Родильная горячка

Общая информация

Первое подробное описание случаев родильной горячки было сделано Гиппократом. До XVII века, когда был открыт первый роддом, заболевание носило эпидемиологический характер.

Причина послеродового сепсиса была открыта венгерским врачом-акушером Игнацем Земмельвейсом в середине XIX века. Он указал на необходимость применения антисептических растворов при родовспоможении. Однако их использование в акушерстве началось только в конце XIX века.

Сегодня в России среди всех акушерских инфекционных осложнений на сепсис приходится 0,2-0,3% случаев. Как правило, он возникает на фоне эндометрита (у 90% пациенток).

Причины

Основные причины родильной горячки:

• Заражение болезнетворными микроорганизмами. Они проникают в организм женщины в случае несоблюдения правил антисептики во время родов. Чаще всего инфекционными агентами выступают «больничные» штаммы бактерий, которые проявляют повышенную устойчивость к лекарственным средствам.
• Активизация собственной условно-патогенной микрофлоры женщины. Предпосылкой для развития инфекционного процесса служит естественное ослабление иммунитета.

Возбудители послеродового сепсиса:

• золотистый стафилококк;
• гемолитический стрептококк;
• гонококк;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки и так далее.

В большинстве случаев родильная горячка вызывается не одним видом микроорганизмов, а их ассоциациями (полимикробная инфекция).

Возможные места проникновения микробов:

• надрывы шейки матки, промежности, влагалища;
• поверхность матки, в частности зона прикрепления плаценты.

Как правило, заражение происходит при прикосновении к ранам грязными руками либо нестерильными инструментами, то есть контактным путем. Из матки болезнетворные микроорганизмы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Факторы, повышающие риск послеродового сепсиса:

• воспалительные заболевания у женщины – гинекологические (вульвит, кольпит, эндометрит) и экстрагенитальные (пиелонефрит, цистит, хронический бронхит);
• инвазивные методы пренатальной диагностики;
• прямая электрокардиография плода;
• хирургическая коррекция недостаточности перешейка и шейки матки;
• частые влагалищные исследования в процессе родовспоможения;
• длительный безводный промежуток;
• акушерские операции – поворот плода, расширение шейки, использование щипцов;
• маточные кровотечения.

При первых родах родильная горячка наблюдается чаще, чем при повторных.

Симптомы

Симптомы послеродового сепсиса появляются через 1-2 дня после родов, иногда позже. Основные признаки:

• повышение температуры;
• учащение пульса;
• недомогание;
• озноб;
• снижение аппетита;
• жажда;
• боли внизу живота, которые могут распространяться на всю его площадь;
• примести гноя в послеродовых выделениях (лохиях), зловонный запах, в некоторых случаях – их отсутствие;
• снижение или полное прекращение лактации.

Специфические проявления родильной горячки зависят от очага поражения. Как правило, сначала воспалительный процесс ограничивается областью родовой раны. Его возможные формы:

• пуэрперальные язвы – изъязвления с сероватым дном, возвышающимися (отечными) и гиперемированными краями, которые располагаются на промежности, стенках влагалища или шейке матки;
• пуэрперальный кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища.

На втором этапе инфекция распространяется дальше, при этом могут развиться следующие воспалительные заболевания:

• эндометрит (поражается слизистая оболочка матки);
• параметрит (околоматочная клетчатка);
• аднексит (придатки матки);
• пельвиоперитонит (брюшина малого таза);
• метротромбофлебит (вены матки);
• тромбофлебит (вены таза и нижних конечностей).

Третий этап родильной лихорадки характеризуется прогрессированием патологического процесса. Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины) и генерализованного сепсиса.

Диагностика

Послеродовой сепсис диагностируется на основании клинических симптомов, гинекологического осмотра и анализа крови.

Лечение

Тактика лечения послеродового сепсиса зависит от тяжести инфекционного процесса. Основные направления:

• антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности возбудителя – выбираются препараты совместимые с грудным вскармливанием, либо оно временно прекращается;
• использование средств, для повышения иммунитета, – Т-активина, антистафилококкового иммуноглобулина, плазмы или анатоксина;
• инфузионная терапия для дезинтоксикации и восстановления водно-электролитного баланса – применяются гемодез, реополиглюкин, белки, щелочные растворы;
• назначение антигистаминных средств – супрастина, тавегила;
• применение протеолитических ферментов – трипсина.

При генерализованном сепсисе используются глюкокортикоиды и анаболические гормоны.

Среди физиотерапевтических процедур при родильной горячке показаны:

• УВЧ;
• ультразвук;
• УФ-облучение;
• микроволны;
• электростимуляция матки.

Специфическое лечение определяется расположением очага поражения:

• послеродовые язвы – обработка раствором хлорида натрия или цигерола, при больших ранах – наложение швов;
• эндометрит с задержкой крови в матке – инструментальная ревизия полости матки, удаление остатков плаценты.

В тяжелых случаях (при перитоните) полностью удаляют матку вместе с придатками.

Прогноз

Прогноз при родовой лихорадке зависит от степени патогенности бактерий, уровня иммунитета роженицы и времени начала терапии. Если воспалительный процесс органичен зоной родовой раны, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Летальность при развитии генерализованного сепсиса – 65%.

Профилактика

Меры профилактики родильной горячки:

• дородовое лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
• предупреждение разрывов тканей родовых путей;
• соблюдение правил антисептики.