка.

Опухоли и черепно-мозговые травмы требуют оперативного лечения. Анизокория при шейном остеохондрозе устраняется с помощью анальгетиков, хондропротекторов, витаминов, НПВС, массажа и так далее.

При системных воспалительных заболеваниях применяются антибиотики, инфузии водно-солевых растворов, жаропонижающие средства.

Лечение инсульта, симптомом которого выступает анизокория, предполагает внутривенное и пероральное введение препаратов, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Кроме того, для улучшения кровообращения осуществляются сосудистые операции.

Прогноз

При правильном лечении основного заболевания анизокория полностью проходит. Врожденные патологии глаз, провоцирующие разные диаметры зрачков, в большинстве случаев успешно устраняются с помощью реконструктивных операций. При невозможности хирургического вмешательства назначается постоянное использование глазных капель, влияющих на работу зрачков.