Проктолог

Сферой деятельности проктолога являются паразитарные, воспалительные, инфекционные и онкологические заболевания прямой и ободочной кишки, ануса и параректальной области.

Лечение может проводиться консервативными методами, а при неотложных состояниях и неэффективности консервативной терапии применяют хирургические методы.

Проктолог терапевтического профиля лечит патологии кишечника инфекционного и паразитарного характера (колиты, глистные инвазии), анальные трещины и геморрой.

Хирург-проктолог проводит экстренные и плановые операции при кровотечениях, нагноении, выпадении прямой кишки или при развитии других осложнений, которые возникают при поражении ободочной и прямой кишки.

Что лечит проктолог консервативными методами

Врач-проктолог занимается лечением:

• Геморроя – заболевания, которое развивается при тромбозе, воспалении, патологическом расширении и извивистости геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Может быть острым (аноректальный тромбоз, при котором тромбируются внутренние и внешние геморроидальные узлы, в результате чего возникают сильные болевые ощущения) и хроническим (воспаление геморроидальных узлов со слабо выраженным болевым синдромом). Чаще всего развивается постепенно, дискомфортные ощущения в области заднего прохода провоцируются приемом алкоголя, острой пищи и иногда физической нагрузки. Заболевание сопровождается геморроидальным кровотечением (в типичных случаях во время или сразу после опорожнения кишечника) и выпадением узлов, которые на начальном этапе развития патологии появляются при дефекации и легко вправляются, но в дальнейшем выпадают при натуживании, подъеме тяжестей и самостоятельно не вправляются.
• Травм прямой кишки, которые возникают при хирургических вмешательствах во время лечения геморроя и других заболеваний прямой кишки, при анальных половых контактах, наличии в каловых массах острых предметов, при родах (разрыв промежности, влагалища и стенки прямой кишки) и в результате несчастных случаев.
• Анальных трещин – внезапно возникающего нарушения целостности слизистой анального канала, которое носит характер острого (длительностью до 4 недель) или хронического заболевания. Сопровождается болью колющего, щиплющего или жгущего характера, зудом и дискомфортом, а также выделением не смешанной с калом алой крови. Трещина линейной формы локализуется на слизистой анального канала или на коже ануса, глубина и протяженность трещины варьируются. Развивается при хронических запорах, механических травмах, при родах и воспалительных изменениях слизистой кишки.
• Проктита – воспаления слизистой оболочки прямой кишки, которое развивается при наличии кишечных инфекций (вызывают хламидии, кампилобактеры, кишечная палочка, стрептококки и др.), сифилиса, туберкулеза, гонореи, дизентерии, глистных инвазий, травм прямой кишки. Алиментарный проктит возникает при неправильном питании (частом употреблении алкоголя, острых и пряных блюд), которое вызывает избыточное образование слизи и приводит к раздражению слизистой оболочки прямой кишки.
• Колита – острого или хронического воспаления слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание может затрагивать все отделы этой части кишечника (панколит), только слепую кишку (тифлит), слизистую оболочку поперечной ободочной кишки (трансверзит), сигмовидную кишку (сигмоидит) и прямую кишку (проктит). Может быть язвенным (возникает по неустановленной причине), инфекционным (развивается при воздействии специфической, банальной и условно-патогенной микрофлоры), ишемическим (возникает при нарушении кровоснабжения толстой кишки), токсическим (при отравлениях) и радиационным. Острый колит развивается одновременно с энтеритом (воспалением тонкого кишечника) и гастритом (воспалением желудка).
• Язв прямой кишки, которые могут быть единичными и множественными. Возникают при механический повреждениях стенки кишечника, при выпадении прямой кишки (локализуется в ее нижнем отделе) или при наличии инфекционных заболеваний. Сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности, которые усиливаются при дефекации. После опорожнения кишечника возможны кровотечения или выделения кровянистого характера, при наличии инфекции – гнойные и слизистые выделения. Наблюдаются также хронические запоры, тенезмы (ложные позывы), ложное ощущение наличия в анальном канале инородного тела и ощущение неполного опорожнения при дефекации.
• Криптита – острого или хронического воспаления морганиевой крипты (анатомическое углубление в конечном отделе прямой кишки). Сопровождается ощущением тяжести и жжения, увлажнением кожи анального отверстия, присутствуют боли и прострелы прямой кишки. Развивается при отеке стенок крипты вследствие продолжительной диареи, при травмировании твердыми частичками каловых масс или при попадании плотных комочков кала в крипту. При застое в крипте каловых масс и снижении защитных свойств секрета анальных желез активно размножаются патогенные микроорганизмы и развивается воспаление.

Проктолог также занимается лечением заболеваний, не связанных с органическими патологиями кишечника:

• Глистных инвазий (гельминтозов) – паразитарных заболеваний, которые вызывают гельминты (паразитические черви). В человеческий организм гельминты попадают через почву и воду, при употреблении немытых овощей и фруктов, контактным путем от человека к человеку (острицы), при употреблении сырого или плохо обработанного термически мяса или рыбы, при укусах насекомых. Основной механизм заражения – фекально-оральный. Заболевание сопровождается нарушениями аппетита и функций ЖКТ, анемией, общим недомоганием, аллергическими реакциями, снижением иммунитета, потерей веса, зудом в области ануса. Симптомы зависят от вида паразита, возможно бессимптомное течение заболевания.
• Кандидоза кишечника. Возбудителями этого заболевания являются грибы рода Candida (чаще всего Candida albicans, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida tropicalis). Кандидоз развивается в условиях снижения иммунитета организма. К факторам риска развития кандидоза относятся состояния иммунодефицита, наличие онкологических заболеваний, антибиотикотерапия, аллергические, аутоиммунные и эндокринные заболевания, трансплантация органов. Кандидоз кишечника может быть инвазивным (нитчатая форма гриба внедряется в ткани) и неинвазивным (в ткани не внедряется, в просвете кишечника наблюдается избыточный рост колоний гриба, что нарушает полостное и пристеночное пищеварение). Неинвазивная форма заболевания сопровождается выраженной системной иммуновоспалительной реакцией, неоформленностью стула, метеоризмом, чувством распирания, спастической болью в животе, возможны зуд в области заднего прохода и признаки умеренной интоксикации. Клиническая картина инвазивной формы напоминает язвенный колит или язву двенадцатиперстной кишки.
• Болевого неврологического синдрома (прокталгии) – болевого синдрома, который возникает в области заднего прохода и прямой кишки, вызывается спазмом мышц и не имеет органического происхождения. Проявляется приступами резкой боли, которая иррадиирует в живот, копчик и промежность. Боль после дефекации или теплой сидячей ванны может купироваться самостоятельно.

Кроме того, проктолог – это врач, который лечит такие распространенные проявления различных заболеваний, как запоры, диареи и анальный зуд.

Что лечит хирург-проктолог

Хирург-проктолог занимается лечением:

• Парапроктита – острого или хронического воспаления параректальной клетчатки, которое развивается под воздействием смешанной микрофлоры (ведущее значение имеет кишечная палочка). Возбудитель попадает в параректальную клетчатку в месте повреждения слизистой оболочки прямой кишки, через анальные железы, может проникать из соседних органов гематогенным и лимфогенным путем. Парапроктит по происхождению может быть банальным, специфическим и посттравматическим, по течению – острым, инфильтративным или хроническим (образуются свищи прямой кишки). В зависимости от места локализации гнойников может быть подкожным, подслизистым, ишиоректальным, пельвиоректальным, ретроректальным, поверхностным и глубоким, а в зависимости от расположения внутреннего отверстия свища – передним, задним и боковым.
• Полипов прямой кишки – доброкачественных выпуклых мягких образований, которые формируются в слоях эпителия и располагаются на слизистой толстой кишки (чаще всего поражается прямая и сигмовидная кишка). Могут обладать широким основанием или держаться на ножке (шаровидные, ветвистые и грибовидные формы), различаться размерами и количеством (одиночные и множественные). В некоторых случаях долго существующие полипы могут перерождаться в злокачественные. Длительное время никак себя не проявляют (особенно одиночные), появляющиеся симптомы не отличаются специфичностью. Пациента могут беспокоить поносы с наличием крови и слизи в кале, зуд и раздражение анальной области, дискомфорт при дефекации и иногда – боли в области живота.
• Выпадения прямой кишки (ректального пролапса) – заболевания, при котором прямая кишка частично или полностью находится за пределами ануса. Угрозы для жизни не представляет, но отличается изнурительными симптомами. Точная причина возникновения данной патологии до сих пор не установлена, но к предрасполагающим факторам относят анатомические особенности строения, роды, постоянное натуживание при дефекации, наличие неврологических заболеваний и операций в анамнезе. К анатомическим особенностям относят слабость удерживающих прямую кишку мышц, удлиненную сигмовидную кишку или брыжейку прямой кишки, увеличение расстояния между мышцами заднего прохода, слабость или недостаточность анального сфинктера, вертикально расположенный крестец и копчик, повышенное внутрибрюшное давление, у женщин – очень глубокое прямокишечно-маточное углубление. Выпадение обычно происходит при дефекации и других видах напряжения организма, часто сопровождается недержанием кала, запорами и незначительными анальными кровотечениями.
• Доброкачественных опухолей прямой кишки. К таким опухолям относятся ворсинчатая опухоль (вытянутое или круглое образование красно-розового оттенка с мелкими сосочками и ворсинками на поверхности, трудно диагностируется и склонно к перерождению в злокачественное), миома (развивается из подслизистой ткани или продольных мышечных волокон, напоминает твердый полип, встречается редко), липома (дольчатая опухоль подслизистого слоя, мягкая по структуре, медленно растет, практически никогда не перерождается в злокачественную, встречается крайне редко), фиброма (отличается плотной структурой, состоит из соединительной ткани, может перерождаться в злокачественную), кавернозная ангиома (наполненная кровью ярко-багровая полость губчатой структуры, может гноиться и изъязвляться).
• Эпителиального копчикового хода (копчиковой кисты) – врожденного дефекта развития мягких тканей в области копчика и крестца. Копчиковый ход является узким, выстланным эпителиальными клетками свищом, один конец которого слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке копчиковой области, а второй открывается на коже точечными отверстиями (может быть одно или несколько). Длительное время не проявляется, больной обращается к проктологу только при развитии воспаления, которое провоцируется механическими травмами и закупоркой точечных отверстий (препятствует оттоку продуктов жизнедеятельности эпителия).
• Перианальных кондилом – сосочковых образований серо-розового цвета, которые могут сливаться и образовывать конгломераты (внешне напоминают цветную капусту). Расположенные в перианальной области остроконечные кондиломы могут при разрастании до больших размеров закрывать анальный канал. Вызываются вирусом папилломы человека. Заболевание носит хронический характер.
• Недостаточности анального сфинктера – частичного или полного нарушения произвольного удержания содержимого толстой кишки, которое может быть посттравматическим, послеродовым, функциональным и врожденным. По степени проявления недостаточности выделяют: 1 степень (не удерживаются газы), 2 степень (недержание жидкого кала), 3 степень (недержание газов, жидкого и твердого кала).
• Врожденных аномалий ректальной зоны (свищей, болезни Гиршпрунга и др.).
• Онкологических заболеваний. Злокачественная опухоль развивается из выстилающих прямую кишку клеток (заболевание развивается у больных с диффузным полипозом либо при наличии ворсинистой опухоли), полностью поражает прямую кишку за 1,5 – 2 года, и лишь потом выходит за ее пределы. В большинстве случаев выявляется у людей пожилого возраста.

Также проктолог удаляет инородные тела.

Что лечит детский проктолог

Детский проктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки и нарушения стула у детей с рождения до 18 лет.

Проктолог у детей лечит:

• запоры;
• недержание кала;
• глистные инвазии;
• анальные трещины;
• анальные кровотечения;
• детский геморрой (возникает при хронических запорах);
• выпадение прямой кишки;
• опухоли и кисты анального канала, прямой кишки;
• травмы ануса.

Кроме того, проктолог хирургическими методами лечит у детей врожденные аномалии аноректальной области:

• атрезию (отсутствие, заращение) заднего прохода (наблюдается при недоразвитии клоачной мембраны);
• атрезию прямой кишки (возникает при недоразвитии эктодермального зачатка);
• эктопию (неправильное расположение) анального отверстия;
• врожденные свищи (в мочевую или половую систему, на промежность);
• врожденные сужения заднего прохода и прямой кишки;
• персистирующую клоаку у девочек (прямая кишка, влагалище и мочевой тракт слиты в единый канал).

Записаться к проктологу необходимо, если ребенок страдает:

• запорами;
• болями в заднем проходе;
• кровотечениями во время дефекации;
• анальным зудом;
• неполной, затрудненной дефекацией.

В каких случаях следует обращаться к проктологу

Консультация проктолога необходима, если пациент отмечает появление:

• боли в области заднего прохода;
• частой диареи или запоров;
• отеков и шишек в анальной области;
• следов крови (алой или темной) в кале или на туалетной бумаге после дефекации;
• слизистых или гнойных выделений из заднего прохода;
• зуда и покраснения в анальной области;
• ощущения инородного тела в анальном канале.

Визит к проктологу требуется при выпадении после дефекации геморроидального узла наружу, при недержании кала и выходе наружу слизистой прямой кишки.

Проктолог нужен также для профилактического осмотра людям, которые находятся в группе риска по развитию геморроя и других заболеваний прямой кишки:

• беременным в последнем триместре или женщинам после недавних родов;
• женщинам в период менопаузы;
• людям с избыточным весом;
• людям, ведущим сидячий образ жизни или часто поднимающим тяжести.

Обязательный профилактический осмотр необходим лицам, перенесшим операцию по поводу геморроя, а также лицам после 40 лет при наличии родственников, которым был поставлен диагноз «рак прямой кишки».

Этапы консультации

Многие пациенты откладывают визит к врачу, так как испытывают чувство стыда и не знают, как проходит осмотр у проктолога. В итоге на прием к проктологу пациенты часто попадают уже с запущенными заболеваниями, требующими во многих случаях хирургического лечения. Чтобы избавиться от ощущения психологического дискомфорта, следует заранее ознакомиться с этапами консультации.

Осмотр проктолога включает:

• Изучение жалоб пациента и анамнеза заболевания. Врач в процессе беседы уточняет, какие симптомы беспокоят пациента, когда они возникли и какие меры принимались для их устранения.
• Исследование кишечника методом пальпации через брюшную стенку (пациент для этого укладывается на кушетку) и ректальное пальцевое исследование, в процессе которого проктолог прощупывает анальный канал и ближайшие отделы прямой кишки для выявления повреждения стенок кишки или наличия патологических образований.
• Дополнительные исследования других отделов кишечника (аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия). Чаще всего проводится аноскопия, во время которой проктолог вводит в задний проход на глубину 14 см аноскоп – полую тонкую трубку с оптическим волокном внутри, позволяющую осмотреть прямую кишку, взять мазок или материал для биопсии. При наличии болевых ощущений проктолог использует при проведении процедуры местную анестезию. Ректороманоскопию и колоноскопию проктолог проводит при необходимости обследования всех отделов толстого кишечника.

При наличии показаний также назначается анализ кала и ирригография.

Подготовка к осмотру

Поскольку на приеме у проктолога осматривается прямая кишка (пальцевое исследование или аноскопия), кишечник нужно предварительно очистить, иначе осмотр не будет информативным.

Для очистки кишечника можно использовать:

• Слабительные препараты. Рекомендуется слабительный препарат Фортранс, который обладает осмотическим эффектом, принимается по схеме, хорошо очищает все отделы кишечника и хорошо переносится.
• Очистительную клизму, которая делается вечером накануне осмотра и за несколько часов до приема. Для данной процедуры используется кружка Эсмарха, заполненная 1,5 л теплой воды. Пациент ложиться на бок и подтягивает ноги к животу. Кружку Эсмарха во время процедуры нужно поднять вверх и либо закрепить в таком положении на чем-то, либо держать все время, поэтому желательна помощь близких людей. Наконечник должен быть смазан вазелином, вводится он только после появления капель воды. Удерживать жидкость желательно не меньше 10 минут, клизму для лучшего результата можно повторить через полчаса. Важно помнить, что если у пациента наблюдается кровотечение из заднего прохода, клизма противопоказана.

Если стул отсутствует в течение нескольких дней, присутствует тошнота, рвота и вздутие живота (признаки кишечной непроходимости), прием слабительных противопоказан. В сомнительных случаях рекомендуется уточнить в клинике, как подготовиться на прием к проктологу.

Чтобы исключить повышенное газообразование в кишечнике, из рациона за 2 дня до осмотра следует исключить газированные напитки, сырые фрукты и овощи, бобовые, черный хлеб и молоко.