Ортопед

Официально врачей данной специальности называют «травматолог-ортопед», поскольку эти специалисты обладают практическими навыками лечения как ортопедических, так и травматологических заболеваний.

Ортопед занимается лечением патологий и заболеваний суставов, мышц, сухожилий, связок, костей и нервных окончаний.

К ортопедическим заболеваниям относятся патологии опорно-двигательной системы, которые не связаны с наличием острой травмы (эти заболевания могут быть следствием травмы, но являются не острым, а застарелым, хроническим процессом).

Так как к сфере деятельности врача-ортопеда относятся врожденные дефекты и патологии костной системы, посттравматические состояния и осложнения разнообразных заболеваний, в зависимости от специфики заболевания и более узкой специализации врача выделяют:

• Консервативную (амбулаторную) ортопедию. В данном случае ортопед занимается консервативным лечением хронических болезней суставов и костей и профилактикой костных заболеваний в условиях поликлиники.
• Хирургическую ортопедию (стопы, кисти, позвоночника, зубов). Хирург-ортопед занимается радикальным лечением заболеваний костей, связок и суставов.
• Эндопротезирование, которым занимается эндопротезист (ортопед хирургического профиля, который заменяет компоненты пораженного органа имплантатами анатомической формы, что позволяет пациенту выполнять весь объем движений). Проводится в случае невозможности сохранить суставы и кости другими способами лечения.
• Травматологию и спортивную ортопедию. Специалист данного профиля занимается консервативным хирургическим лечением специфических травм спортсменов и травм костной системы в целом.
• Детскую и подростковую ортопедию (ортопед занимается профилактикой и лечением дефектов костной системы детей раннего (до года) и младшего возраста, а также подростков).

Так как органы жевательно-речевого аппарата отличаются своей особой спецификой, изучением, диагностированием, профилактикой и лечением этих органов занимается стоматолог-ортопед.

Виды ортопедических заболеваний

Ортопед занимается лечением широкого спектра заболеваний, которые в зависимости от происхождения разделяются на группы:

• Связанные с травмами ортопедические заболевания. В эту группу входят образовавшиеся у пациента при неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача ложные суставы, разрывы связок или менисков, сращения со смещением, вывихи (привычные и застарелые), укорочения конечностей и травматические ампутации. Все данные нарушения на начальном этапе называются травмами, которые при адекватном лечении в ортопедические заболевания не переходят.
• Врожденные заболевания – косолапость, различные пороки и аномалии развития костной системы, которые наблюдаются при наследственных и генетических заболеваниях.
• Развивающиеся вследствие дегенеративных процессов заболевания (остеохондрозы, остеоартрозы), при которых возникающие у пациента хронические боли и ограничение подвижности в пораженных частях тела связаны с повреждением хрящевой ткани.
• Ортопедические нарушения, возникающие в результате различных заболеваний (различные по происхождению оститы и артриты, ревматические поражения суставов).

Что лечит ортопед

Врач-ортопед лечит:

• Остеопороз. Является полиэтиологическим хроническим прогрессирующим системным и обменным заболеванием скелета или клиническим синдромом, который проявляется при других заболеваниях. Для остеопороза характерно снижение плотности костей (нарушение их микроархитектоники происходит по-разному и зависит от преобладающего фактора риска патологии), усиление их хрупкости и длительное латентное течение болезни. Преклонный возраст, высокий рост и низкий вес относятся к факторам риска развития заболевания. Патология в 3 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, выявляется преимущественно у представителей европеоидной и монголоидной расы.
• Остеохондроз, который является комплексом дистрофических изменений в суставных хрящах. Патология связана с прямохождением и развивается в процессе взросления – с возрастом происходит физиологическое уменьшение сосудистого русла в межпозвонковых дисках, что приводит к их диффузному питанию и вызывает дистрофические изменения (хрящи теряют прочность и эластичность, их консистенция и форма меняется). Может возникать в любом суставе, но обычно дистрофия затрагивает межпозвонковые диски. По месту локализации патологии выделяется шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Дистрофические изменения усугубляются неполноценностью рациона питания, неправильными привычными позами, недостаточной разминкой, использованием мягких подушек и матрацев, ношением сумок на плече. Способствует развитию остеохондроза плоскостопие и ожирение.
• Плоскостопие. Является изменением формы стопы, которое проявляется в опущении ее продольного и/или поперечного свода. Может быть первоначальным, поперечным и продольным, формы могут сочетаться. Поперечное плоскостопие сопровождается уплощением поперечного свода стопы, опорой переднего отдела являются головки всех пяти плюсневых костей, веерообразное расхождение которых в сочетании с отклонением I пальца наружу и молоткообразной деформацией среднего пальца приводит к уменьшению длины стоп. Для продольного плоскостопия характерно уплощение продольного свода, при котором с полом соприкасается почти вся площадь подошвы, а длина стоп увеличивается. Патология напрямую зависит от массы тела – чем она больше, тем продольное плоскостопие более выражено (наблюдается чаще у женщин). По происхождению может быть врожденным (определяется в 5-6 лет), травматическим, паралитическим, рахитическим и статическим.
• Полую стопу – патологию, при которой аномально увеличивается высота арочного свода стопы (противоположность плоскостопия). Возникает в результате травм стопы, провоцируется некоторыми заболеваниями нервно-мышечной системы, может иметь наследственный характер. Кроме внешней деформации у пациента наблюдаются боли и быстрая утомляемость при ходьбе.
• Вальгусную деформацию – патологию, при которой наблюдается искривление плюснефалангового сустава первого пальца и молоткообразная деформация остальных пальцев (у основания большого пальца постепенно образуется «шишка», препятствующая ношению обычной обуви). Заболевание сопровождается быстрой утомляемостью ног, ноющей болью в суставах стоп.
• Межпозвоночную грыжу, которая развивается при смещении пульпозного ядра межпозвоночного диска и сопровождается разрывом фиброзного кольца. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, значительно реже – шейный и грудной отделы. Проявляется локальными болями в зоне проекции пораженного диска или иррадиирующими болями, онемением, слабостью и нарушением чувствительности в конечностях и т.д.
• Периартрит, который является дегенеративным поражением сухожилий в том месте, где сухожилия крепятся к кости. Сопровождается развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и локализованных рядом серозных сумках.
• Радикулит – симптом поражения корешков спинного мозга, для которого характерны боли по ходу нервных корешков и нервов. Присутствует нарушение чувствительности, возможны двигательные расстройства. Обычно протекает остро, но нередко заболевание приобретает хронический характер с периодами обострения.
• Спондилоартроз. Является хроническим дегенеративным заболеванием позвоночного столба, которое развивается при смещении и истончении межпозвонковых дисков. Увеличивающееся при этом давление на фасеточные суставы приводит к потере гиалиновым хрящом эластических свойств, что вызывает постепенное образование остеофитов (костных краевых выростов). Остеофиты способны существенно ограничивать подвижность пораженной части позвоночника. При запущенности процесса развивается реактивное воспаление и полная утрата подвижности в области поражения.
• Пяточную шпору (плантарный фасциит), которая является разрастанием пяточной кости. Разрастание локализуется в области крепления ахиллова сухожилия или в районе бугра с подошвенной стороны, по форме напоминает шип или клин. Возникает при травмах стопы и пятки, при нарушении кровообращения, провоцируется метаболическими нарушениями, наличием избыточного веса и др.
• Сколиоз – трехплоскостную деформацию позвоночника, которая может быть врожденной, приобретенной и посттравматической.
• Артрит. Под этим названием подразумевают любые болезни (поражения) суставов. Артриты могут быть острыми и хроническими, поражать один или несколько суставов.
• Артроз. Для данного дегенеративно-дистрофического заболевания суставов характерно поражение хрящевой ткани суставных поверхностей с последующей воспалительной реакцией.

Ортопед лечит и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата:

• Миозит – группу заболеваний различного происхождения, которые сопровождаются поражением скелетной мускулатуры (поражение носит воспалительный характер). Симптоматика и течение заболевания варьируются, но общим клиническим симптомом является мышечная боль локального характера. Интенсивность болевых ощущений нарастает при движении или надавливании на мышцы, приводя к защитному напряжению пораженных мышц и ограничению подвижности суставов. Болевые ощущения и ограничения движения постепенно приводят к слабости пораженных мышц (вплоть до атрофии).
• Бурсит, при котором воспаляются слизистые сумки в области суставов. В большинстве случаев поражаются плечевые суставы, реже – локтевые, коленные, бедренные, возможно воспаление синовиальной сумки, расположенной между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Течение заболевания может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. В зависимости от возбудителя выделяют неспецифические или специфические бурситы (туберкулезные, бруцеллезные, гонорейные, сифилитические), а в зависимости от накапливающейся в результате воспаления жидкости – гнойные, серозные и геморрагические. Развивается заболевание по причине травмы, при частых повторных механических раздражениях, вследствие инфекции и диатеза, но возможно развитие патологии без всяких видимых причин.
• Синовит, который является воспалительным процессом в синовиальной оболочке сустава. Сопровождается скоплением в полости сустава жидкости (выпота), проявляется увеличением объема сустава и болевыми ощущениями, слабостью и недомоганием. Обычно поражается один сустав (чаще всего коленный). Заболевание развивается при травмах, аллергии, инфекции, некоторых заболеваниях крови, эндокринных и обменных нарушениях.

Кроме того, ортопед также лечит врожденные патологии:

• Кривошею – патологию, которая возникает в результате изменения мягких тканей шеи, скелета и нервов. Проявляется наклонным положением головы, которая повернута в противоположную от зоны поражения сторону. Может быть врожденной, приобретенной, спастической, рефлекторной, артрогенной, гипопластической, дерматогенной, компенсаторной, костной и неврогенной. Врожденная кривошея возникает при гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее рубцевании и укорочении вследствие неправильного положения головы плода либо при дефекте развития шейной части позвоночника).
• Косолапость – является деформацией стопы, при которой наблюдается ее отклонение во внутреннюю сторону от продольной оси голени. Может быть эквиноварусной (стопа повернута внутрь и вниз), варусной (пятка повернута внутрь) и вальгусной (пятка повернута наружу). Этот врожденный дефект в половине случаев является двусторонним и часто встречается у новорожденных (1:1000), но может развиваться и при параличе мышц и повреждении костей, связок стопы и голени.
• Дисплазию тазобедренного сустава. Эта патология является врожденной неполноценностью сустава (возникает при его неправильном развитии). Может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости, в 80 % выявленных случаев наблюдается у девочек, на семейные случаи приходится 1/3 от всех случаев заболевания. Факторами риска являются медикаментозная коррекция беременности и токсикоз. Обычно наблюдается поражение левого тазобедренного сустава (60 %), реже правого (20 %) или двустороннее (20 %). Для дисплазии характерно существенное изменение формы, взаимоотношения и размеров структур тазобедренного сустава (основными формами дисплазии являются дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная), дисплазия проксимального отдела бедренной кости и ротационные дисплазии).

Занимается ортопед и лечением вывихов и переломов.

Ортопед-стоматолог

Стоматолог-ортопед – это врач, который занимается протезированием зубов (восстанавливает внешнюю и внутреннюю части зуба).

Этот специалист перед протезированием обследует состояние ротовой полости и челюсти, а также организма пациента в целом, проводит необходимую подготовку, снимает слепок и изготавливает протез с учетом особенностей пациента.

Возможно применение:

• Микропротезирования. Проводится при сохранности значительной части зуба (применяются изготовленные из керамики вкладки и виниры).
• Съемного протезирования. Протез может быть частичным (мостовидным) и полным, состоит из нейлонового базиса и искусственных зубов, крепится при помощи специальных составов или замков. Частичный съемный протез устанавливают даже детям для сохранения правильного зубного ряда после потери молочного зуба.
• Несъемного протезирования (коронки и мостовидные протезы).

Что лечит детский ортопед

Детский ортопед – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой патологии, связанной с нарушением функции органов опорно-двигательной системы.

Ортопед у детей раннего возраста лечит:

• патологии шеи (кривошею, крыловидную шею, болезнь Гризеля, синдром короткой шеи и др.);
• патологии позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
• врожденную патологию верхних конечностей (синдактилию, полидактилию, косорукость, высокое стояние лопатки);
• врожденную патологию нижних конечностей (вывих бедренной кости, вывих надколенника, плоскостопие, косолапость).

Поводом для обращения к врачу-ортопеду может быть наличие у ребенка:

• неправильного положения бедра;
• быстрой утомляемости при ходьбе;
• тяжелой походки (может быть признаком плоскостопия);
• сутулости;
• постоянного наклона головы к одному плечу или наличие других «привычных» поз;
• жалоб на боли в конечностях, шее или в спине;
• врожденных патологий опорно-двигательной системы.

В каких случаях следует обращаться к ортопеду

Ортопед необходим пациентам, у которых наблюдаются:

• болевые ощущения в области суставов после нагрузок;
• ограничения движения в суставах;
• ощущение нестабильности в суставах при движениях и опоре;
• отсутствие полного выздоровления после травмы (ощущается дискомфорт);
• боли в спине, шее, конечностях;
• нарушения осанки, быстрая утомляемость;
• какие-либо аномалии со стороны суставов и костей (изменение нормальных очертаний и др.).

Этапы консультации

Ортопед во время консультации:

• уточняет анамнез заболевания и жалобы пациента (какие симптомы беспокоят больного, какие у пациента имеются хронические заболевания и т.д.);
• осматривает суставы и позвоночник методами пальпации и визуального осмотра, проводит тесты на двигательные функции;
• направляет на дополнительное обследование;
• подбирает методы лечения.

В зависимости от предполагаемого диагноза дополнительное обследование может включать:

• Рентгенографию, позволяющую в краткие сроки оценить состояние костной системы, выявить артроз, остеохондроз, установить стадию заболевания. Не требует предварительной подготовки, помогает провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину.
• УЗИ, которое позволяет исследовать суставы и поврежденные сухожилия, не имеет противопоказаний, проводится без предварительной подготовки.
• МРТ и КТ – наиболее информативные методы, позволяющие максимально точно оценить картину происходящего в интересующей части тела (визуализируются и кости, и мягкие ткани).

Для диагностики остеопороза ортопед применяет также биохимические методы, проводится исследование биоптата.

При необходимости ортопед может направить пациента к узким специалистам (артрологу, неврологу и др.).

Лечение

Для лечения ортопедических заболеваний применяются как консервативные, так и хирургические методы. Метод лечения ортопед подбирает с учетом вида и тяжести заболевания.

Консервативные методы включают:

• Применение ортопедических изделий. Могут использоваться стельки в обувь, корсеты и ортезы (внешнее приспособление, позволяющее изменять структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной системы).
• Применение медицинских препаратов (применяются при остеопорозе, миозите, бурсите и других воспалительных заболеваниях или при выраженном болевом синдроме).
• Назначение индивидуально подобранного комплекса лечебной физкультуры.
• Физиотерапию, массаж, мануальную терапию, рефлексотерапию и вытяжение (при остеохондрозе).

При остеопорозе и некоторых других заболеваниях ортопед назначает диету.

При артрозе возможно применение внутрисуставной оксигенотерапии, лазеротерапии, внутрикостных блокад.

При неэффективности консервативных методов и тяжелой степени заболевания ортопед назначает хирургическое лечение (включает эндопротезирование суставов).