Компульсия

Компульсии часто связаны с навязчивыми мыслями (обсессиями). Навязчивые действия характерны для ананкастного расстройства личности и обсессивно-компульсивного расстройства.

Общие сведения

Впервые компульсия упоминается Ф. Платтером в описании обсессивно-компульсивного расстройства (1614 г.), а ее подробное описание принадлежит Э.Д. Эскиролю (1834 г.).

Поскольку компульсивное поведение может быть временным явлением, возникшим под влиянием стрессов, переутомления и психотравмирующих факторов, частота распространения навязчивых действий неизвестна.

Включающее компульсию обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) согласно последним данным наблюдается у 1,9 – 3,3 % населения.

Виды

В зависимости от особенностей течения расстройства, выделяют компульсивное поведение:

• временное (единичный приступ расстройства может наблюдаться на протяжении нескольких недель или лет);
• эпизодическое (периоды полного здоровья чередуются с приступами расстройства);
• хроническое (расстройство отличается непрерывным течением с периодами усиления симптоматики).

Компульсия может быть:

• Простой. Включает навязчивые тики, которые наблюдаются преимущественно у детей младшего возраста (подергивания плечами, мигание, шмыганье носом и др.), и простые навязчивые действия (многократное касание предмета, направление взгляда на определенную точку и т.д.).
• Сложной. Включает ритуалы собственного производства.

Хотя общепринятой классификации видов компульсии не существует, в зависимости от характера навязчивых действий выделяют компульсивное:

• мытье рук и другие гигиенические процедуры (чрезмерное очищение);
• переедание;
• проверки (своих действий, состояния тела и др.);
• повторение (переписывание, пересчитывание, перечитывание, включение-выключение и пр.).

Навязчивые действия могут быть:

• физическими (многократная проверка кранов или дверей);
• ментальной (счет, произнесение в уме определенной фразы).

Причины развития

Компульсивные действия связаны с попыткой человека избавиться от тревожного состояния, которое может возникать при:

• Переутомлении, психоэмоциональных перегрузках и частых стрессах. Может возникать как единоразово, так и провоцировать развитие хронического расстройства.
• ОКР. В данном случае предшественниками навязчивых действий являются обсессии – непроизвольные и нежелательные навязчивые мысли, идеи или представления, повышающие уровень тревожности и активизирующие вегетативные проявления. Обсессии, к которым пациент в большинстве случаев относится как к чужеродным, вызывают у человека чувство страха, а компульсивные действия помогают снимать нарастающую тревогу. Облегчение носит временный характер (при очередном появлении обсессии навязчивые действия повторяются). Причиной развития ОКР может быть перенесенное соматическое заболевание, травма, психотравмирующая ситуация.
• Ананкастном расстройстве личности. Так же, как и при ОКР, компульсивные действия помогают снижать уровень тревожности, но само расстройство пациентом воспринимается как неотъемлемая часть личности. Причиной ананкастного расстройства личности может быть слабость определенных структур мозга, гормональные сдвиги (особенно это касается пубертатного периода), особенности воспитания (родительские требования соблюдения высоких стандартов поведения одновременно с соблюдениями “стандартов чувствования”), наследственная отягощенность.

Появление навязчивых состояний возникает у людей, которые:

• испытывают острое психоэмоциональное состояние;
• отличаются низкой стрессоустойчивостью;
• испытывают трудности с адаптацией во время возрастных кризисов.

Возможно также влияние генетического фактора.

Компульсивное поведение также наблюдается у людей с выраженными акцентуациями характера.

К биологическим причинам развития компульсии относятся:

• патологии головного мозга и функционально-анатомические особенности его строения;
• расстройства обмена нейромедиаторов;
• инфекционный фактор (согласно теории PANDAS-синдрома);
• Генетический фактор.

У большинства пациентов, которые страдают от навязчивых действий, выявляется высокий уровень IQ.
Кроме того, навязчивое поведение чаще всего наблюдается у людей:

• с высшим образованием;
• которые относятся к низкому или среднему классу социальной обеспеченности;
• с нестабильным сном;
• холостых или разведенных.

Чаще всего навязчивые состояния наблюдаются у психастенических личностей.

Патогенез

Компульсии возникают как результат стремления пациента избежать ситуаций, которые вызывают чувство тревоги.

Наиболее часто компульсии выявляются у лиц, страдающих ОКР. Для данного расстройства характерен достаточно отчетливый дебют, который в большинстве случаев наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Необходимость квалифицированного лечения пациентами осознается не сразу, несмотря на критическое отношение к себе – к психиатру больные обращаются в среднем спустя 7,5 лет.

Госпитализация в среднем наступает в возрасте 31,6 лет.

На развитие ОКР влияет наличие психической травмы и условно-рефлекторные раздражители, которые приобретают патогенный характер в результате их совпадения с раздражителями, вызвавшими ранее чувство страха.

Имеют значение также ситуации, которые приобретают психогенный характер из-за конфронтации противоположных тенденций.

У пациента имеются соматические жалобы и жалобы на имеющуюся в прошлом психическую травму.

Возникающие в результате обсессий навязчивые действия и саму монофобию (страх заразиться, причинить близким вред и т.д.) пациент переживает болезненно, отношение к лечению – позитивное. Расстройство постепенно прогрессирует до появления относительно стабильной симптоматики.

Эффективность фармакотерапии выражена отчетливо.

При ананкастном расстройстве личности, которое отличается «мерцающим течением», появление первых признаков расстройства и причины рецидивов отчетливо не выражены, однако часто дебют относится к периоду полового созревания. Жалобы у пациентов выражены нечетко и носят диффузный характер, навязчивые мысли и действия воспринимаются больными как часть личности, а имеющиеся фобии отличаются многообразием.

Переживание эмоций вызывает у таких пациентов ощущение опасности и потери контроля, обсессии позволяют отстраниться от собственных эмоций, а компульсии – «отменить» пугающие последствия этих эмоций. К лечению больные относятся негативно, фармакотерапия малоэффективна.

Навязчивости психогенного характера исчезают по мере снижения психотравмирующих факторов.

Симптомы

Пациенты с компульсивным поведением отличаются:

• высоким уровнем тревожности;
• навязчивым, непреодолимым желанием совершить какое-либо действие, которое связано с имеющимися у пациента обсессиями;
• чрезмерной мнительностью;
• наличием страхов или фобии;
• спонтанными импульсивными действиями маниакального характера, которые возникают на фоне общего спокойствия.

Компульсия обычно связана с тематикой обсессии. Чаще всего наблюдается навязчивое стремление к безопасности (проверка дверей, кранов и т.д.), порядку (режим дня, упорядочивание предметов), чистоте, страх заразиться какой-либо болезнью, нанести вред жизни или здоровью окружающих.

Обсессии могут быть связаны с религиозной или сексуальной тематикой, страхом потери близких и др.

От обычных привычек или формальных ритуалов компульсии отличаются повышением тревожности в случае отказа от ритуала вплоть до появления вегетативных симптомов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и соответствия критериям МКБ-10.

1. Компульсии у пациента должны проявляться на протяжении минимум 2-х недель (составлять более 50 % в течение этого времени), нарушать активность пациента и являться источником дистресса.
2. Обсессии и компульсии должны расцениваться пациентом как собственные мысли или импульсы.
3. Отношение к навязчивым действиям должно быть критическим (выполнение действия само по себе не должно доставлять удовольствия).
4. Должно присутствовать хоть одно действие, которому пациент безуспешно сопротивляется.
5. Мысли и импульсы должны носить неприятно повторяющийся характер.

Компульсия может не соотноситься с конкретной навязчивой мыслью (может выполняться для избавления от спонтанно возникающего ощущения тревоги или внутреннего дискомфорта).

Для выявления ОКР используют шкалу Йеля-Брауна.

Лечение

Лечение компульсий основано на:

• Медикаментозной терапии, которая наиболее эффективна при ОКР. Применяются антидепрессанты (класс селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и транквилизаторы.
• Психотерапии (включает психоанализ, когнитивно-поведенческую психотерапию, гипноз и суггестию).
• Физиотерапевтических методах (применяются холодные компрессы, обливания и закаливания).

Побороть компульсию при ананкастном расстройстве личности помогает психодинамическое направление психотерапии, а при ОКР более эффективны когнитивно-бихевиоральные методы.