Кондуктивная тугоухость

Общая информация

Слуховая система человека состоит из:

• наружного уха, проводящего звуковые волны к барабанной перепонке;
• среднего уха, в котором локализованы слуховые косточки (стремечко, наковальня, молоточек), передающие колебания барабанной перепонки дальше;
• внутреннего уха, где находится улитка с мембранами и слуховыми рецепторами, принимающими колебания от слуховых косточек;
• слуховой области коры мозга, интерпретирующей сенсорную информацию, полученную от слуховых нейронов.

При нарушении работы одного из этих элементов слуховой системы возникает тугоухость – стойкое снижение слуха, при котором ухудшаются восприятие звуков и речевая коммуникация. Выделяют кондуктивную, нейросенсорную и смешанную тугоухость.

Если звуковая волна блокируется до того, как достигнет эпителиальных волосковых (сенсорных) клеток внутри перепончатого лабиринта (кортиева органа), ухудшение слуха классифицируют как кондуктивное. Оно связано с наличием препятствия на пути проведения или усиления звука.

Нейросенсорная тугоухость возникает при снижении активности или гибели волосковых клеток, патологиях слухового нерва и центральных зон слухового аппарата. Смешанное снижение слуха диагностируют при комбинировании нейросенсорной и кондуктивной тугоухости.

Причины

Причины кондуктивной тугоухости – заболевания наружного, среднего, внутреннего уха или барабанной перепонки.

Возможные предпосылки со стороны наружного уха:

• серная пробка;
• наружный отит – инфекционное воспаление слухового прохода и/или ушной раковины;
• перекрытие слухового прохода инородным телом, опухолью, аномально разросшейся костью или хрящом (экзостоз);
• врожденная атрезия (отсутствие) слухового прохода, которая наблюдается при некоторых генетических патологиях;
• заращивание слухового прохода в результате травмы.

Патологии барабанной перепонки:

• перфорация (повреждение) в результате травмы или воспаления;
• тимпаносклероз – заболевание, сопровождающееся образованием склеротических масс в толще перепонки и барабанной полости;
• втянутая барабанная перепонка;
• резкое возрастание давления внешней среды, приводящее к тому, что давление в среднем полости становится ниже, чем в наружном проходе (спуск в шахту или на большую глубину в море, приземление самолета).

Кондуктивная тугоухость у ребенка чаще всего развивается в результате среднего отита – воспаления в среднем ухе, запускаемого бактериями, вирусами или грибками. Как правило, они попадают в слуховую трубу из носоглотки. Средний отит может быть гнойными или катаральным, хроническим или острым.

Другие патологии среднего уха:

• деформация или разъединение слуховых косточек из-за травмы височной кости;
• опухоль среднего уха;
• отосклероз – разрастание костной ткани вокруг стремечка;
• холеастома – гипертрофия эпителия в среднем ухе.

Причины снижения слуха со стороны внутреннего уха:

• отосклероз с тяжелым течением;
• интенсивный шум;
• непроходимость круглого или овального окна;
• эрозия (дегисценция) костного каркаса полукружного канала, приводящая к выпячиванию перепончатой части.

Симптомы

Главный симптом тугоухости – снижение слуха, которое происходит либо резко (при травмах), либо постепенно (при воспалительных патологиях). В зависимости от уровня ухудшения слуха, измеряемого в децибелах (дБ), выделяют четыре степени кондуктивной тугоухости:

• 1 степень – пациент не воспринимает звуки громкостью ниже 20-40 дБ, шепот он слышит на расстоянии 2 м, обычную речь – 3-4 м;
• 2 степень – тональный порог увеличивается до 40-60 дБ, шепот человек различает, только если он раздается возле уха, обычную речь – на отдалении, не превышающем 2 м;
• 3 степень – пациент не слышит звуков тише 56-70 дБ, не разбирает шепот, обычную речь улавливает на расстоянии 1 м;
• 4 степень – тональный порог – 71-90 дБ, человек не может нормально слышать без специальных устройств.

Кроме того, кондуктивная тугоухость бывает двусторонней или односторонней.

Другие симптомы зависят от причин ухудшения слуха. Клиническая картина может дополняться:

• повышением температуры, болью в ухе (при отите);
• кровотечением из уха (при перфорации перепонки).

Диагностика

Предварительная диагностика снижения слуха осуществляется отоларингологом с помощью речевой аудиометрии (распознавания разговорной речи и шепота), а также электроакустических аудиометров и камертонов. В результате обследования врач устанавливает степень кондуктивной тугоухости: 1, 2, 3 или 4.

Кроме того, проводится визуальный осмотр ушной раковины посредством отоскопа, в ходе которого доктор может обнаружить воспалительный процесс, инородное тело в слуховом проходе, повреждение перепонки и так далее.

Важным диагностическим моментом является определение, какой является тугоухость: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной, одно- или двусторонней. Дифференцирование осуществляется с помощью таких методов, как:

• Тест Вебера. При кондуктивной форме звук направляется в сторону того уха, которое хуже слышит, при нейросенсорной – наоборот.
• Тест Ринне. При кондуктивной тугоухости аудиограмма показывает, что костное проведение звуков превышает воздушное. При нейросенсорной – ухудшается и костное, и воздушное проведение.

Для диагностики кондуктивной тугоухости 1, 2, 3 или 4 степени у детей в раннем возрасте применяются цифровая аудиометрия и акустическая импедансометрия.

Лечение

Лечение кондуктивной тугоухости состоит в устранении причин ее развития. В зависимости от основного заболевания терапия может быть медикаментозной или хирургической.

Консервативные методы используются, как правило, при лечении кондуктивной тугоухости 1-2 степени, связанной с воспалительными процессами. Возможные направления:

• санация верхних дыхательных путей, благодаря которой восстанавливается нормальная работа евстахиевой трубы – канала, связывающего среднее ухо с носоглоткой;
• продувание уха, вибромассаж перепонки для удаления жидкости (экссудата) из среднего уха;
• применение кортикостероидов, антибиотиков, противоаллергических средств, новокаина, лидокаина для уменьшения воспаления и снятия боли;
• физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение (лазер, электроток).

Если тугоухость обусловлена отосклерозом, травмой барабанной перепонки или нарушением целостности слуховых косточек, то осуществляется хирургическое лечение. Основные типы операций:

• стапедэктомии – устранение фиксации стремечка к другим косточкам;
• мирингопластика – реконструкция барабанной перепонки;
• оссикулопластика — нормализация подвижности слуховых косточек;
• протезирование слуховых косточек и так далее.

Прогноз

Одно- и двусторонняя кондуктивная тугоухость 1-2 степени имеет положительный прогноз при условии своевременного лечения. После консервативной терапии или операции слуховая функция, как правило, восстанавливается. 3-4 стадия заболевания корректируется с помощью слуховых аппаратов.

Профилактика

Профилактика тугоухости заключается в:

• адекватном лечении отоларингологических заболеваний;
• регулярных профилактических осмотрах людей, работающих на предприятиях с повышенным уровнем шума.