Аддисонический криз (острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз) – тяжелое состояние, которое проявляется резкой адинамией, постепенным помутнением сознания, сосудистым коллапсом и развивается при резком уменьшении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников.
МКБ-10 | E27.2 |
---|
В некоторых случаях заболевание сопровождается тяжелой или умеренной гиперкальциемией.
Причины
Зачастую аддисонический криз наблюдается у пациентов с третичным или первичным гипокортицизмом. Также заболевание может являться признаком недиагностированной болезни Аддисона или синдрома Шмидта, которые протекают латентно. Причиной надпочечникового гипоадреналового криза может выступать двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
У пациентов, которые страдают хронической надпочечниковой недостаточностью, данное заболевание может быть спровоцировано тяжелыми инфекциями, травмами, хирургическим вмешательством.
Симптомы
При развитии заболевания снижается концентрация кортикостерона, дезоксикортикостерона, кровикортизола, альдостерона в плазме крови. Также значительно снижена экскреция 17-оксикортикостероидов. Наблюдается высокий уровень АКТГ, нарушение водного и минерального обмена.
Основные симптомы аддисонического криза следующие:
- тошнота;
- высокая лихорадка;
- болезненные ощущения в мышцах;
- дегидратация;
- снижение артериального давления, на фоне которого возникают обмороки.
Дефицит минералокортикоидов приводит к появлению гипонатриемии и гиперкалиемии. В результате дегидратации повышается уровень азота мочевины в плазме крови. Иногда возникает гиперкальциемия, причины которой состоят в снижении ОЦК, скорости клубочковой фильтрации, гемоконцентрации, вымывании кальция из костной ткани.
Диагностика
Аддисонический криз диагностируется на основе данных анамнеза и объективных данных. Анализ крови показывает изменение электролитного баланса:
- резкое понижение уровня натрия;
- низкое содержание глюкозы;
- рост уровня калия, концентрации остаточного азота и мочевины.
У многих пациентов наблюдается пигментация, которая возникает в результате прогрессирующей артериальной гипотензии.
Учитывая то, что признаки болезни схожи с проявлением «острого живота», его диагностика может быть затруднена. Проводить диагностические тесты при данном заболевании запрещено.
Лечение
При установлении диагноза «аддисонический криз» незамедлительно проводится капельное введение жидкостей в вену пациента, а также назначается лечение глюкокортикоидами. Основная терапия направлена на избавление от обезвоживания. Проводится заместительное гормональное и симптоматическое лечение.
Самыми опасными являются первые сутки развития болезни. Когда состояние больного стабилизируется, доза глюкокортикоидов постепенно снижается. Переход на поддерживающую дозировку гидрокортизона обычно составляет 5 дней.
Профилактика
Пациентам, у которых уже были проблемы с функциями коры надпочечников, рекомендуется постоянно проводить заместительную терапию с использованием гормонов, чтобы избежать проявления заболевания. Самостоятельно уменьшать дозу гормонов категорически запрещено. Рекомендуется периодически посещать эндокринолога, который назначит правильную дозировку препаратов.