Дыхание Чейна — Стокса

Общие сведения

Впервые данный симптом был описан в начале XIX века британским медиком Джоном Чейном и ирландским профессором Уильямом Стоксом, поэтому назван в их честь.

Причины

Дыхание Чейна – Стокса часто вызывается пониженной чувствительностью дыхательного центра к углекислому газу (CO2). Обычно как вариант нормы возникает в начальной стадии сна у детей и пожилых людей, не страдающих заболеваниями, которые сопровождаются этим симптомом.

Возможен также подобный тип дыхания у здоровых людей, попавших в высокогорную местность (наблюдается до наступления адаптации к окружающей среде).

Причиной появления дыхания Чейна – Стокса может быть:

• пониженная возбудимость дыхательного центра, вызванная поражением центральной нервной системы;
• интоксикация;
• нарушение кровообращения;
• повышенное внутричерепное давление.

Дыхание Чейн – Стокса возникает при таких заболеваниях, как:

• атеросклероз сосудов мозга;
• хроническая азотемическая уремия, при которой данное расстройство дыхания – почти регулярное явление;
• травма черепа, кровоизлияние в мозг, тромбоз и эмболия мозга, опухоль мозга, кровоизлияние в мозговые оболочки, менингиты различной этиологии, а также внутричерепные процессы, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления;
• острые общие инфекции (тиф, пневмония, дифтерия, грипп), при которых симптом часто наблюдается в терминальной стадии заболевания;
• отравления седативными и наркотическими средствами, принятыми в больших дозах, вдыхание окиси углерода в условиях производства или при горении;
• сердечная недостаточность;
• диабетическая кома;
• уремическая кома.

Симптомы

Дыхание Чейн-Стокса отличается:

• Периодами апноэ (полной остановки дыхания), которые чередуются с периодами постепенно углубляющихся и учащающихся дыхательных движений. На протяжении цикла поверхностные малозаметные движения грудной клетки постепенно сменяются глубоким, шумным, затрудненным и постоянно ускоряющимся дыханием, которое можно услышать на расстоянии.
• Моментальным снижением амплитуды и постепенным, почти одновременным снижением резкости и частоты дыхания до временного прекращения дыхательных движений.
• Повторением цикла, который может длиться от 30 секунд до 3 минут.
• Более длительным периодом дыхательной деятельности и кратким периодом остановки дыхания (15 -75 секунд, которые включают начало повышения и конец понижения дыхательных движений).
• Разным количеством отдельных дыхательных движений, которые непропорциональны общей продолжительности дыхательной активности.

Фазы дыхательного цикла при данном расстройстве дыхания не постоянны даже у одного больного.

Дыхание Чейна – Стокса сопровождается в фазе апноэ:

• помрачением сознания (проявляется в разной степени);
• бледностью кожных покровов при продолжительной фазе;
• суженными зрачками и пониженной или отсутствующей реакцией на свет.

Возможны подергивания конечностей и мускулатуры лица, спинномозговой автоматизм, одновременное отклонение глаз и головы в одну сторону, замедленный пульс и повышенное артериальное давление.

Штриховое раздражение кожи на наружном крае подошвы обычно вызывает разгибание I пальца стопы (положительный рефлекс Бабинского).

Восстановление дыхания вызывает прояснение сознания. Лицо больного, открывшего глаза, часто выражает тревогу, наблюдается одышка и попытки принять сидячее положение. Фаза гиперпноэ сопровождается расширением зрачков.

На высоте учащенного дыхания могут наблюдаться:

• дезориентация;
• моторное беспокойство или психомоторный бред, во время которого больной мечется в постели, стонет и др.

Возрастающая фаза дыхания может сопровождаться подергиваниями и клоническими или тоническими судорогами, которые исчезают на убывающей фазе дыхания.

В состоянии бодрствования данное расстройство дыхания может не проявляться.

Дыхание Чейна – Стокса может:

• проявляться эпизодически, длиться от нескольких часов до нескольких дней;
• длиться беспрерывно до летального исхода.

Больные могут жаловаться на ощущение одышки, которое возникает в лежачем положении, или на ощущение беспокойства, которое вызывает бессонницу.

Диагностика

Во многих случаях больные не замечают имеющееся у них нарушение дыхания, так как оно присутствует только в периоды сна. В таких случаях при жалобах на бессонницу, нарушения сна и тревожное состояние в вечернее время для постановки правильного диагноза необходимо изучить не только жалобы пациента, но и расспросить близких или медсестер о том, как больной дышит в ночное время.

Если присутствует подозрение на дыхание Чейна-Стокса, больному впрыскивают на ночь аминофиллин. Благоприятное действие инъекции подтверждает правильность диагноза.
При выраженном заболевании, вызывающем нарушение дыхания типа Чейн-Стокса, симптом наблюдается в период бодрствования.

Также проводятся:

• Измерение PaCO2 (парциального давления углекислого газа) артериальной крови у бодрствующего пациента. В лежачем положении этот показатель часто находится на нижней границе или ниже границы нормы.
• Исследования функций легких. Диагноз подтверждает повышенный вентиляционный ответ на С02.

В таком случае назначают обследования, позволяющие выявить:

• хроническую сердечную недостаточность (ЭКГ и определение сердечных изоферментов, исследования сердечной функции, рентгенографию грудной клетки);
• повреждения ствола мозга (МРТ коры и ствола головного мозга).

Для постановки диагноза используют:

• Ночную пульсоксиметрию, во время которой кровь насыщается кислородом. Этот метод позволяет выявить возникающую периодически десатурацию.
• Многоканальные исследования сна, выявляющие отсутствие дыхательного усилия в фазе апноэ.

Лечение

При дыхании Чейна-Стокса, которое вызвано снижением кислорода в крови (высокогорные условия и др.) показано вдыхание кислорода.

Физиологическое происхождение симптома в лечении не нуждается. Дыхание нормализуется, если приподнять спящему нижнюю челюсть и подержать рот в закрытом состоянии некоторое время.

При периодическом дыхании, вызванном сердечной недостаточностью, применяют:

• Кардиотонические средства (препараты наперстянки, препараты строфанта, эукоран, аминофиллин, кофеин, которые вводят внутривенно).
• Для лечения декомпенсированных сердечных больных впрыскивание в вечернее время морфия (0,01 г). В начальной фазе сна расстройство дыхания может усилится, но в глубокой фазе сна исчезает.
• СИПАП-терапию, адаптивную сервовентиляцию, низкопотоковую кислородотерапию.

Необходимо также лечение заболевания, которое вызвало дыхание Чейна – Стокса.