Пролежни – это трудно заживающие раны, возникающие в результате давления и гипоксии кожи и подкожных тканей. Это давление может быть постоянным или повторяющимся. Места, наиболее подверженные пролежням – это те части тела, где меньше всего жировой ткани, а расстояние между костью и кожей близко. Правильный уход имеет большое значение при лечении и профилактике пролежней.
Причины и места поражения
Пролежневая язва – это повреждение кожи и тканей под кожей из-за местной ишемии, вызванной давлением (постоянным или повторяющимся), а также силами трения или сдвига (например, скольжение полотна вызывает скольжение тканей относительно друг друга). Ишемия вызывает гипоксию тканей, смерть и некроз.
Раны пролежневой язвы обычно хорошо прилегают к здоровой ткани и могут быть воспалены со всех сторон. Дальнейшее повреждение кожи приводит к развитию язв и заражению раны патогенными бактериями. В результате невылеченные пролежни становятся смертельной угрозой для пациента, поскольку рост бактерий и их попадание в кровоток может привести к инфицированию всего организма, то есть к сепсису.
Известно, что пролежни чаще всего возникают у пациентов с неврологическими заболеваниями (например, после травмы спинного мозга, с парезом, что означает, что пациент не ощущает никаких симптомов, не сигнализирует о них и сам не меняет положение тела), а также у пожилых людей старше 70 лет. Пролежни возникают не только у пациентов в положении лежа, но и у тех, кто пользуется инвалидными колясками или другим реабилитационным оборудованием.
Пролежни чаще всего развиваются в местах, где жировая ткань наиболее тонкая, а кость находится близко к коже, например, вокруг крестца, седалищных опухолей и пяток.
Виды пролежней
В медицине используются различные классификации пролежней, в основном в зависимости от размера, глубины раны и типа пораженных частей тела.
Очень наглядной классификацией пролежней является так называемая цветовая система, используемая в Великобритании (это розовые, красные, желтые раны, а самая продвинутая – черные раны).
Популярной классификацией является шкала Торранса, по которой различают несколько степеней пролежней:
I степень – угасающее покраснение: если надавить пальцем в области покраснения, мы наблюдаем бледную отметину (микроциркуляция кожи еще в норме);
II степень – не краснеющее покраснение: если надавить пальцем на область покраснения, область все еще красная, есть волдыри, повреждение эпидермиса и боль (нарушение микроциркуляции);
III степень – поражение охватывает все слои кожи, вплоть до границы с подкожной клетчаткой (дно раны может быть красно-розовым, желтоватым);
IV степень – повреждение распространяется на кожу и подкожную клетчатку (на дне раны видны черные некротические образования, но могут присутствовать и окружающие части тела);
V степень – некроз с вовлечением последующих тканей, в том числе фасций и мышц, иногда даже суставов и костей (наличие «кармана в ране», рана, заполненная обломками распадающейся ткани).
Кто больше всего подвержен риску развития пролежней?
Есть несколько состояний, при которых риск развития пролежней намного выше. Все зависит от общего состояния пациента, правильной гигиены тела, микроклимата, в котором находится пациент, и оказываемого ухода.
Факторы, повышающие риск развития пролежней:
- иммобилизация в результате болезни (потеря сознания, кома, парез, паралич, состояние после операции),
• старость,
• отсутствие надлежащего ухода: регулярная смена положения пациента, использование противопролежневого оборудования и повязок для данного типа ран,
• исхудание, неправильное питание, кахексия (отсутствие защитной жировой ткани),
• кожные инфекции,
• неправильно подобранные постельные принадлежности и одежда: сложенное, сильно накрахмаленное постельное белье, пижамы, наличие манжет, молний, толстая вышивка и пуговицы,
• ожирение,
• использование щелочного мыла, негативно изменяющего pH кожи,
• сопутствующие заболевания: атеросклероз, сахарный диабет, опухолевые заболевания, дефицит (витамины C, E, B 12 , дефицит железа , белков, цинка, обезвоживание )
• влажная кожа (пот, моча, неаккуратное высыхание тела после купания),
• употребление успокаивающих и обезболивающих средств,
• курение, злоупотребление алкоголем,
• неправильное использование ортопедического оборудования.
Профилактика пролежней
Необходимо уделять особое внимание профилактике. Стоимость лечения этого типа ран очень высока, и это длительный процесс. Пролежни возникают очень легко, но лечить их несравнимо труднее.
Профилактика пролежней в основном заключается в устранении факторов риска их образования, а именно:
- изменение положения тела пациента каждые 2-3 часа,
• устранение вышеперечисленных факторов риска,
• использование противопролежневого оборудования (противопролежневый матрас, купить который вы можете, нажав сюда; противопролежневая подушка, шпалы),
• разглаживание и растяжение простыней и пижамы пациента,
• использование вспомогательных средств, таких как локтевые диски, колени, ролики,
• правильная подгонка ортопедического оборудования к пациенту,
• тщательный туалет для тела – теплая вода, мыло с pH 5,5 и тщательная сушка (на ощупь, а не растирание!), легкий массаж, похлопывание по телу, умывание после каждого загрязнения, без использования лубрикантов и порошков,
• регулярная смена одноразовых подгузников и пижам после их загрязнения,
• соблюдение диеты, богатой белком, омега-кислотами, витаминами A, E , витамином C и цинком,
• максимальное уменьшение массы тела у тучных людей,
• использование специальных подушек против пролежней пациентам в инвалидных колясках.
Лечение пролежней
Лечение пролежней всегда проходит в комплексе. Оно заключается в использовании вышеупомянутых элементов противопролежневого туалета, а также специализированных повязок, задача которых – ускорить заживление, очистить рану и защитить ее. При бактериальной инфекции применяется антибактериальная терапия: общая (пероральные препараты) или местная (мази, кремы).
Правильные повязки, предназначенные для лечения пролежней, поддерживают надлежащую среду в ране, не пропускают микроорганизмы и загрязнения, обеспечивают газообмен с окружающей средой, отводят экссудат и некротические ткани, не прилегают непосредственно к ране, легко удаляются.
Лечат пролежни повязки в виде полупроницаемых мембран, гидрогелей, гидроколлоидов, серебряных повязок, с активированным углем, альгинатными, полиуретановыми и йодными повязками.
Некоторые пролежни требуют хирургического вмешательства. Показаниями к такой терапии являются черно-желтые раны и осложнения пролежней. В случае обширных ран без инфекции возможна пересадка здоровой кожи, что позволяет быстрее заживить и избежать больших рубцов.
Будьте здоровы!